慢性疼痛におけるうつ病と不安| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
健康、栄養、傷害に関連するさまざまなトピックについてのブログ記事を楽しんでいただければ幸いです。 ケアを求める必要が生じたときにご質問がある場合は、私たちまたは私自身に電話することを躊躇しないでください。 事務所または私に電話してください。 Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444よろしくおねがいします。 Dr. J

慢性疼痛におけるうつ病および不安

誰もが生涯を通して何らかの痛みを経験しますが、不安やうつ病の人にとっては特に痛みが強くなり、治療するのが難しい場合があります。 例えば、うつ病に罹った人は、他の人よりも重度で長期の痛みを経験することが多い。 不安、うつ病、痛みの重複は、 慢性の痛み 線維筋痛、過敏性腸症候群、腰痛、頭痛、および神経痛のような衰弱性の症候群が含まれる。 精神医学的障害は、痛みの強度をもたらすだけでなく、障害の危険性の増加にも寄与する。

研究者たちは、痛み、不安、抑うつの関係は、主に生物学的要因ではなく心理学的要因に起因すると考えていました。 慢性疼痛はうつ病につながり、大うつ病は情緒的に苦痛を感じるかもしれません。 しかし、脳がどのように機能し、神経系が他の領域とどのように相互作用するかについて研究者が学んだことで、痛みはうつ病や不安を伴う生物学的メカニズムを共有することが分かった。 痛みが不安やうつ病に重なると、治療は困難になります。 痛みに焦点を当てることは、精神医学的障害も存在することを臨床医と患者の意識の両方に隠すことができる。 2つのタイプの問題が適切に診断されても、治療するのが難しい場合があります。

痛みのうつ病と不安

抽象

  • 気分障害、特にうつ病および不安は、すべての臨床的状況において疼痛知覚の悪化において重要な役割を果たす。
  • うつ病は一般に慢性疼痛の結果として起こり、結果尺度および生活の質を改善するために治療する必要がある。
  • 不安は、リハビリを妨げる考えや行動に悪影響を与える。
  • 急性の病院環境での不安やうつ病もまた、痛みの経験に悪影響を及ぼし、成人と子供の両方で考慮する必要があります。
  • 慢性術後疼痛の発症には、痛みの制御が不十分で気分障害が重大である。

概要

痛みの概念は、体の特定の病変が脳の痛みとして経験される早期の侵害受容性デカルト原理から根本的に遠ざかっている。 これは、広く受け入れられている生体心理社会的モデルに置き換えられました。このモデルでは、組織の損傷、心理学、および環境要因がすべて痛みの経験を決定するために相互作用します。 IASPの痛みの定義は、「組織の損傷に関連する不快な感覚的または感情的な経験...」とは、痛覚の感情に対する気分および感情の重要な役割をさらに強調する。 これらの中で、鬱病および不安は、痛みの経験に重要な貢献者として関与しており、広く研究されている。

うつ病

うつ病は、普遍的な低気分、通常の活動における関心の喪失、および喜びを経験する能力の低下を特徴とする。 この定義の中には、その分類とともに、重症度、症状、および徴候の全スペクトルが存在する。 DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual)は、精神医学的条件の一般的な診断分類システムであり、研究、保険、管理[1]にも使用されています。 うつ病または他の精神障害の診断のための共通の前提条件は、経験した症状が、社会的、職業的または他の重要な機能領域の臨床的に有意な苦痛または障害をもたらすべきであるということである。

問題の規模

慢性疼痛とうつ病との関連は、ここ数十年で大きな関心を集めています。 慢性筋骨格疼痛患者は、一般集団調査[2]において疼痛のない個体よりもうつ病が高い。 疼痛診療集団の患者の3分の1は、構造化されたインタビュー[3]に続いて診断および統計マニュアル(DSM IV)の基準に従って「大うつ病」を有していました。 疼痛の重症度の上昇がうつ症状を悪化させるにもかかわらず、疼痛の存在はうつ病の認識をより困難にする可能性がある[4]。

診断と評価の問題

うつ病と慢性的な痛みとの関連は、広く受け入れられてはいるが、診断上の困難によって傷ついている。 「うつ病」の研究では、さまざまな定義が研究に存在し、自己報告手段、チャートレビュー、構造化または非構造化の臨床面接などさまざまな評価方法につながります。 うつ病および慢性疼痛に関する多くの研究には、異なる慢性疼痛状態および不特定のうつ病診断基準を有する異種患者群が含まれる。 これは明らかに研究の妥当性に疑問を投げかけている。

臨床の場面では、うつ病の重症度および性質を評価するための多くのツールが存在する。 慢性疼痛では、Zung Self-Rating Depression Scale(SDS)、Beckのうつ病インベントリ(BDI)、うつ病、不安およびストレススケール(DASS)が一般的に使用されます。 特にSDSおよびDASSは、慢性疼痛患者において高い内部一貫性および有効性を示している。 しかし、疲労、不眠、体重変化などのうつ病の多くの基準は、慢性疼痛そのものに起因する症状です。 DSM-IVは、体重減少、食欲の変化、診断時の疲労に重点を置いており、Beck'sうつ病目録およびZung Self-Rating Depression Scalesには、そのような体細胞性項目のかなりの数が含まれています。 そのような「基準汚染」はうつ病の過大評価につながる可能性がある。 DASSはそのような体細胞性の項目を除き、特に慢性疼痛患者[5]において、より正確なうつ病の評価を提供すると考えられている。 慢性疼痛患者のために特別に設計された別のアンケートは、うつ病、不安および正のアウトルックスケール(DAPOS)である。 これには体系的な項目も含まれておらず、楽観主義[6]の尺度も含まれています。

これらの点は、慢性疼痛患者のうつ病の研究に存在する独特な困難を示している。 この分野におけるメタアナリシスや系統的レビューが比較的少ないことは驚くべきことではありません。 うつ病は単一の実体ではなくスペクトルであるのと同様に、慢性疼痛患者も非常に異質な患者群である。 慢性疼痛のうつ病に関する論文や研究を検討する際には、これらすべてを念頭に置く必要があります。

うつ病と痛み:鶏と卵?

慢性疼痛とうつ病との間には生理学的類似性が存在する。 例えば、うつ病の病態生理に関与するノルアドレナリンおよびセロトニンは、痛覚の解剖学的「下降抑制」と一致する。 これらの2つの神経伝達物質は、辺縁系および傍神経節領域で作用して、入ってくる疼痛刺激を調節する。 これらの神経伝達物質を介して働く抗うつ薬は、うつ病の存在に関係なく鎮痛薬でもある。

これはうつ病が慢性疼痛の確立に従うかどうか、または慢性疼痛がうつ病の一形態またはそのスペクトルの発現であるかどうかという問題につながる。 両方の見解にはいくつかの証拠が存在する。 例えば、既存のうつ病を有する患者は、3年間で胸痛と頭痛を発症する可能性がより高いことが分かった[7]。 逆に、40の研究のレビューは、うつ病は長引く痛み[8]の結果であるという考えを支持した。 この錯乱のための「素質 - ストレス」モデルは、うつ病が慢性的な痛みの後遺症であることを支持する受け入れ状態で現在成長している。 したがって、慢性的な痛みのストレスと重ね合わされた心理的素因(素質)を有する人々は、臨床的うつ病を発症する。

慢性疼痛はまた、不安障害(以下に論じる)、身体形成障害、物質使用障害、および人格障害に関連する。 うつ病の場合と同様に、慢性疼痛発症前の個体の既存の慢性的な特徴は、慢性疼痛のストレスによって活性化され、悪化し、最終的に診断可能な精神病理学をもたらす[9]。 臨床実践で使用される慢性疼痛および障害(黄色い旗)を予測する心理社会的要素は、この構築物によく適合し得る。

イエローフラッグスは、長期的な障害や腰痛に関連した仕事の損失を発生させたり永続させたりするリスクを高める心理社会的要因です。 そのようなものには、

  • 背痛についての態度と信念 痛みは有害であるか、または不能であるとの信念は、恐怖回避行動をもたらす。
  • 行動。 拡張された休憩の使用、不均衡な「ダウンタイム」。
  • 報酬問題。 仕事に戻るための財政的インセンティブの欠如。
  • 診断と治療。 保健衛生専門家は、機能を改善する介入を提供せず、障害を認める。
  • 感情。 活動や仕事で痛みが増す恐れ。
  • 家族と仕事。 過度に保護的なパートナー/配偶者、害の恐れや大惨事の奨励を強調する。 手作業と仕事の不満。

痛みのうつ病のコスト

うつ病と痛み[10]が共存すれば、社会的機能、仕事、身体活動はすべて減少し、医療サービスの利用率は増加する。 モチベーションと治療への遵守も影響を受けます[11]。 このような負の結果は、そのような患者の生活の質に関してほとんど疑う余地がない。 明らかに、痛みとうつ病は別々の次元ではなく、本質的にインタラクティブなものとして見なされるべきである。 うつ病を考慮せずに痛みを治療しようとすると、無駄なベンチャーになる可能性が高い。

慢性痛の不安

不安は、認知的、身体的、感情的、および行動的成分によって特徴づけられる生理学的状態であり、恐怖および心配を引き起こす。 心配は、頻繁に心臓の動悸や息切れなどの身体感覚を伴うが、認知的構成要素は拡散し、ある種の危険を予期する。 うつ病と同様に、不安障害はDSM-IVに分類され、一般化不安障害(GAD)、パニック障害および恐怖症を含むサブタイプがある。 GADは、慢性疼痛集団における最も一般的に診断される不安障害である。 痛みと不安の共存は、おそらく驚くべきことではありません:生存価値を個体に与える危険性と行動の必要性を示します。

不安障害は、慢性疼痛集団における心理的合併症のうつ病に次ぐ第2のものである。 不安はすべての人の通常の反応ですが、臨床的な不安は、正常な機能を妨げる恐怖の感情の強さおよび延長を増加させます。 慢性疼痛を伴う不安の測定はまた、うつ病と同様に強い関連性を示す。 このような研究の1つは、一般集団[12]と比較して、不安障害の有病率が倍増していることを示しています。 不安は、痛みの経験の悪化における壊滅的、過度の恐怖および恐怖回避の認知構築物における重要なメディエーターであると考えられている。

  • Catastfophisingは「最悪の結果に住んでいる」。 それはより高い障害および痛みの重症度に関連し、慢性疼痛患者における重要な認知尺度および予後指標である。
  • 痛みの過敏性は、痛みへの出席が増え、痛みに関連する刺激から自分自身をそらす能力が低下することである。
  • 恐怖回避は、痛みや再傷害の恐怖に基づく運動や活動の回避です。 これは、特に物理的なリハビリテーションにとっては逆効果であり、「運動恐怖症」と呼ばれています。

痛みの不安の測定

うつ病と同様に、不安状態の多くの尺度が存在する。 State-Trait Anxiety Inventoryアンケートは、一般的な心理学で使用されているが、痛みクリニックでも使用されている、有効性の高いツールです。 慢性疼痛については、認知および行動変数に関連する不安のより具体的な尺度が設計されている。 このような器具は、疼痛に対する行動反応[13]を測定する疼痛不安症状尺度(PASS)である。 痛みの恐怖目録は、状況を誘発する仮想の痛み[14]における恐怖の程度を測定します。 これらは、一般的な不安測定よりも有用であり、経験した痛みに関してより具体的な情報を与える。 うつ病に用いられるDASSとDAPOSもまた不安を測定する。

不安とうつが共存する

症状と分類の違いにもかかわらず、うつ病と不安は驚くほど頻繁に同時に存在するようです。 精神医学では、不安、不眠症、および非特異的なパニックを含む不安として提示されるうつ状態のために、「激越うつ病」のような用語が作り出されている。

軽度の不安症状でさえ、うつ病の経過に大きな影響を与えることがあります。 生涯にわたるパニック症状を伴ううつ病患者または双極性障害患者は、うつ病の寛解において有意な遅延を有する[15]。 この目的のために、うつ病と不安の両方の存在は、痛みの治療をより困難にするが、一方の存在は、他方の診断を抑止するよりも、警戒すべきである。

うつ病と不安の治療

うつ病および不安の治療の主流は心理学的および薬理学的である。 これらの範囲はこの記事をはるかに超えていますが、うつ病や不安に対処する認知行動療法が慢性疼痛患者[16]の有効性についての非常に良い証拠を持っていることは注目に値します。 CBTの重要な概念は、疼痛管理プログラムにも組み込まれ、さまざまな種類の疼痛を持つ患者に届けます。

急性疼痛におけるうつ病および不安

これまでのうつ病や不安は、慢性的な状況でしか議論されていませんでした。 現在の痛みの多次元概念は、急性の設定においても同様に重要である。 組織に対する外科的傷害の程度は別として、心理的および環境的要因は急性疼痛経験に高度に影響する[17]。

術前の不安は、術後の様々な操作のために術後の疼痛強度が高いことと相関する。 病院環境では、術後の睡眠不足により、観察のための病棟の中断、他の患者および投薬によって不安が悪化する。 この悪循環は、合併症、制御の無力化、無力感の恐れによって悪化する。 病院への入院や手術を受けることは、ほとんどの場合非常にストレスの多い事象であり、それはしばしば周術期ケアに頻繁に関わる専門家によって忘れられることが多い。 術前鬱病は、術後期間中のPCAS(患者管理鎮痛システム)からの痛みの強さ、オピオイドの必要性およびあらゆる経路による要求を増加させる。 うつ病が共存すると、鎮痛に対する不満のレベルも高くなる[18]。

アレックス・ヒメネスの洞察

頭痛から筋肉の緊張や体の痛みに至るまで、痛みは不安やうつ病に苦しむ人にはあまりにもよく知られているかもしれません。 しかし、多くの研究では、関節炎や線維筋痛のような慢性的な痛みが、精神的にさまざまな問題を引き起こすことが示されています。 不安と抑うつの両方が、痛みの悪化と同様に、悪化と根本的な原因となることが示唆されている。 その結果、多くの医療従事者は、不安やうつ病の症状を管理するための治療戦略に基づいた治療アプローチを開発しました。 これらの症状を最初にコントロールすることにより、多くの医師が安全かつ効果的に慢性疼痛の管理を支援することができます。 最近の研究では、エンドカンナビノイド系と慢性疼痛の管理、ならびに不安およびうつ病との関連が見出されている。

治療戦略

使用される戦略には、手技および感覚情報、リラクゼーションおよび注意戦略、催眠および認知行動療法が含まれる。 前夜の睡眠時の麻酔薬や催眠薬の使用も広まっています。

術後の患者の予期した感覚とともに手術の手技情報と組み合わせることで、疼痛知覚に対する利益のレベルIの証拠(少なくとも1つの適切に設計されたランダム化比較試験から得られた証拠)が得られた[19]。 外科的治療の実施に関する情報を提供するための別のメタ分析は、入院を減少させることを示した[20]。

リラクゼーション技術には、呼吸法、自己催眠、筋肉弛緩などの患者の鎮静方法を教えることが含まれます。

これは、血圧や脈拍だけでなく痛みを軽減するためのレベルIの証拠を提供するメタアナリシスでも確認されています[21]。 催眠と痛みからの注意喚起も効果の証拠を集めました。 実験室と臨床の両方の参加者[22]の催眠術のメタアナリシスには、痛みを軽減するための「中程度から大きい」効果サイズが示されています。

子供のための心理的介入もますます認識され、使用されている。 認知行動戦略は、小児および青年の手続きに関連する疼痛に有効であることが示されている[23]。

使用される技術には、呼吸訓練、注意散漫およびインセンティブが含まれる。 これらのテクニックには、心理学者、両親、医療スタッフが関わっています。

集中治療でも、気分障害に注意が必要です。 外科手術や外傷のない機械的に換気された患者は、痛みを経験することが知られており、不安や生理的影響が増加する[24]。 したがって、鎮痛および鎮静は、疼痛の評価を考慮して調整する必要がある。

急性の外科的または手術的状況における疼痛経験の悪化における気分障害、特に不安を示唆する非常に良い証拠がある。 証拠は、腫瘍学および小児患者にも及ぶ。 基本的な戦略として、介入に関わる医療専門家が注意深い説明と恐怖の緩和を実践すべきである。 これは、上記のいくつかの心理的手法と組み合わせることができます。 慢性疼痛と比較して気分障害の急性の高レベルの証拠がより豊富にある。 研究の時間枠が短く、募集のための適切な患者の数が多いことは、これに寄与する要因である。

ギャップを埋める

急性の痛みを引き起こす原因は何ですか? 慢性疼痛を発症する多くの患者は、急性疼痛のエピソードを沈殿剤[25]としてピン止めすることができる。 いくつかの危険因子が知られている。 切断、開胸術および根治的な乳房切除術のような外科処置は、術後慢性疼痛を引き起こすことで有名である。 術前の心理的脆弱性のような心理社会的貢献者、術後のうつ病や不安などが示唆されている[26]。 したがって、不安およびうつ病の治療または減弱は、長期間の転帰を検討する場合、周術期の疼痛管理の重要な要素となり得る。 増加した疼痛強度は、慢性疼痛発症の危険因子でもある。 したがって、急性疼痛を治療することは、慢性を予防するために不可欠である。

結論

疼痛は、患者が医療を求める最も一般的な症状の1つである。 うつ病および不安症状は、プライマリヘルスケア施設および鎮痛クリニックだけでなく、病院および緩和ケア施設においても考慮することが重要である。 彼らは大人だけでなく子供たちも心に留めなければなりません。 疼痛におけるうつ病および不安の役割に関する患者の教育が最も重要であるが、良質の患者管理のための先行の必要なステップは、すべての分野における医療従事者によるこれらの問題の認識である。

内因性カンナビノイドシステム

ECSとは何ですか?

ECSまたはエンドカンナビノイドシステムの重要性は、最近、実現され、現在は聞いたことのない最も本質的な身体システムと呼ばれています。 ECSは体内の主要なシステムの1つですが、神経系や血管系のような孤立した構造系ではありません。 代わりに、エンドカンナビノイド系は、人体全体に広範に分散しており、小さなドッキングステーションと同様に、それ自身の受容体部位から構成され、これは人体のほぼすべての器官に見いだされる。

ECSは何をしていますか?

ECSは、人体の主要な規制システムです。 それは内部の平衡メカニズムのようなもので、常に広い範囲の身体機能を平衡に保ちます。 ボディーは体内の様々な生物学的プロセスを調節する独自のエンドカンナビノイドを産生し、これらのエンドカンナビノイドに繁殖力から痛みまであらゆるものに様々な結果をもたらします。 カンナビノイド受容体は、脳、神経系、消化管、消化管、管、骨、免疫系、皮膚、および体内の他のほぼすべての臓器に見いだされる。 さらに、ECSは以下を規制します:

  • 食欲
  • 骨の健康
  • カロリー代謝
  • 肥沃
  • 免疫機能
  • 炎症
  • ムード
  • メモリ
  • 痛み感
  • 皮膚の健康
  • スリープ
  • ストレス応答

カンナビノイドの植物源はありますか?

それを簡単に言えば、はい。 魚から鳥、哺乳類まで、多くの動物が独自のECSを持っていることがわかりました。 さらに、ヒトはエンドカンナビノイドとして知られるECSと相互作用する独自のカンナビノイドを作っているが、フィトカンナビノイドとして知られている植物および食品の品揃えに見られるECSと相互作用する化合物も存在することはよく理解されている。 これらの植物ベースのカンナビノイドは、カンナビノイド受容体に直接付着するか、またはそれに影響を与えるか、または体内で産生されるエンドカンナビノイドの代謝に影響を及ぼし得る。 これらは最終的に破壊を遅らせ、体内でそれらを長く保つことができます。

大麻として栽培される大麻としては、テトラヒドロカンナビノール酸、THCA、カンナビジオール、CBD、テトラヒドロカンナビバリン、THCV、カンナビゴール、CBG、カンナビノール、CBNなど多くのフィトカンナビノイドが含まれます。 フィトカンナビノイドを含む一般的な非大麻植物には、黒コショウ、クローブ、エキナセア、緑茶、パナクス人参、および黒トリュフが含まれる。 自然界では、化学物質が孤立して作用することはほとんどありません。これは、両方のフィトカンナビノイドの場合に特に当てはまります。

麻とマリファナの区別は何ですか?

大麻とマリファナは基本的に同じ植物、Cannabis sativa L.の異なる栽培品種です。栽培品種は選択的育種の過程を通して作られた、または栽培された植物タイプです。 マリファナは一種の大麻で、娯楽用や薬用に高レベルの精神活性化学物質、THC、またはテトラヒドロカンナビノイドを濃縮するために繁殖されてきました。多くの場合、約18パーセントのTHCを含んでいます。 逆に、麻は主に衣類、紙、バイオ燃料、バイオプラスチック、栄養補助食品、化粧品、そして食品に利用されている大麻の一種です。 乾燥した開花トップで測定した場合、大麻は0.3パーセント未満のTHCしか含まない。

結論として、 最近の研究では、慢性疼痛の心理学、特に不安、鬱病および疼痛の間の関係に強い関連性があることがわかっています。 精神的な健康問題を抱えている人にとって、慢性疼痛は彼らの特定の状態に直接関連するかもしれないしないかもしれない一般的な症状であることができます。 幸いなことに、患者は様々な治療を通して不安、鬱病および慢性的な痛みをうまく管理することができます。 上記の記事の目的は、不安、鬱病および慢性疼痛の間の関連性を実証すること、ならびに内在性カンナビノイド系、すなわちECSの重要性、および慢性疼痛治療​​としてのカンナビノイドの使用を議論することです。 国立バイオテクノロジー情報センター(NCBI)から参照される情報。 私たちの情報の範囲はカイロプラクティックだけでなく、脊髄損傷や症状に限定されています。 主題について議論するために、博士Jimenezに尋ねるか、または私達に連絡してください 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

1。 アメリカ精神医学会。 DSM-IV-TR。 ソースブック2000。
2。 Magni G、Marchetti M、Moreschi C、Merskey H、Luchini SR。 全国健康栄養試験における慢性筋骨格痛およびうつ症状I.疫学的フォローアップ研究。 痛み1993; 53(2):163-8。 [PubMed]
3。 Wilson KG、Eriksson MY、Joyce L、Mikail SF、Emery PC。 慢性疼痛における大うつ病および不眠症。 Clin J Pain 2002; 18:77-83。 [PubMed]
4。 Bair MJ、Robinson RL、Katon W、Kroenke K.鬱病および疼痛合併症:文献レビュー。 Arch Intern Med 2003; 163(20):2433-45。 [PubMed]
5。 Taylor R、Lovibond PF、Nicholas MK、Cayley C、Wilson PH。 慢性疼痛患者のうつ病評価における体細胞アイテムの有用性:慢性疼痛および臨床試料およびコミュニティ試料におけるzung自己評価尺度スケールとうつ病不安ストレススケールの比較。 Clin J Pain 2005; 21(1):91-100。 [PubMed]
6。 Pincus T、Williams AC、Vogel S、フィールドA.うつ病、不安、および正の見通しスケール(DAPOS)の開発とテスト。 痛み2004; 109(1-2):181-8。 [PubMed]
7。 von Korff M、Le Resche L、Dworkin SF。 一般的な疼痛症状の最初の発症:危険因子としてのうつ病の前向き研究。 痛み1993; 55(2):251-8。 [PubMed]
8。 Fishbain DA、Cutler R、Rosomoff HL、Rosomoff RS。 慢性疼痛関連うつ病:慢性疼痛の先行または結果 レビュー。 Clin J Pain 1997; 13(2):116-37。 [PubMed]
9。 Dersh J、Polatin PB、Gatchel RJ。 慢性疼痛および精神病理学:研究結果および理論的考察。 Psychosom Med 2002; 64(5):773-86。 [PubMed]
10。 Worz R.うつ病の痛み、痛みのうつ病。 痛みの臨床的アップデート2003; IASP Vol XI、No。5。
11。 Kerns RD、Haythornthwaite JA。 慢性疼痛患者のうつ病:認知行動分析とリハビリテーション成績への影響。 J Consult Clin Psychol 1988; 56(6):870-6。 [PubMed]
12。 McWilliams LA、Cox BJ、Enns MW。 慢性疼痛に関連する気分および不安障害:全国的に代表的なサンプルの検査。 痛み2003; 106(1-2):127-33。 [PubMed]
13。 McCracken LM、Zayfert C、Gross RT。 痛みの不安症状の尺度:痛みの恐怖を測定するための尺度の開発と検証。 痛み1992; 50(1):67-73。 [PubMed]
14。 McNeil D、雨水A.痛みアンケートの恐怖の発達 - III。 J Behav Med 1998; 21(4):389-410。 [PubMed]
15。 Frank E、Prien RF、Jarrett RB、Keller MB、Kupfer DJ、Lavori PL、et al。 大うつ病障害における用語のコンセンサス定義のための概念化と理論的根拠。 寛解、回復、再発および再発。 アーチGen精神医学1991; 48(9):851-5。 [PubMed]
16。 Morley S、Eccleston C、Williams A.頭痛を除く成人の慢性疼痛に対する認知行動療法と行動療法のランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス。 痛み1999; 80(1-2):1-13。 [PubMed]
17。 Siddall PJ、Cousins MJ。 疾患実体としての永続的な痛み:臨床管理への影響。 Anesth Analg 2004; 99(2):510-20。 [PubMed]
18。 ANZCA急性疼痛管理:科学的証拠:オーストラリアおよびニュージーランド麻酔医大学; (2nd Ed。)2005。
19。 Suls J、Wan CK。 ストレスを伴う医療処置および痛みに対処するための感覚および手技情報の効果。 メタアナリシス J Consult Clin Psychol 1989; 57:372-9。 [PubMed]
20。 Johnston M、Vogele C.手術の心理的準備のメリット:メタアナリシス。 アンBehav Med 1993; 15(4):245-56。
21。 Luebert K、Hahme B、Hasenbring M.急性非外科的癌治療における治療関連症状の軽減および感情調節の改善における緩和訓練の有効性。 メタアナリシスによるレビュー。 心肺蘇生2001; 10(6):490-502。 [PubMed]
22。 モンゴメリGH、デュハメルKN、レッドWH。 催眠的に誘発される鎮痛のメタ分析:どのように催眠効果が有効ですか? Int J Clin Exp Hypn 2000; 48(2):138-53。 [PubMed]
23。 SWに電力を供給する。 小児心理学における経験的に支持された治療:手技関連の痛み。 J Pediatr Psychol 1999; 24:131-45。 [PubMed]
24。 Schweickert WD、Kress JP。 鎮痛と鎮静を最適化するための戦略。 クリティカルケア2008; 12(Suppl。3):S6。 [PMCフリーの記事] [PubMed]
25。 Blyth FM、March LM、Cousins MJ。 シドニーのコミュニティにおける慢性疼痛関連障害および鎮痛および保健サービスの使用。 MJA 2003; 179(2):84-7。 [PubMed]
26。 Perkins FM、Kehlet H.手術の結果としての慢性痛:予測因子の再検討。 麻酔2000; 93(4):1123-33。 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

その他のトピック:背痛

背中の痛み 障害のための最も一般的な原因の1つであり、世界中の仕事で逃した日です。 事実、背部痛は、医者の診察の第2の理由として挙げられており、上気道感染症の数だけ多い。 人口のおよそ80%は、一生を通して一度は何らかのタイプの腰痛を経験します。 脊椎は、他の軟組織の中で骨、関節、靭帯および筋肉からなる複雑な構造である。 このため、怪我および/または悪化した状態、例えば 椎間板ヘルニア最終的には、背痛の症状につながる可能性があります。 スポーツ傷害または自動車事故による傷害は、多くの場合、背痛の最も頻繁な原因であるが、時には最も単純な運動は痛い結果をもたらすことがある。 幸運なことに、カイロプラクティックケアのような代替治療の選択肢は、脊柱調節と手作業による腰痛の緩和に役立ち、究極的には疼痛緩和を改善する。

漫画paperboyの大きなニュースのブログの画像

重要なトピック:背痛管理

その他のトピックス:エクストラエクストラ:El Paso、TX | 慢性疼痛治療