カイロプラクター Piriformis症候群の原因 ヒメネスDC博士
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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カイロプラクティック| ピルホルミス症候群の原因

梨状筋症候群の原因:梨状筋は運動選手や医療従事者の間で知られています。 この筋肉は、外転、股関節の回転、および回転における動作の反転を制御するように機能します。 梨状筋は、梨状筋症候群、運動選手および一般集団における機能不全および疼痛の状態の原因としての意識が高まっている。 しかし、カイロプラクティック治療は役立ちます。

梨状筋の解剖学

Piriformis症候群の原因Piriformis muscle

梨状筋は仙骨前面に発生し、第1、第2、第3および第4前方仙骨孔の間に見られる3つの組織付着によって確実に保持される。 時折、その起源は非常に広く、仙腸関節の嚢を嚢胞性および/または仙棘靭帯と接合することがある。 梨状筋は太い強筋であり、より大きな坐骨孔を通して骨盤から出て、窩孔を超渦巻状および梨状孔状に細分する。 より大きな坐骨窩を通って進むにつれて、筋肉は大転子の上部内側表面に付着する腱を形成する点にまで減少し、しばしば閉鎖器の内部およびジェミリ筋の腱と一体化する。

上窩孔内に見出される神経および血管は、上丘神経および血管として知られており、下垂体窩で見られる神経および血管は、坐骨神経を含む下鼠蹊神経および血管として知られている。 坐骨窩の大きさが広いため、骨盤を出る多数の血管や神経が圧迫される危険性があります。

梨状筋は他の短い股関節回旋筋と密接に関連しており、例えば、上顎骨、閉塞子内部、下顎骨および閉鎖外子などがある。 この筋肉と他の短い回転子との間の主な違いは、坐骨神経への接続である。 梨状筋は神経の後ろを通過し、他の回転子は前に通過する。

解剖学的バリアント

ピリフォルミス症候群の原因

いくつかの解剖学的変形が、梨状筋の間で以前に診断されている。 第1に、第1および第5の仙椎と尾骨に付加的な内側の付着物が存在し得る。 第2に、腱は大臀筋または最小筋またはジェメラスと合併する可能性がある。 また、20パーセント未満の症例では、梨状筋は、坐骨神経の一部または全部が移動し得る2つの異なるセグメントに分割され得る。 次に、筋肉は、閉鎖器の内部を伴う結合腱として、後部股関節嚢と混合することができる。 さらに、梨状筋の遠位の取り付けは、大転子の上 - 内側表面上の割合および位置が変化することが実証されている。 大転子に沿って25を横切って前方 - 後方の長さの64パーセントまで伸びることができ、その57パーセントはより前方に、43パーセントはより後方に付く。 最後に、研究者はその挿入点を広く研究し、4つのタイプの挿入が存在し、これらが閉塞子内部との関係に基づいて特徴付けられていることを発見した。 梨状筋の遠位付着の配置および幅の変化は、動作の反転として知られる概念の有効性に影響を及ぼし得る。

さらに、梨状筋と坐骨神経との間の接続は、高度に議論された合併症であった。 以前は、梨状筋とその坐骨神経との間にいくつかの解剖学的変化があると結論付けられてきた。 このバリエーションのサブタイプには、1-A型があります。筋肉は、70〜85%の症例の中で、前後に神経が走っているナシ型です。 恥骨筋は2つの部分に分けられ、共通の腓骨神経が2つの部分の間を走り、脛骨神経が前後に移動し、2〜10%の症例に見られる20-B型。 腹腔部分が筋肉の上部をループし、脛骨部分が3〜2%の症例に見られる3-C型。 分裂していない神経が幽門筋を通過する4-Dとタイプし、約2%の症例に見られる。

さらに、ダイアグラムの文字EとFで示される非常にまれな2つのバリエーションが発生する可能性もあると推測されています。 タイプ1-Aは、坐骨神経筋の下を通過する坐骨神経を表示する最も一般的なバリエーションです。

梨状筋の機能

ピリフォルミス症候群の原因

梨状筋の基本的な機能は、股関節の外転を提供し、90の股関節屈曲で外転を可能にすることである。 体重支配の間、胸筋筋は、歩行と走りのスタンスフェーズで大腿内の回転を制限する。 また、股関節を圧縮して安定させる際に短い股関節の回転を補助します。 それは仙骨に斜めの力を加えることができるので、仙腸関節に強い回転せん断力を生じさせることがある。 さもなければ、これは、仙骨の同側基部および仙骨の頂点を後方に変位させる。

胸骨筋は仙骨の前面に付着するため股関節外転筋の最も後方にあるので、股関節に回転効果を与えるのに最も大きな影響を与える。 時々、ヘルスケア専門家は、回転軸に近いところにある他の短い股関節回転器が抑制され、低張性になる間に、腹腔鏡筋肉で緊張して緊張しているように見える問題を発見することがある。

アクションの反転

梨状筋の機能に関連する最も議論の深い合併症は、機能逆転の役割であり、最もよく言われるのは行動役割の反転である。 研究者らは、股関節が60度以上の角度に近づくにつれて、胸骨筋の腱が大転子に移動することを示唆している。 その結果、その牽引ラインは股関節外回転装置として無効になるが、内部股関節回転に寄与する。 その結果、高い股関節屈曲角でその回転機能を逆転させる。

ピリピホリ症候群の原因を評価し治療する医療従事者にとっては、いくつかの関節角度での梨状筋の役割が重要な考慮事項です。 機能概念の逆転を利用して、臀部を屈曲、内転および外転に引き伸ばして、臀部筋を伸展させることが推奨されます。

それにもかかわらず、解剖学的解剖を介して実施されたより最近の研究は、大転子への梨状筋の付着が変化し、場合によっては、その機能を逆転できない位置に挿入する可能性があること、より後方に配置されたアタッチメントである。 従って、股関節が90度を超えて屈曲したときに、腰椎筋を外転に引き伸ばすことは、処置の役割の逆転に基づいて、試験技術としての処置または誤解を招くものとしては効果的ではない。

MSK機能不全とPiriformis症候群の原因

何十年も前、坐骨神経痛の結果として、坐骨神経痛の症状が脊椎の外で発生することがあることが示唆された。 この仮説は、専門医が梨状筋を外科的に分割することによって坐骨神経痛の個体の症状を正常に改善した直後に支持された。 死体の解剖学的解剖に基づいて、研究者らは、梨状筋の痙攣が坐骨神経の刺激に関与する可能性があると考えた。

ピルホルミス症候群の医学用語は、椎間板ヘルニアに起因する神経根の衝突など、坐骨神経痛のより一般的な原因を除外することに焦点を当て、梨状筋における通常外傷性の異常によって引き起こされると考えられる坐骨神経痛の症状に関連するようになった。 それはすぐに受け入れられた解釈になったが、他の坐骨神経痛の源と区別するために、正確な臨床的徴候および診断検査について合意は得られなかった。

梨状筋症候群の原因を理解する

梨状筋症候群は、神経と梨状筋との間の相互作用が神経を刺激し、大腿骨坐骨の症状に似ている遠位側への参照を伴う後部股関節痛を発症する臨床的実体として定義することができる。 この領域の損傷を見分けることは、臀部痛および坐骨神経痛の原因の例外に従います。

より具体的には、症状の遠位誘導を伴う臀部痛の報告は、梨症候群の原因に特有ではない。 同様の症状は、より医学的に明らかな腰痛症候群および骨盤機能不全で一般的である。 したがって、根底にある病理を除外するために、これらの領域の完全な評価が行われなければならない。 坐骨神経痛症候群の原因は、坐骨神経症の5〜6%の原因である可能性が示唆されています。 大部分の場合、中年の人では平均年齢または38年齢になり、女性にはより一般的です。

Piriformis症候群の病因

Piriformis症候群の原因piriformis Gluteus_medius_muscle

Piriformis症候群の原因は、3つの主な原因因子に関連している可能性があります。まず、痛みは筋筋膜トリガーポイントの結果である可能性があります。 第2に、坐骨神経窩または変則的な梨状筋内を通過する際の、より大きな坐骨神経孔に対する神経の閉じ込め。 そして第三に、仙腸筋痙攣の原因となる仙腸関節の機能不全。

他の研究者は、以下のような尋常性耳症候群の原因の後ろにさらなる要因を提示した:仙腸または臀部領域における殿状外傷、解剖学的変形、筋膜芽細胞トリガーポイント、爪状筋肉の肥大または脊髄炎筋の痙攣椎弓切除術、新生物、滑液包炎、膿瘍および筋炎などの空間占有病変、肩甲骨内注射および大腿骨釘打ち。

症状

ピルホルミス症候群の原因と説明されている一般的な症状には、臀部および/または腱の緊張または痙攣の感覚、症例の98パーセントまでの臀部の痛み、症例の59パーセントまでの子牛の痛み、座りおよび坐りによる悪化胴体が前方に傾いているか脚が罹患していない脚の上を横切っていて、背中、鼠蹊部、臀部、会陰部および背中の痛みおよび感覚異常のような末梢神経徴候が82%

身体所見および検査

周囲の梨状筋内の触診可能な痙攣が発生し、大坐骨窩に閉塞性の内部痛および外部の圧痛がある場合、約59〜92の症例の割合で見られ、個人は評価をフォローアップするためにSimsのポジションを実行しなければならない。 梨状線は、梨状筋の上縁に重なり、大転子の上から仙骨の大きな坐骨の窩の頭の境界まですぐに伸びるべきである。 その行が3分の1に分割されている場合、検査は継続されます。 完全にレンダリングされた親指は、最大のトリガポイントの優しさを押します。これは通常、ラインの中央と最後の3分の1のジャンクションのすぐ横にあります。

能動的な外転や受動的な内転を伴う股関節の屈曲は、機能不全の症状を悪化させる可能性があることに留意することが重要です。 Piriformis症候群の評価された原因についての追加の知見は、正常な側の15度未満の正のSLRを示した。 Piriformis症候群の原因を評価するために使用された他の検査には、32から63%の症例で使用された陽性Freibergの徴候が含まれ、受動的ストレッチから生じると考えられる仰臥位の腰の受動的強制回転仙棘靭帯における坐骨神経の圧迫および坐骨神経の圧迫。 30から74%の症例で使用されているペイサーズサインは、座位での大腿部の外転および外転に抵抗する痛みおよび弱さを再現することを含む。 機能不全を評価するために使用されるFAIR位置での痛みは、脚が屈曲、内転および内転に保持されているときの痛みの再現を含む。 さらに、強調された腰椎脊柱前弯および股関節屈筋の緊張は、短縮された梨状窩による坐骨神経に対する坐骨神経の圧迫の増加を個人に与える。 電気診断検査はまた、梨状線筋の合併症を診断するのに有用であることが判明する可能性がある。

調査

X線、CTスキャンおよびMRIのような従来の画像化は、爪肉腫症候群の存在および原因の診断に効果がない傾向がある。 しかし、電気診断試験にはいくつかの価値があるかもしれません。 これらのテストの目的は、坐骨神経の伝導不良を見つけることです。 例えば、脛骨神経および/または腓骨神経のH反射のような長潜時の可能性のような所見は、安静時には正常であり得るが、股関節外転筋が締め付けられる位置では遅れる。

坐骨神経の脛骨分裂は一般的に控えめにされていることが確認されているが、大臀筋を供給する下殿の神経が冒され、筋肉が萎縮することがある。 しかし、坐骨神経の検査は、坐骨神経の衝突部分である可能性が高いため、より決定的な結果をもたらす可能性がある。 H波は、苦痛を伴う強制的な内転の間に不活性になる可能性があり、罹患した脚の内部回転である。

ピルホルミス症候群の神話

研究者らは、梨状症候群は、脚の痛みを放射する非特異的な臀部圧痛を記述するために頻繁に使用される用語であると主張した。 Piriformis症候群の原因の1つとして合法的に認定される坐骨神経の神経圧迫に関与する梨状筋がめったにないことが議論された。 限られた証拠と、梨症候群の原因の診断を行うことができる症例があることが指摘された。 まず、梨状筋によって坐骨神経に圧迫的な損傷があるところ。 孤立したいくつかの研究では、筋肉の肥大、二峰性の梨状筋筋肉のような一般的な解剖学的異常および線維帯による圧迫のために、坐骨神経によって坐骨神経が圧迫されることが見られた。

また、梨状筋への外傷および瘢痕化は坐骨神経を伴い得る。 真の梨状症候群のまれな症例が、筋肉の鈍的外傷に起因して梨状筋に直接的な重度の外傷によって引き起こされた可能性がある。 これは、心的外傷後性狼瘡症候群と呼ばれる。

研究者らは、尋常性耳筋が深部臀部領域の様々な神経と解剖学的関係を取る場合、臀部痛は臀部神経の挟み込みと後肢の痛みの後部の皮膚神経の挟み込みを表す可能性がより高い坐骨神経のみではなく、大腿部のものである。 これは、遠位坐骨神経学的徴候がない場合の医学的に分析された状況を実証する。 梨状筋が圧迫の原因であるかどうかは明らかに確立されていない。 閉塞具の内部/ジェミリ複合体が神経圧迫の代替の原因である可能性があります。 研究者らは、ピリホルミス症候群よりもむしろ深部腎症候群という用語を用いることを提案している。

治療

ピリホルミス症候群のいくつかの原因の1つと考えられる要因が存在し、医療従事者が適切な診断が行われたと感じられるとき、治療は通常、機能不全の原因に依存する。 腹水筋が緊張して痙攣している場合、当初の保守的治療は、痛みの原因となる胸筋を除去するために、緊密な筋肉を伸ばし、マッサージすることに焦点を合わせます。 これが失敗すると、次のことが示唆され、試みられる可能性があります:局所麻酔ブロック、典型的には、痛み管理および神経ブロックの遂行に専門知識を有する麻酔医によって行われる; 催奇形性筋肉へのステロイド注射; 梨状筋におけるボツリヌス毒素の注射; および外科的神経分解。

Piriformis症候群piriformis症候群のリハビリテーション運動の原因

次のようなセラピスト主導の介入 梨状筋のストレッチ 直接トリガーポイントマッサージ、治療としても使用できます。 梨状筋の伸展は90度以上の股関節屈曲、内転および外部回転の位置で行われ、他の股関節外部回転子とは無関係にこの筋への伸展を分離するために逆効果を利用することが推奨されます。

しかしながら、超音波検査を用いた最近の証拠によれば、股関節屈曲角度と腰回旋筋腱板の厚さとの間には、内部および外部の股関節回転伸張の間に相互作用が存在しないことが示された。 さらに、死体研究を行った研究者は、梨状筋の挿入が最初に信じられていたものよりずっと複雑で多様であることを見出した。 梨状筋は、一部の被験者でのみ作用するが、他の被験者では作用しない可能性があります。

結果として、行動概念の逆転に対する不一致と混乱のために、医療従事者は、梨状筋のストレッチの2つのバリエーションを実行することが推奨される:屈曲、内転および外転に伸び、屈曲、内転、 。

左梨状筋のピジョンストレッチ:

Piriformis症候群の原因piriformis Pigeon Stretch左梨状筋のストレッチ:

梨状筋ストレッチに横たわる梨状筋症候群の原因左梨状筋のための短い脚後部チェーンストレッチ:

Piriformis症候群の原因短脚後部チェーンPiriformisストレッチ

トリガーポイントとマッサージ

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梨状筋のトリガーポイントを触診するための最も適切な提案は以下の通りです ポジション。 この姿勢では、医療従事者は、深い梨状筋のトリガポイントを感じ、トリガポイントを軽減するために一定の圧力を加えるとともに、この位置で筋肉にフラッシュマッサージを施すことができる。 この位置では、大殿筋が弛緩し、より深い梨状筋を感じることがより容易になる。

梨状筋は、仙腸関節および坐骨神経の両方に解剖学的に関連する深い後部股関節筋である。 これは、股関節の回転と安定化を支配する筋肉であり、短時間になり、高張になる傾向があります。 したがって、ストレッチとマッサージのテクニックは、筋肉を通してトーンを減らすために推奨され、利用されることをお勧めします。 結論として、これはまた、坐骨神経の圧迫および刺激においても示唆されており、最も一般的には、ピリフォルミス症候群と呼ばれる。注目のプロバイダ -  Wellness.com

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アレックス・ヒメネス博士