外傷患者の頸椎レントゲン写真| テキサス州エルパソ、カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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頚部損傷の診断を助けるために、頚部脊柱のコンピュータ断層撮影スキャン(CTスキャン)が頻繁に利用されているが、スリップに苦しんでいるような軽度の頚部痛を伴う軽度の頸椎損傷を経験した患者のために、墜落事故。 イメージング診断評価 基礎的な傷害および/または悪化した状態が外傷の性質よりも重篤であることを明らかにすることができる。 この記事の目的は、外傷患者における頸椎のX線写真の重要性を実証することです。

抽象

重大な頸椎損傷は、患者が正常な精神状態(薬物またはアルコールの使用を含まない)、首の痛みのない優位性、首に関係する神経学的徴候または症状がない(外傷など)場合、外傷の場合にはほとんどあり得ない。四肢のしびれまたは脱力感、他の気を散らす怪我、および意識喪失の病歴なし。 頸椎骨折をX線撮影で除外するのに必要なビューには、後前面ビュー、側面ビューおよび歯状ビューが含まれる。 側面図には、C7とT1の配置を視覚化できるように、7つの頸椎すべてとC7とT1の間のスペースを含める必要があります。 見逃した頸椎損傷の最も一般的な理由は、技術的に不適切な頸椎X線撮影シリーズです。 「SCIWORA」症候群(X線異常を伴わない脊髄損傷)は小児によく見られます。 脊髄損傷が診断されたら、神経障害を制限するためにできるだけ早くメチルプレドニゾロンを投与する必要があります。

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レントゲン写真は、頸椎損傷が疑われる患者の評価における第一選択の画像診断評価法として引き続き使用されている。 頸椎X線写真の目的は、首の複雑な構造に健康上の問題があることを確認し、特に不安定性に関してその範囲を定義することです。 最適な視覚化を提供するには、一般に複数のビューが必要になることがあります。

Dr. Alex Jimenez DC、CCST

概要

頸椎X線写真は多くの救急部門でほぼ日常的に使用されていますが、重大な外傷を負ったすべての外傷患者が背板の上に緊急部門に到着して頸部カラーを着用したとしても、X線写真を撮る必要はありません。 この記事では、外傷患者における頸椎X線写真の適切な使用方法について説明します。

患者の病歴と身体診察に基づいて、頸椎骨折を除外するために使用できる低リスク基準が定義されています。1〜6これらの基準を満たす患者(表1)は、頸部骨折を除外するためにレントゲン写真を必要としません。 ただし、この基準は成人と、薬物またはアルコール中毒を含む精神状態の変化のない患者にのみ適用されます。 これらの基準は言語による子供の管理にも使用できることが研究で示唆されていますが、研究シリーズは小規模であり、子供の痛みや感覚の変化について不満を言う能力はさまざまであるため、7〜9の注意が必要です。 18歳の患者は、5歳の子供よりも信頼できる履歴を与えることができます。

無症候性の外傷患者が頸椎のレントゲン撮影を受けない場合、「オカルト」頸椎骨折を見逃すことを示唆する症例報告についていくつかの懸念が表明された。しかし、報告された症例のほとんどは低リスクを満たさなかった。表10の基準。 これらの基準に注意することで、頸椎レントゲン写真の使用を大幅に減らすことができます。

頚椎シリーズとコンピュータ断層撮影

レントゲン写真の評価を進めることに決定したら、適切な見解を得なければなりません。 トラウマルームで時々得られる単一の携帯用クロステーブル側面レントゲン写真は、放棄されるべきです。 このビューは、頸椎骨折を排除するには不十分であり、X線科で頻繁に繰り返さなければなりません。患者の首は、X線科で完全な頸椎シリーズが得られるまで動かないようにする必要があります。 初期フィルムは、一般的に放射線透過性である頸部カラーを通して撮影することができる。 適切な頸椎シリーズには、3つのビューがあります。真の側面図で、7つの頸椎すべてとC11,12-T7接合部を含む必要があります。

腕の損傷が存在しない場合は、腕を牽引することで側面フィルム上の7つすべての頸椎の視覚化が容易になります。 7本すべての椎骨とC7-T1接合部が見えない場合は、1本の腕を頭の上に伸ばして水泳選手を見ると、頸椎を十分に視覚化できます。 これらの3つのビューを含まず、7つすべての頸椎とC7-T1の接合部を視覚化していないフィルムシリーズは不適切です。 患者は頸部固定化を維持されるべきであり、そして全ての椎骨がはっきりと見えるようになるまで、単純なフィルムが繰り返されるか又はコンピュータ断層撮影(CT)スキャンが得られるべきである。 これらすべての見解を得て、すべての椎骨を視覚化することの重要性は、強調しすぎることはできません。 見逃した頸椎骨折、亜脱臼および脱臼はフィルムの誤解の結果ですが、見逃されているけがの最も頻繁な原因は不適切なフィルムシリーズです。14,15

上記の見解に加えて、2人の側方斜位図を追加することを提案する著者もいます。他の3枚のフィルムに骨折の問題がある場合、または頸胸椎接合部が可視化されていないためにフィルムが不適切な場合のみ.16,17斜めの見方をするという決定は、映画をレビューする臨床医と放射線技師によって最もよくなされます。

骨折の識別以外に、単純X線写真は靭帯損傷の識別にも役立ちます。 これらの傷害は、側面図で頸椎の不整列としてしばしば現れる。 残念ながら、すべての靱帯損傷が明白であるとは限りません。 靭帯損傷(頸部頸部痛および外側頸部X線の最小限の不整列)の問題があり、頸部フィルムに不安定性または骨折の形跡が見られない場合は、屈曲 - 伸展像を得るべきである.2これらのレントゲン写真は協力することができる意識のある患者にのみ得られるべきです。 患者は痛みの発生に基づいて首の動きを制限しながら、能動的な動きのみが許されるべきである。 力がコードを傷つける可能性があるので、いかなる状況でも頸椎の屈曲と伸展を強制するべきではありません。

それらは骨折を除外するのに十分であると考えられるかもしれませんが、頸椎X線写真には限界があります。 最大で20パーセントの11,20,21の骨折は、単純X線写真では見逃されます。 単純なレントゲン写真に異常の問題がある場合、または患者が単純なフィルムの所見と不釣り合いに思われる首の痛みを持っている場合は、問題の領域のCTスキャンを取得する必要があります。 CTは骨折の識別には優れていますが、靭帯損傷を示す能力は限られています。22タイプIIの歯の骨折が懸念される場合は、単純フィルム断層撮影が適切な場合があります(図1)。

単純なフィルムとCTスキャンの補助として磁気共鳴画像法(MRI)を使用した研究もあるが、23,24は広い利用可能性の欠如とMRIスキャンに必要な比較的長い時間のために急性の設定におけるその有用性を制限する。 他の制約は、金属部品を備えた蘇生装置が、MRIによって発生された磁場内で適切に機能することができないかもしれないということである。

頸椎ラジオグラフィ

図2は、頸椎X線写真を読むためのアプローチをまとめたものです。

側面図

側面のフィルム上の椎骨の整列は、最初に注意する点です(図3)。 椎体の前縁、椎体の後縁、 スピノラミナール ラインと棘突起の先端(C2-C7)をすべて揃える必要があります。 アライメント不良(図4および5)は、靭帯損傷または潜在的骨折の証拠とみなされるべきであり、確定診断が下されるまで頸椎固定が維持されるべきです。

混乱は時に偽贅沢、C2-C3レベル、そしてあまり一般的ではないがC3-C4レベルで起こりうる靱帯弛緩による生理的不整合から生じることがあります。 偽分泌は通常子供に起こるが、それはまた大人に起こるかもしれない。 亜脱臼の程度が表2にリストされている通常の限度内であり、首がそのレベルで柔らかくない場合、屈曲伸展図は状況を明らかにするかもしれません。 疑似亜脱臼は拡大図で消えるはずです。 しかしながら、屈曲伸展像は、頸椎全体が他の方法でX線撮影により除去されるまで得られるべきではない。

アライメントが正しいことを確認した後、棘突起はそれらの間のスペースの拡大がないことを確認するために調べられます。 拡大が見られる場合は、靭帯損傷または骨折を考慮する必要があります。 さらに、角度が頸椎の任意のレベルで11度を超える場合は、靭帯損傷または骨折を想定する必要があります。 脊柱管(図2)は側面図で幅13 mm以上であるべきです。 これ以下のことは、脊髄の侵害が差し迫っている可能性があることを示唆しています。

次に、前空間 - 歯状突起とCXNUMXのリングの前方部分との間の空間 - (図XNUMX)を調べる。 このスペースは、成人では1 mm未満、子供では2 mm未満にする必要があります(表3)。 この空間の増加は、C4の骨折または歯状突起の骨折の推定上の証拠ですが、このレベルでの靱帯損傷も表す可能性があります。 単純X線写真で骨折が見られない場合は、さらなる調査のためにCTスキャンを取得する必要があります。 首の骨の構造は、椎体と棘突起に特に注意して調べる必要があります。

次に、後咽頭腔(図2)を調べます。 古典的なアドバイスは、拡大した後咽頭スペース(表2)が棘状骨折を示すということです。 しかしながら、正常範囲と異常範囲はかなり重なっている。25後咽頭軟部組織腫脹(C6で2 mm以上、C22で6 mm以上)は骨折に非常に特異的であるが、それほど敏感ではない。さらなるX線撮影評価のための徴候と考えられるべきです。 最後に、頭頸部の関係をチェックします。

歯状突起ビュー

次に歯の骨折を調べます。 アーティファクトは、陥凹を通して(縦方向または水平方向の)骨折の外観を与えることがあります。 これらのアーチファクトは、歯の上にある歯によって引き起こされるX線です。 しかし、歯の骨折が縦方向に向いている可能性は低いです。 骨折の問題がある場合は、視野を抜いて歯を抜くことを試みるためにビューを繰り返す必要があります。 歯の骨折を除外することが不可能な場合は、薄片CTスキャンまたは単純フィルム断層撮影が必要です。

次に、C1の側面について検討します。 これらの側面は左右対称である必要があり、両側面には同じ大きさのスペースがあります。 非対称性は骨折を示唆します。 最後に、C1の側面はC2の側面と揃うはずです。 それらが整列しない場合、C1の骨折があるかもしれません。 図6は、歯とC1の間の空間の非対称性、および横方向のC1の側面の変位を示しています。

前後の眺め

頸椎の​​高さは、前後ビューでほぼ等しくする必要があります。 棘突起は 正中線 そして、良好な整合で。 棘突起の1つが片側にずれている場合、ファセット転位が存在する可能性があります。

一般的な頸部異常

最も一般的な種類の子宮頸部異常とそのX線写真所見を表3に示す。 粘土シャベラーの骨折を除いて、それらは不安定であると仮定されるべきであり、そして決定的な治療法が手配されることができるまで継続的な不動化を保証するべきである。 1回の脊椎骨折を認めた患者は、頸椎、胸椎および腰仙椎の全景を含む一連の全脊椎骨折を受けるべきである。 非連続的な脊椎骨折の発生率は最大17パーセントです。27,28図7から9は一般的な頸椎骨折の側面を示しています。

頸椎と臍帯の初期治療

頸部骨折または脱臼が見つかった場合は、整形外科または脳神経外科の診察をすぐに受ける必要があります。 脊髄損傷のある患者は、損傷後最初の8時間以内にメチルプレドニゾロンによる治療を開始する必要があります。 継続します 最大24時間の管理。 患者は、1kgあたり30 mgの用量でメチルプレドニゾロンを1時間かけて静脈内投与する必要があります。 次の23時間にわたって、1時間あたりkgあたり5.4 mgの用量のメチルプレドニゾロンを静脈内投与する必要があります。 この治療法は結果を改善し、コード損傷を最小限に抑えることが示されていますが、29には問題がないわけではありません。 肺炎の発生率は、高用量のメチルプレドニゾロンで治療された患者で増加します。

「Sciwora」症候群:子供に特有

子どもたちが関わる特別な状況は言及に値します。 小児では、脊髄損傷がレントゲン写真の異常を示さないことは珍しくありません。 この状況は「SCIWORA」(レントゲン写真の異常のない脊髄損傷)症候群と名付けられました。 SCIWORA症候群は、外傷中に子供の首の弾性靭帯が伸びると起こります。 その結果、脊髄も伸張を受け、神経損傷を引き起こしたり、場合によっては、 コンプリート 脊髄の切断31この状況は、子供の脊髄損傷の最大70パーセントを占め、8歳未満の子供で最も一般的です。 患者が救急部門に到着すると麻痺が現れることがあります。 ただし、患者の最大30パーセントは神経学的異常の発症が遅れており、これは損傷後4〜5日まで発生しない場合があります。 症状が遅れている患者の多くは、負傷時に感覚異常や脱力などの神経学的症状を示しますが、これらはその後解消されます。

頸部外傷の若い患者の両親に、この可能性について知らせることが重要です。そうすれば、彼らはどんな症状や徴候の発生にも警戒することができます。 幸いなことに、特に発症が遅れると、ほとんどのSCIWORA症候群の子供は完全に回復します。33これらの損傷をMRIで評価することは可能で、異常を示し予後を判断するのに役立ちます。 recover.3

シウォラ症候群の治療は十分に研究されていません。 しかしながら、一般的なコンセンサスは、ステロイド療法が使われるべきであるということです。さらに、かなりの程度の外傷を受けたが、完全に回復したどんな子供でも数週間身体活動から制限されるべきです。34

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頸椎X線写真には、三つ目の標準的なビューが含まれています。たとえば、円錐歯状ペグビュー、頸椎全体の前後方向ビュー、および頸椎全体の側面ビューです。 カイロプラクティックを含むほとんどの有資格で経験豊富なヘルスケア専門家は、頸胸接合部を視覚化し、すべての患者の脊椎の適切なアライメントを評価するための追加のビューを提供しています。

Dr. Alex Jimenez DC、CCST

著者について

MARK A. GRABER、MDは、アイオワシティのアイオワ大学病院および診療所の臨床家庭医学および外科(救急医療)の准教授です。 彼はノーフォークのイースタンバージニア医科大学で医学の学位を取得し、アイオワシティのアイオワ大学医学部で家庭医学の居住者として勤めました。

MARY KATHOL、MDはアイオワ大学病院および診療所の放射線科の准教授です。 彼女は筋骨格放射線科の部長でもあります。 彼女はカンザス州カンザスシティのカンザス大学医学部で医学の学位を取得し、アイオワ大学医学部で放射線医学のレジデントを務めました。

アイオワ州立大学アイオワ大学病院、クリニック、マークアイグラバー医学博士、家族医療学科、ステインドラービル、アイオワ52242への対応。 転載は著者から利用できません。

結論として、それはを通して頸椎のすべての見解を評価することが不可欠です。 イメージング診断評価。 頸椎の​​レントゲン写真で負傷や状態が明らかになる場合がありますが、すべての首の負傷がラジオグラフィーで検出されるわけではありません。 コンピューター断層撮影、またはCT、子宮頸部のスキャン 脊椎 治療に役立つ頸部骨折の診断において非常に正確です。 私たちの情報の範囲は、カイロプラクティックだけでなく、脊髄損傷および状態に限定されています。 主題について議論するには、Dr。Jimenezに尋ねるか、次のアドレスに連絡してください。 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

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AFPの編集者は、放射線医学的意思決定シリーズの原稿の提出を歓迎しています。 「著者のための情報」に記載されているガイドラインに従って、Jay Siwek医師に提出してください。

このシリーズのコーディネーターは、アイオワシティのアイオワ大学医学部で、放射線医学の准教授であるトーマスJ.バーロンと、家族医療の助教授であるジョージR.バーガスです。

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