頚椎眩暈:失われた平衡| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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胞子形成性めまい:失われた平衡

カイロプラクターのアレクサンダー・ヒメネス博士は、アスリートの頸性めまいの原因、診断方法、効果的な治療オプションについて洞察をもたらし、調査します。

めまいは臨床診療で非常に一般的な苦情であり、一般人口(20)のおよそ30-1%に影響します。 それは、かすかなもの、不安定なもの、回転の知覚、および方向性のないもの(2)として現れることがあります。 これらの症状を引き起こすメカニズムは複数であり、いくつかの異なる臓器系を含むことができる。 特に、めまいは耳、鼻および喉の障害から経験することができ、 心臓血管系; および中枢神経系(CNS)(1,3)が挙げられる。

しかし、スポーツではより一般的に、外傷性の頚部屈曲 - 伸展傷害または「鞭打ち」傷害(20)を持続する選手の58-1,2,4%におけるめまいの関連があります。 これは、上部頚部背部および感覚運動制御障害(1,5)の機能不全のために起こり得る。 この特定のタイプのめまいは、頚椎誘発性めまい(CGD)(2)と呼ばれます。

プレゼンテーション

表1は、眩暈と子宮頸部起源を区別する方法のアイデアを他の原因と区別して示しています。 さらに、CGDの共通の特徴として、関連する頸部痛、頸動脈の範囲の制限、および頭痛(4,6)が含まれる。 さらに、背側軟部組織(特に子宮頸部筋肉組織)への高張性および子宮頸部巨細胞性関節への触診による陽性疼痛誘発はおそらく(6)である。 変更された円滑な追跡や盲目的な眼の動きなど、頚部関節の位置感覚、姿勢安定性、および眼球運動制御のさらなる障害も、この障害(5)を呈し得る。

テーブル

上記の特徴に対する提案されたメカニズムは、子宮頸部体性感覚受容体の興奮レベルの変化の結果である。 これは頸部の痛みや外傷によって引き起こされ、前庭と頸部の入力(2,7)の間の感覚の不一致につながります。 文献は、特にC2およびC2(3)レベルにおいて、子宮頸部の背根と前庭核(図3,4参照)との強い関連性の存在を支持する。

子宮頸部求心性神経はまた、頭部、眼、および姿勢の安定性/固有受容に影響を与える3つの反射(頚部反射、頚部反射、および頸部反射(5))にも関与する。 さらに、外傷により感作されると、CNS(図1)(1,8)への固有感受性シグナル伝達の変化をもたらす深部分節上頸部筋の「y筋肉」スピンドルには、豊富な機械受容体が存在する。 これを念頭に置いて、首の傷害または外傷がめまいまたは不均衡の感覚と関連する可能性があることは理解できる。

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診断

前述の競合する病理の結果として、めまいの主な原因を診断することは困難であり得る。 したがって、めまいを呈する患者から徹底的な履歴を得ることは、適切なケア(2,4,5,8)に関する決定を下す上で重要です。 CGDの診断を受け入れるためには、頸部の痛みや機能障害(すなわち、頚部の動き(4))とめまい症状の発症と診断を関連付けることができる必要があります。回転または(まれに)屈曲(7)で再生することができます。

表2は、CNSまたは内耳(前庭)病変を示唆しているため、さらに検討すべき共存症状を列挙しています。 このような症状はさらなる調査が必要であり、理学療法(4)には適切ではない。

テーブル

めまいや不安定を引き起こし、誤診されるべきではない別の病理は、椎骨動脈または脊椎動物の動脈傷害に対する損傷である。 これは、頭部および頸部の外傷(4,5)後に存在し得る。 血管関与の疑いがある場合、評価と管理(9)の正確なガイドラインを提供する臨床的枠組みが提案されている。 同様に、めまいは高められた不安と投薬摂取(5)によって引き起こされることに注意する価値があります。

このスケールの目的は、めまいのために経験する可能性のある困難を特定することです。 この評価は運動選手に特有のものではありませんが、有効で信頼性の高い結果測定(5,7,10)として役立ちます。

他の症状の測定可能なアウトカムには、めまいの強さ(5 =いいえ、0 =軽度、1 =中程度、2 =重度、3 =非常に重い(4))の6点スケールが含まれます。 (6 =めまいなし、X​​NUMX =月に1回未満のめまい、0 = 1-2月のめまいエピソード、1 = 4-3エピソード/週、1 = 1日1回、4 = more) 1日1回または定数より)(4)。

アセスメント

疼痛の誘発および頸部 - 胸部の運動範囲の崩壊は、神経筋骨格の客観的評価を用いて評価することができ、CGD症状に対する効果をモニターすることができる。 しかし、任意の追加の感覚運動制御障害を測定するために、子宮頸関節位置感覚(図2)、眼球運動制御、および姿勢不安定性またはバランス/固有感覚の臨床評価が非常に有用であり得る(1,2,4,5)。

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眼球運動制御評価

これには、視線の安定性(頭が動いている間はターゲットの視線を維持する能力)、スムーズな追求(頭が静止している間は目が標的に追随する)、サッカード眼の動き(目を速く動かされる標的に固定される)、目と頭の調整(頭と目の両方が2つのターゲットの間を移動しているときに凝視を維持する - 目を先に向ける)。 症状の誘発はポジティブなテストであるだけでなく、タスクの異常な調整(5)を指摘する。 同様に、これらのテストは、リハビリテーションのために使用することができ、適切な適応により、スポーツ課題に対してより機能的にすることができます。

治療

研究者たちは、自信を持って診断されれば、CGDの管理は子宮頸部痛の場合と同じでなければならず、長期的な利点(1-4,6-8,10)のための手動療法の役割を支持すると主張している。 外傷後、1型の頸部関節の機械的受容器および機能不全の関節からの固有受容体が、正常な求心性入力の喪失をもたらすと考えられている。 これにより異常な情報が前庭核に送られ、めまい(3)のような前庭擾乱に類似した症状が出現する。

これを念頭に置いて、子宮頸部脊椎動脈瘤治療技術(持続性自然アポイーサルグライド、およびメイトランド動員)は、巨大ジョイント関節の正常な動きを回復させるのに有効であることが示されている。 この恩恵には、頚椎(1,3,10)に対する正常な固有受容および生体力学的機能を再確立するのに役立つ痛みおよび筋緊張の低下が含まれる。

上記のこれらの技術が成功した場合、患者がタオルまたはベルト/ストラップを使用して自宅で試すことができるように自己SNAG(問題159に記載されている)を推奨することができる。 一般に、これらの技術は、症状の長期的減少(3,7,10)をもたらすべき4〜6回のコースにわたって利用されるべきであると提唱されている。 前述のように、これらの手技を感覚運動制御リハビリテーションと組み合わせることは、多数の文献(1,5,6,8)によって推奨されているが、少数の研究(2)では決定的ではない。

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サマリー

CGDは、頚部の痛みに関連するめまいと不均衡を特徴とする診断であり、スポーツにおける強制的な頸部屈曲 - 伸長機構のような頸部外傷に続く。 診断は、歴史と検査の基礎に基づいており、CNS、心臓血管系、および前庭系の関与を含む他の可能性のあるめまいの原因を排除することを優先すべきである。 これらのシステムが症状の原因である疑いがある場合、理学療法の介入は適切ではない。 この場合、臨床専門医への先の紹介が優先されるべきである。

正確に診断されると、症状の長期的減少を引き起こすための手動治療法の使用に対する良好な支持がある。 上部頚椎への機能障害に伴う感覚運動制御障害の蔓延を考えると、この制御を取り戻すことに焦点を当てたスポーツ特有のリハビリテーションの追加は臨床的に正当化できる。

リファレンス
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