小児科の苦情診断イメージングアプローチ テキサス州エルパソ。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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小児科の苦情診断イメージングアプローチ テキサス州エルパソ。

  • これは臨床診療で遭遇するいくつかの重要な小児科の苦情の簡単なレビューです。
  • 急性頭部外傷を含む急性外傷
  • 子供の非偶発的外傷(虐待を受けた子供)
  • 筋骨格系の訴え(若年性特発性関節炎、側弯症、
  • 一般的な小児腫瘍(CNSなど)
  • 感染症
  • 代謝性疾患

急性小児外傷

小児科用画像診断システムel paso、tx。
  • FOOSHによる怪我(例:サルバーから落ちた)
  • 上顆Fx、肘。 偶然の外傷は常にd / t。 <10-yo
  • 関節外Fx
  • Gartland分類は、単純固定で治療されたわずかに変位したわずかな外傷対手術的に治療された後肘脱臼
  • 治療が遅れると虚血性の危険性が生じる可能性がある(Volkmann拘縮)
  • 放射線学的検査は非常に重要です。前腕上線があるセールサインと後部脂肪パッドサインは、首都中央/ 2 / 3と交差しませんでした。

不完全な小児科のFx:

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  • ほとんどの中<10 yo Greenstick、Torus、プラスティック別名ボーイング変形
  • 一般的によく治癒し、固定化で保守的に治療されます
  • > 20度が閉じた縮小を必要とする場合の塑性変形
  • ピンポン頭蓋骨骨折は外傷、鉗子の配達および先天性外傷の合併症の後に発症することがある。 小児脳神経外科医による評価が必要な場合があります
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  • Salter-Harrisタイプの椎骨成長板損傷
  • 1-slipと入力します。 例えば、スリップキャピタル大腿骨骨端症。 通常骨折は認められない
  • 予後良好な2-M / C型
  • 型3関節内、したがって、時期尚早のリスクがあります 変形性関節症 手術手技が必要となる場合がある
  • フィシスについてのすべての領域を通して4-Fxと入力します。 予後不良と四肢短縮
  • 5型 - 実際の骨折の証拠はないことが多い。 予後不良d / tクラッシュ損傷と四肢短縮による血管損傷
  • 画像評価は非常に重要です

小児における非偶発的傷害(NAI)

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  • 児童虐待のさまざまな形態があります。 身体的虐待は、皮膚の傷害から、骨や軟部組織に影響を及ぼすさまざまなMSK /全身の傷害まで多岐にわたります。 イメージングは​​非常に重要であり、医療提供者に警告し、児童保護サービスや法執行機関に身体的虐待について知らせる明確な兆候を特定することがあります。
  • 幼児の場合: 「揺れ乳児症候群」は、未熟な橋渡し静脈および硬膜下血腫のC / D徴候を伴うことがあり、これは致命的な場合がある。 網膜出血は、しばしば手がかりになります。 頭部CTは非常に重要です。
  • MSKの放射線学の赤い旗:
  • 非常に幼い小児における主要骨Fx(1-0 mo)
  • 2)後方肋骨Fx:自然にd / t事故が起こることは決してない。 最も可能性の高いメカニズム:子供をつかんで絞る、または直接打撃。
  • 3)異なる時系列の治癒率を有する多発性骨折、すなわち、繰り返しの身体的外傷を示す骨カルス
  • 4)骨幹端角Fx別名バケツハンドルFx、子供のNAIのためにしばしば病理学的。 影響を受けた四肢が握られて激しくねじれたときに発生します。
  • 5)幼児の長骨のらせん骨折はNAIのもう一つの例です。
  • NAIの他の重要な手がかり 保護者/介護者によって提供された矛盾した歴史。 骨形成不全症またはくる病/骨軟化症などの先天性/代謝性骨異常の証拠はない
  • 注意:子供の保護者が家の転倒と事故を報告する歴史を述べるとき、明らかに家の中のほとんどの事故/転倒がめったにないか、またはめったに大きな骨折を引き起こさないということを知っておくことは重要です。
  • イリノイ州での児童虐待の報告:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

小児科におけるMSKイメージングアプローチ

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  • 若年性特発性関節炎(JIA)小児期のM / C慢性疾患を考慮する。 臨床Dx:小児における6-週以上の関節痛/腫脹<16-yoさまざまな形態が存在する:早期Dxは遅発性合併症を予防するために重要です
  • JIAの最も身近な形式:
  • 1)耳介疾患(40%) - m / cフォームのJIA。 女の子はより大きな危険にさらされています。 <4関節の関節炎として現れる:膝、足首、手首。 肘。 このタイプは、潜在的に失明につながる可能性がある虹彩環炎としての眼の関与との高い関連性を示しています(25%)。 ラボ:RF-ve、ANA陽性。
  • 2)多関節疾患(25%):RF-ve。 女の子はより大きな危険にさらされています。 小さいおよび大きい関節に影響を与えることはしばしば頸椎に影響を与えます
  • JIAの全身型(3%):急上昇熱、関節痛、筋肉痛、リンパ節腫脹、多発性漿膜炎(心嚢/胸膜滲出液)として急性の全身症状を呈することが多い。 Important Dxは四肢と体幹に特徴的なエバネッセントサーモンピンクの発疹を特徴としています。 全身形態は、眼の関与が明らかに欠如している。 関節は通常他のタイプと比較して侵食がない。 したがって、関節破壊は通常見られない

JIAでのイメージング

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  • 膝蓋骨軟骨/骨侵食のDJDを重ね合わせた関節滲出骨過成長二乗
  • 指と長骨の早期閉鎖と手足の短縮
  • Rad DDx膝/くるぶし:血友病性関節症Rx:DMARD。
  • 合併症は、関節破壊、成長遅滞/四肢短縮、失明、全身性合併症、身体障害を引き起こすことがあります。

最も一般的な小児悪性骨腫瘍

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  • 骨肉腫(OSA)&ユーイング肉腫(ES)小児期の1 stおよび2nd M / C原発性悪性骨新生物(10-20 yoのピーク)臨床的に:骨痛、活動性の変化、早期転移、特に肺の転位が起こることがある。 予後不良
  • ユーイングは、骨痛、発熱およびESR / CRPの模倣感染症の増加を呈することがあります。 イメージングと病期分類を伴う早期Dxが極めて重要である。
  • OSAとESのイメージング: X線、続いてMRI、胸部CT、PET / CT。 X線で:OSAは骨に影響を与える可能性がありますが、膝の周りの攻撃的な骨形成新生物(50%症例)として特に存在する可能性があります。 著しい軟部組織浸潤。
  • ESは、シャフト内に存在し、非常に早い軟組織の広がりを示すことがある。 MRIは骨およびSTの浸潤の程度を明らかにするために極めて重要であり、MRIは手術計画に必要である
  • OSA&ES Rx:手術、放射線、化学療法の組み合わせ。 場合によっては四肢救済術が行われる。 遅れると予後不良です。
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  • ユーイング肉腫の画像診断
  • 透過性骨延長術
  • 早期および広範囲の軟部組織浸潤
  • 積層(タマネギ皮膚)反応を伴う攻撃的骨膜反応
  • 皮質骨のソースライゼーション(オレンジ色の矢印)
  • 病変は通常骨幹端であり、骨幹端部がいくらか伸びている
  • 多発性骨髄腫およびリンパ腫とともに円形細胞腫として知られる

一般的な小児悪性腫瘍

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  • 神経芽細胞腫(NBL))乳児のM / C悪性腫瘍。 神経堤細胞から派生する別名PNET腫瘍(例:交感神経節)。 ほとんどが24ヶ月未満の子供に発生します。 予後は良好だが> 50%の症例で進行した疾患が見られる場合があります。 XNUMX − XNUMX%での年齢XNUMX−月またはそれ以上の年齢で進行した転移が見られる。 NBLは副腎髄質、交感神経節およびその他の部位に発症することがあります。 腹部腫瘤として現れ、嘔吐。 > 70%は骨痛d / t転移を呈する。 臨床的には:身体検査、検査室、画像診断:胸部と腹部のX線、CT腹部と胸部はDxにとって非常に重要です。 MRIが役に立つかもしれません。 NBLは頭蓋骨に転移し、縫合糸に 特性 病理学的縫合拡張症としてのプレゼンテーション。
  • 急性リンパ芽球性白血病 小児期のm / c悪性度です。 病理学:骨髄の白血病細胞浸潤が骨の痛みを招き、他の正常な骨髄細胞が貧血、血小板減少症、好中球減少症および関連する合併症に置き換わります。 白血病細胞は、CNS、脾臓、骨および他の領域を含む他の部位に浸潤し得る。 Dx:CBC、血清乳酸デヒドロゲナーゼレベル、骨髄穿刺生検が重要です。 イメージングは​​診断に役立つかもしれませんが必須ではありません。 X線撮影では、骨の白血病性浸潤は、通常、椎骨成長板に沿って放射線透過帯として現れることがある。 Rx:化学療法および合併症の治療
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  • 髄芽腫:小児におけるM / C悪性CNS腫瘍
  • 多数派が10-yoより前に発展する
  • M / Cの場所:小脳と後部窩
  • 組織学的には当初考えられていた神経膠腫ではなくPNET型腫瘍を表す
  • MBL、ならびに上衣腫およびCNSリンパ腫は、CSFを介した点滴転移を引き起こす可能性があり、さらに他のCNS腫瘍とは異なり、C / Nの外側への転移性の広がりを示す、骨に対してm / cのユニークさを表す。
  • MBLの50%は完全に切除可能かもしれません
  • Dxと治療が転移前に始まった場合、5年生存率は80%
  • イメージングは​​重要です。CTスキャンを使用することもできますが、選択したイメージングモダリティはMRIを追加で提供します もっと 転移に対する全神経弛緩の優れた評価
  • 周囲の脳組織と比較した場合、MBLは通常、TXNUMX、TXNUMXおよびFLAIRスキャン上で、不均一な低、低および高強度の病変として現れる。 閉塞性水頭症を伴う1th心室の圧迫。 腫瘍は通常T2 + C gadでコントラストの増強を示す(左下の画像)。 臍帯におけるT4 + C増強病変を有するMBLからの点転移

重要な小児感染症

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  • 新生児/乳児の場合<1 month:fever> X NUM X(X NUM X C)は、細菌感染やウイルス感染を示している可能性があります。 Strep B、Listeria、E。Coliは敗血症、髄膜炎を引き起こすことがあります。 アプローチ:胸部X線、培養による腰椎穿刺、血液培養、CBC、尿検査。
  • 幼児では、インフルエンザB型(HIB)は、喉頭蓋炎をまれではあるが深刻な合併症に導く可能性があります。 現在のワクチンは、喉頭蓋炎および他のHIB関連疾患の症例数を減らすのに役立ちます。
  • パラインフルエンザまたはRSV ウイルスはクループまたは急性喉頭気管気管支炎を引き起こす可能性がある。
  • 喉頭蓋炎およびクループは臨床的にはDxであるがAPおよび外側軟部組織頸部 X線 とても助かります
  • 喉頭蓋炎は、肥厚した喉頭蓋d / t喉頭蓋浮腫と一致する特徴的な「親指のサイン」を呈します。 これは生命を脅かす緊急事態であり、気道を危険にさらす可能性があります(左上)。
  • クループ AP上の声門下気道の急激な狭窄として横咽頭下咽頭を伴う「尖塔標識」または「ワインボトル標識」を示すことがある(右上)。
  • 呼吸器合胞体ウイルス (RSV)とインフルエンザは、免疫不全の、非常に若く、併存疾患のある子供において、命にかかわる合併症を伴う可能性があるウイルス性肺炎につながる可能性があります。 CXRは非常に重要です(左中央)
  • 連鎖球菌性咽頭炎 GABHS感染を伴うと、いくつかの急性または遅発性合併症を引き起こす可能性があります(例、リウマチ熱)
  • 扁桃周囲膿瘍(右上) 気道を制御する必要がある場合、頸部の軟部組織面に沿って広がることで潜在的に舌下/顎下腺腔(Ludwig Angina)に広がることによって複雑になることがある。
  • 後咽頭膿瘍の発症は、壊死性縦隔炎、Lemmier症候群および頸動脈腔の浸潤をもたらす、自由に連絡する頸部筋膜を介した感染の拡大を潜在的にもたらす可能性がある(いずれも潜在的に生命を脅かす合併症である)。
  • グリーゼル症候群 - (左下) C1-2靭帯の弛緩性および不安定性につながる椎間前部空間に広がる可能性がある局所扁桃/咽頭口腔感染症のまれな合併症
  • 小児における他の重要な感染症は、典型的な細菌性(肺炎球菌)肺炎、尿路感染症および急性腎盂腎炎(特に女の子における)および髄膜炎菌性髄膜炎です。
小児科用画像診断システムel paso、tx。
  • 小児代謝性疾患
  • くる病: 骨格未成熟の骨軟化症と見なされます。 骨端成長板の暫定石灰化帯が特に影響を受ける
  • 臨床的に成長遅滞、四肢のお辞儀、ラチス性ロザリオ、鳩の胸、手首の肥大と腫脹、およびくるぶし、頭蓋骨奇形を呈する
  • 病理学:ビタミンDとカルシウムの異常がm / cの原因です。 太陽の露出の欠如ESP。 浅黒い肌をした個人、光への曝露が制限された服装、長期の排他的母乳育児、完全菜食主義、腸の吸収不良症候群、腎障害など
  • 画像化:フレアを伴う擦り切れた骨幹端縁別名ペイントブラシ骨幹端、成長板の拡大、ラチットロザリオとしての球根状の肋軟骨接合部、四肢のお辞儀
  • Rx:根本的な原因を治療し、栄養不足を修正するなど

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