手首/手関節炎および外傷:診断イメージング| エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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手首/手関節炎および外傷:診断イメージング| エルパソ、TX。

手首&手の外傷

  • 50%尺骨柄Fx、TFC経路、DRUJ転位、スカホラート配位子解離、月経/裂孔全置換)によって複雑になる遠位径および尺骨骨折(Colles、Smith's、Barton's、Chauffeur's、DiePunch)
  • 手根骨骨折および脱臼(肩甲骨、三叉、ハメートFxおよびLunate / perilunate転位)
  • リガメント解離(スカフォニネート解離、Lunotriquetral不安定性)
  • 中手骨および骨節骨折(Bennett、Rolando、Game keeperFx / Stener lesion、Boxer Fx)
  • 小児手首傷害(緑色スティックFx、トーラスFx、弓形/塑性変形、Salter-Harris損傷)
  • すべての場合において、整形外科的手技の紹介が必要である
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  • コレスfx: m / cd / t FOOSH +の回帰。 m / c inOSP /高齢女性。 男性では稀であり、ヒップFxなどを避けるためにDEXAが必要な場合若い患者:高エネルギーの外傷。 典型的には、関節外の.50%の症例は、卵形茎(米国)Fxを示す。
  • 合併症:ディナーフォーク変形、CRPS、DJD、神経拘束。
  • イメージング:x-radで十分です。CTは複雑なFxで、MRIは靭帯の涙やTFCに役立ちます。
  • Rx:関節外および<5-mmの遠位半径短縮および<5度の背側の角形成の閉鎖縮小+キャスティングで十分である場合。 複雑なケースではORIF。
  • 画像Dx:遠位ラドの衝突/短縮、遠位断片の背側角化、関節内伸展であるかどうかを注意深く調べる、50%US Fx
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  • スミスFx: フランス文学のGoyrand。 85%US Fx、OSP /高齢女性、若年高血圧の外傷であると考えられています。 相違点:手首を屈曲させたメカニズム。 あまり頻繁ではありません。
  • イメージングステップ:(Colles Fx参照)C
  • 合併症:Colles Fxと同様
  • Rad Dx:85%遠位断片の掌側(前側)の角を有する関節外関節、径方向の短縮。 Smith型2またはReversed Barton Fx(次へ)という名前の、関節内拡張を疑う皮質の侵害を慎重に調べる
  • Rx:Collesと同様のアプローチ。
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  • バートンfx: FOOSHはCollesに類似した遠位半径の衝動であるが、Fx線は背側放射状側面から橈骨手根関節に延び、その結果、後頭部の滑り/脱臼が生じる。
  • イメージング: 1st CTで頻繁にX線撮影を行い、関節内Fxの拡張と手術計画を検討する
  • ラドDx: 遠位半径Fxは背側から橈骨椎側関節に可変変位の程度で伸長し、手根の近位滑り
  • Fx線が、掌側からReversed Barton akaという名前の手首関節に延びる場合 スミスタイプ2 (下の画像の上)
  • 合併症: すべての遠位半径Fxに類似する
  • Rx: ORIFと協力して
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  • 運転手/バックファイヤーFx別名ハッチンソンFx: Radial styloidの関節内Fx。 名前は、車が始動しなければならなかった時から派生したものです ハンド 手首の背屈や径方向のずれを引き起こす逆効果の可能性があります。
  • イメージング:x線撮影で十分です。 FxがX線によって容易に示されない場合、CTは有用であり得る。
  • 合併症:非合併症、狂犬病、DJD、スカフォランナート解離、羊膜/裂肛質転位
  • Rx:経皮的遅滞術を施行するすべての症例d / t関節内
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  • ダイパンチFx: 橈骨の遠位関節弓窩へのLunate骨によるインパクションFx。 関節内のFX。 インダストリアル機械加工「ダイパンチ(die-punch)」.FOOSH損傷の穴を成形(インプレッション)するテクニックからその名前を引き出します。
  • イメージング:1stステップX線、Lunate窩の不明瞭なうつ病である可能性があります。その後、CTスキャンが最も有益です。
  • Rad Dx:関節内Fx拡張を伴う春の窩窩に影響を与えた。 これは、遠位半径の粉砕されたFxarticular Fxとして存在し得る。
  • Rx:手術中のd / t関節内Fx
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手根の損傷を評価する際にGilulaの円弧を構築する。 手根骨の整列と皮質の連続性の微妙な変化を見逃すのを避けるために必要な重要なステップ

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  • 舟状骨Fx: m / c Fx手根骨。 D / tFOOSH手首を半径方向にずらして伸ばした。 Fxの位置は、予後にとって最も重要である:ウエストm / c位置(70%)。 70-100%のAVNの可能性があります。 近位極Fx:20-30%で、非組合のリスクが高い。 遠位極-10%はより良好な予後を示す。 遠位極Fxは小児ではm / cである。 主要な臨床徴候; snuffboxの痛み。
  • イメージング:1st X線撮影では15-20%が覚醒しなかった。 特別なビューが必要です。 したがって、MRIは、初期のオカルトFxにとって最も感度が高く、特異的である。 骨シンチグラフィーには98 / 100%の特異性と感度があります。 発症後2-3日。 キーラド。 Dx:明らかな場合はFxライン、スカフォイド(舟状)脂肪パッドの変位および不明瞭さ、スカホルネート解離を調べる。 近位の骨が硬化性に見える場合、AVNが発生する。 MRI:T1が低、T2 / STIR / FSPDが骨の浮腫が高い場合は、signalFxが低いことが示されます。
  • Rx:X線所見がなくても臨床的に疑われる場合は、Spicaキャストを適用する必要があります。 prox極3-moの固定化のための5-moのwaistFx-cast用。 ORIFまたはハーバートスクリューを用いた経皮的ピン留め。

舌状裂解離

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  • SNACの手首:スカフォイド非組合進歩崩壊。 進行性の橈骨手根骨および腱板間の棘状突起靭帯(SLL)の非合併および解離がしばしば起こる。 近位のスカフォイド断片は、遠位解離および回転「シグネットリング」記号を有するX線による標識を伴ってLunateに結合する。
  • SNACの手首は、しばしばDISI
  • Rx:プログレッシブDJDは四隅関節固定につながる可能性があります
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  • Scapholunate高度崩壊(SLAC手首): 進行性の距骨間および橈骨遠位のDJDおよび掌側または背側の手根置換(DISIおよびVISI)を伴うSLL解離。 原因:外傷、CPPD、DJD、 Kienboch (AVN of Lunate)、Preiserdisease(AVN of Scaphoid)が含まれる。
  • SLLの解離は、背側またはVolarIntercarlate(別名:Intercarpal Segmental Instability)(DISIor VISI)につながる。
  • ラドDx: Dxの根底にある原因。 X線は、側方視野での斜角の増加または減少を伴うLunateの背側または側弯側の角形成を示す。 正面から見ると、テリー・トーマスは、通常の上限として、肩甲骨間距離3-4-mmのサインまたは拡大を行う。
  • MRIは靭帯の評価と術前の計画を助けるかもしれない
  • Rx:後期DJDで頻繁に作動します。 四隅関節固定
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  • Triquetrum Fx: 2nd m / c手根骨Fx。 M / C背部の様相は、 厳しい 背側橈骨靭帯。 原因:FOOSH。
  • イメージング:X線撮影の手首シリーズ   十分。 triquetrumの背部に隣接する脱落骨片としての側面図で最もよく分かります。 CTは放射線学的に曖昧な場合に役立ちます。
  • Rx:保守的なケア
  • 合併症:まれな、手首の背の痛みとして持続する可能性があります
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  • フック ハメートFx: 打撃スポーツ(クリケット、野球、ホッケー、ゴルフクラブなどによる打撃)でm / cが発生する。carpusFxの2%。
  • イメージング:x線撮影は、「手根管トンネルビュー」を使用しない限り、Fxを検出できないことがあります。 X線撮影がうまくいけば、CTが役に立ちます。
  • 臨床的に:痛み、陽性引っ張り試験、弱い痛みを伴うグリップ。 深い尺骨。 ブランチ 多分 ギヨン運河に影響を与えた。
  • Rx:通常非手術であるが、慢性非合併症は切除が必要な場合がある。
  • DDx:二者のハメート
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  • Lunate vs. Perilunate転位: Lunateはm / c脱臼した手根骨です。 全体的にまれな手根骨損傷。 しかし、しばしば逃した!
  • FOOSHが発生し、手首が伸び、尺骨が逸れます。 イメージング: 1stステップx線。 訓練を受けていない場合、またはより複雑な傷害評価CTスキャンが必要な場合。
  • キーラドDDx: DDxは蠕虫の脱臼から催眠する。 ゆるやかな転位:夕方は、遠位の半径「溢れた茶碗」との接触を失った。 蠕虫の脱臼:Lunateは、Capitatedorsally dislocatedにもかかわらず遠位の半径との接触を維持します。 Lunate転位は、さらに "パイ記号"を識別するのに役立ちますd / t首相と重複Lunate
  • Rx:裂傷した靭帯の緊急治療と修復

中手骨&中指のけが

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  • Bennett Fx: 親指の1st MC骨の基部の関節内であるが非衝突型の衝撃型Fx。 X線撮影で十分です。
  • Rad Dx:1st MCベースの尺骨の側面にある骨の特徴的な三角形の断片で、しばしば1st MCの残りの放射状側面の放射状の亜脱臼を伴う
  • 合併症:DJD、非組合など
  • Rx:手術ケアを必要とする不安定/非統合になりやすい
  • Rolando Fx: akaはYまたはT構成のBennettを粉砕した。 より複雑な怪我。 手術ケアが必要な不安定です
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  • Gamekeeper thumb: 伝統的に慢性的な涙の 尺骨 1stMCP(英語のGamekeepers ')で、小さなゲームの首のねじれ/殺しを行った(内側の)側副靭帯。 急病はスキーヤーの親指とも呼ばれます。 この損傷は、1st近位節骨基部の骨折および/または剥離損傷を伴わない結紮性であり得る。
  • 合併症: 外科手術の修復なしに治癒できないアデュランス・ポーリシス筋上の断裂傷または靭帯の変位。 MRI Dxが必要です。
  • 親指のストレスビューを避けて、ステネルシオンを誘導する
  • イメージング:X線撮影、その後MRIからDxステネルシオンへ。 MRIが利用できない場合は、MSK USを使用することができます。
  • MRIとMSUSのステナーの病変:尺骨の側副枝は、Adductor pollicis aponeurosisよりも表面的であり、MRIとMSK USの両方で報告された、いわゆる「ストリングサイン上のヨーヨー」を形成する低信号の大量の切株のように見える。
  • Rx:しばしば有効
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  • ボクサーFx: m / c MC Fx。 5thと時には4th MCneck-headジャンクション(時にはシャフトを通る)を介して、通常は関節外の、または粉砕されていない、または粉砕されていないFxで、掌側角化を生じる。 メカニズム:硬い表面(例えば、顔面の骨/壁のパンチング)を打ち込むような握り拳のような直接的な影響、したがって若い男性の95%。
  • イメージング: X線撮影ハンドシリーズで十分です
  • ラドDx: Fx線横断または斜角を付けたMCneckによる掌側角化。 報告するのに重要な変位の程度を評価する。
  • Rx: 典型的には非作動的であり、短い銃の副木の副子および桁が曲がっている。 (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • 同じ機構が同じ解剖学的領域内の2ndおよび3d MCを破壊する場合、術中ケアが必要な場合があります。
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  • ファーレンジハンドFx: m / cスケルトンFx(すべてのFxの10%)。 スポーツと産業災害が支配的
  • イメージング: 手シリーズまたはPA /側方指のビューによるx線撮影で十分である
  • ラドDx: 近位関節骨関節Fxの場合、遠位の断片は、 ぼんやりした プロックス断片が背側にある。 Distalphalanx 背側に傾けることができる。 主な観察:感染の危険性があるオープンFxを考慮した爪床傷害。
  • Rx:<10度の角膜 - 運動リハビリでテーピングする場合。 CRPPとORIFは複雑なケースで考えることができます - 整形外科医の紹介
  • 合併症: 動きの喪失、壊死、感染症。切断による結果
  • 追加の一般的な傷害の場合:PIPはm / c dislocated jointです。 ムレット(野球)指、 ジャージー 指やその他の怪我は以下を参照してください:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html
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  • フェロン: Staph.Aureusに典型的な指先パルプの敗血症感染。 原因:針刺し(糖尿病)、爪周囲炎、爪切りなど。痛み、腫れなどを示す指標と親指のm / c。
  • D / t特異的なパルプ解剖学的感染>腫脹が、パルプコンパートメント症候群の圧力および壊死を引き起こす。
  • Rx:DIP遠位切開術、灌流/創面切除術

小児手首傷害

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  • 不完全なFx: Greenstick Fx、Torus(バックル)Fx、Bowing(Plastic)deformity / Fx。 D / t FOSHe.g。 モンキーバーから落ちた。 m / cは<10-years-oldに影響します。
  • キーイメージング診断: 角形成/変位の程度、骨端成長板損傷(Salter-Harris分類)
  • Rx:通常非手術(クローズド・リダクションとキャスティング)
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  • 遠位Radioulnarジョイント(DRUJ)不安定 - 手首過膨張およびDRUJ靭帯およびTFC複合体の回転および崩壊を伴うFOOSHのような外傷後の一般的な傷害。 遠位尺骨の背側または踵側の変位を伴う尺骨柄の痙攣が注目されるべきである。
  • イメージングステップ: MRIは靭帯とTFC損傷を識別し、MSKUSは靭帯の引き裂きを助けることができる。
  • 注:孤立したDRUJ volar(上部画像)および背部(下部画像)転位。

手首および手関節炎

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  • 手首DJD - 典型的には、外傷、スカフォラヌート解離、SLAC、SNAC手首、CPPD、KeinbochまたはPreiser Diseaseなどに続発します。
  • 重大な機能障害を引き起こす可能性がある
  • イメージング:典型的には、橈骨甲殻類JSL、軟骨軟骨下硬化症、骨棘形成、皮質嚢胞およびゆるい体として提示される。 典型的には、追加的に、頸動脈変性、特に三重靭帯関節を誘発する。
  • MRIは、スカベンジネート解離の早期認識に役立つかもしれない、Lunate / Navicular AVN。
  • Rx:保守的対操作。
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  • DJDハンド: 非常に一般的です。 真のプライマリOA MCP - DIP&PIPなしでは影響を受けません
  • 単離されたMCP OAがCPPD&Hemochromatosis(Hook-like osteophytes)
  • 臨床的に:
  • 中年女性
  • 1st CMC OA以外の一般的に無痛
  • DIP-Heberdenノード、PIP-Bouchardノード
  • エロシブOA(時には「炎症性OA」と呼ばれる)
  • OAのスペクトラムであるが、DIPおよびPIPでの中央近位侵食を生成し、非常に特徴的な「ガルウィング」の外観を生じる。 Hand OAのような中年/高齢の女性に典型的には家族で見られる全身性炎症(CRP、RF、抗CCP抗体なし)はない

関節リウマチ

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  • 関節リウマチ(RA) - 慢性全身性炎症性疾患(滑膜関節、脊髄損傷、眼球、皮膚など)を標的とする病理学:T細胞>マクロファージ/ APC>パンヌス形成およびSTの漸進的破壊をもたらす媒介自己免疫プロセス、軟骨、骨、および他の組織を含む。 3%FemalesVS.1%男性。 環境の誘因:遺伝的に感受性の個体における感染、外傷、喫煙、その他。 20-30%は、10-yearsの後に無効にすることができます。
  • Dx:臨床、研究室、イメージング。対称多関節症。 MCP、手首(2nd&3RD MCP)
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