Disc Bulge&Herniationカイロプラクティックケアの概要| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック博士
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Disc Bulge&Herniationカイロプラクティックケアの概要

椎間板の膨らみと椎間板ヘルニアは、若年と中年の両方の患者の脊椎に影響を与える可能性がある最も一般的な状態の一部です。 米国の人口の約2.6%が毎年脊椎疾患の治療のために臨床医を訪れると推定されています。 仕事を休んでいる時間のために、約7.1億ドルだけが失われています。

椎間板ヘルニアとは、髄核の全体または一部が、椎間板の裂けた、または弱まった線維輪から突出している状態です。 これは、滑った椎間板とも呼ばれ、腰に頻繁に発生し、子宮頸部にも影響を与えることがあります。 椎間板ヘルニアは、北米脊椎学会25に従ってMRIスキャンで椎間板周囲の2014%以下の椎間板材料の局所的な変位として定義されます。ヘルニアは、髄核、線維輪、骨端骨または骨棘、および椎間板の膨らみとは対照的に脊椎終板軟骨。

主にXNUMX種類の椎間板ヘルニアもあります。 椎間板の突出は、椎間板の焦点または対称的な伸展が椎間腔内のその制限から出てくるときです。 それは椎間板のレベルにあり、その外側の環状線維は無傷です。 椎間板の突出は、椎間板が隣接する椎骨または終板の上または下に完全に環状に裂けて伸びている場合です。 このタイプの椎間板押し出しには、ドームまたはヘルニアよりも狭い首または基部があります。

椎間板のふくらみとは、線維輪の外側の繊維が隣接する椎体の縁からずれている状態です。 ここでは、変位は椎間板の周囲の25%以上です。 また、線維輪の付着によって制限されるため、椎間板の縁の下または上には広がりません。 椎間板ヘルニアとは異なり、椎間板の周囲の25%未満しか関与しません。 通常、椎間板の膨らみは緩やかなプロセスであり、広範です。 ディスクのふくらみは2つのタイプに分けることができます。 円周方向のふくらみでは、円板全体の円周が関係します。 非対称バルジでは、円周の90度以上が非対称に関与します。

正常な椎間板の解剖学

椎間板ヘルニアと椎間板膨らみの定義について詳しく説明する前に、通常の椎間板がどのように見えるかを確認する必要があります。 2014年の脊椎ガイドラインによると、正常な椎間板は、変性した椎間板の変化の形跡がなく、正常な形状を持つものです。 椎間板は、脊柱の高さのXNUMX分のXNUMXからXNUMX分のXNUMXを占めます。

7つの椎間板は約10〜4 mmの厚さで、脊椎の腰部の前後径は23 cmです。 これらの椎間板は、6つの隣接する椎体の間にあります。 ただし、アトラスと軸の間、および尾骨にはディスクが見つかりません。 約12枚の椎間板が脊椎に見つかり、5枚が頸椎に、XNUMX枚が胸椎に、そしてXNUMX枚だけが腰椎に見つかりました。

椎間板は線維軟骨で作られ、線維軟骨性関節を形成します。 椎間板の外輪は線維輪として知られており、中央の内側のゲル状構造は髄核として知られています。 軟骨終板は髄核を上下に挟みます。 線維輪は、ラメラに放射状のタイヤのような構造で配置された同心のコラーゲン繊維シートで構成されています。 繊維は椎骨終板に取り付けられ、さまざまな角度に向けられます。 軟骨部分を備えた終板は、ディスクを適切な場所に固定します。

髄核は、水、コラーゲン、およびプロテオグリカンで構成されています。 プロテオグリカンは水分を引き付けて保持するため、髄核に水和ゲルのような粘稠度を与えます。 興味深いことに、XNUMX日を通して、髄核に含まれる水の量は、人の活動レベルによって異なります。 椎間板のこの機能は、クッションまたは脊椎衝撃吸収システムとして機能し、隣接する椎骨、脊髄神経、脊髄、脳、およびその他の構造をさまざまな力から保護します。 椎間板の個々の動きは制限されていますが、椎間板の特徴により、屈曲や伸展などの何らかの形の椎骨運動が依然として可能です。

構造と機能に対する椎間板形態の影響

椎間板に存在するコンポーネントのタイプとその配置方法によって、椎間板の形態が決まります。 これは、ディスクがその機能をいかに効果的に実行するかで重要です。 椎間板は荷重を支え、他の場合は硬い脊椎の動きを可能にする最も重要な要素であるため、椎間板を構成する構成要素には重要な役割があります。

機械的負荷の変動に対する椎間板細胞の合成応答の結果として、ラメラの複雑性は年齢の上昇とともに増加します。 より多くの分岐、相互嵌合、および不規則なサイズと数のラメラバンドを伴うラメラのこれらの変化は、重量の変化した負担につながります。 これにより、椎間板の破壊につながる自己永続的な破壊サイクルが確立されます。 このプロセスが開始されると、元に戻すことはできません。 細胞の数が増えるにつれて、ディスクに必要な栄養の量も、代謝物と栄養素の両方の通常の濃度勾配をますます変化させています。 この需要の増加により、細胞はまた、壊死またはアポトーシスによりますます死ぬ可能性があります。

人間の椎間板は無血管であり、したがって栄養素は椎間板の縁にある近くの血管から拡散します。 主な栄養素; 酸素とグルコースは、組織を介した細胞への輸送速度と需要速度によって決定される勾配に従って、拡散によってディスク内の細胞に到達します。 細胞はまた、代謝最終産物として乳酸をますます生産している。 これも毛細血管と細静脈を介して取り除かれ、循環に戻ります。

拡散は距離に依存するため、毛細血管から遠くにある細胞は、供給が減少するため、栄養素の濃度が低下する可能性があります。 疾患プロセスでは、通常は無血管性の椎間板が血管になり、変性および疾患プロセスで神経支配される可能性があります。 これにより、ディスク内の細胞への酸素と栄養素の供給が増加する可能性がありますが、これにより、サイトカインや成長因子が導入されたディスクには通常見られない他の多くのタイプの細胞が発生する可能性もあります。

脊椎のさまざまな部分の椎間板の形態もさまざまですが、多くの臨床医は、頸椎と腰椎の両方の椎間板が同じ構造を持っているという仮定に基づいて臨床理論に基づいています。 椎間板の高さは、おそらく胸椎の椎間板が頸部および腰椎領域のものよりもくさび形ではないという事実のため、胸部コラムのT4 – 5レベルで最小でした。

頭側から尾側の方向に、脊椎の断面積が増加しました。 したがって、L5 – S1レベルでは、髄核は椎間板領域のより高い割合を占めていました。 頸部椎間板は断面が楕円形であり、胸部椎間板はより円形でした。 腰椎椎間板も楕円形をしていますが、後方に向かってより平らになっているか、凹んでいます。

ディスクバルジとは何ですか?

膨らんだ椎間板は、椎間板が椎間板腔の外に単純に膨らんで、外線維輪が破れることなく通常は椎間板が占めるときです。 椎間板ヘルニアと比較すると、膨らんだ領域はかなり大きくなります。 さらに、椎間板ヘルニアでは、線維輪が破裂または亀裂します。 椎間板の膨らみは椎間板ヘルニアよりも一般的ですが、それは患者にほとんどまたはまったく痛みを引き起こしません。 対照的に、椎間板ヘルニアは多くの痛みを引き起こします。

ディスクバルジの原因

ディスクが膨らむ原因はいくつか考えられます。 これは、変性性椎間板疾患で見られるような、正常な加齢に伴う変化が原因で発生する可能性があります。 老化プロセスは、椎間板の構造的および生化学的変化をもたらし、髄核の含水量を低下させる可能性があります。 これらの変更により、患者は軽度の外傷で椎間板の膨らみに対して脆弱になります。 座りがちなライフスタイルや喫煙などの不健康なライフスタイルの習慣は、このプロセスを強化し、椎間板の弱体化によりさらに深刻な変化を引き起こす可能性があります。

繰り返される微小外傷による一般的な摩耗も、椎間板を弱め、椎間板の膨らみを引き起こす可能性があります。 これは、ディスクが緊張すると重量負荷の正規分布が変化するためです。 長時間にわたって蓄積された微小外傷は、姿勢が悪いと発生する可能性があります。 座ったり、立ったり、寝たり、働いたりするときの悪い姿勢は、椎間板の圧力を増加させる可能性があります。

人が前屈姿勢を維持すると、それが過度に伸び、最終的には線維輪の後部が弱くなる可能性があります。 時間の経過とともに、椎間板は後方に膨らむ可能性があります。 頻繁な持ち上げ、立ち、運転、または曲げを必要とする職業では、膨らんだディスクが職業上の危険になる可能性があります。 アイテムの不適切な持ち上げ、重い物体の不適切な運搬は、脊椎への圧力を増加させ、最終的に椎間板の膨らみを引き起こす可能性があります。

隆起した椎間板は通常、長期間にわたって発生します。 ただし、急性外傷により椎間板が膨らむこともあります。 予期しない突然の機械的負荷によりディスクが損傷し、マイクロティアが発生する可能性があります。 事故後、ディスクは弱くなり、長期的な微小損傷を引き起こし、最終的にはディスクの膨らみを引き起こします。 椎間板の膨らみには遺伝的要素もあるかもしれません。 個体は、線維輪におけるエラスチンの密度が低下し、椎間板疾患に対する感受性が増加する可能性がある。 他の環境上の事実もこの病気のプロセスに関与している可能性があります。

ディスク膨らみの症状

前述のように、ディスクの膨らみは痛みを引き起こさず、重度の場合でも軽度です。 子宮頸部では、この病気により、首にかかる痛み、肩に深い痛み、上腕に沿って広がる痛み、前腕から指に至る痛みが発生します。

これは、言及された痛みの部位と放射線が類似しているため、患者が心筋梗塞を患っているかどうかに関する診断ジレンマを引き起こす可能性があります。 膨らんだディスクが原因で首にチクチクする感が生じることもあります。

胸部では、胸部や上腹部に広がる背中上部に痛みがある場合があります。 これは、上部消化管、肺、または心臓の病理も示唆する可能性があるため、これらの症状を分析する場合は注意が必要です。

腰部の膨らんだ椎間板は、脊椎の腰部に腰痛とうずきを感じます。 この領域は上半身の重量を保持するため、これは椎間板バルジの最も一般的な部位です。 痛みや不快感は臀部、太もも、そして足に広がることがあります。 また、筋力低下、しびれ感、チクチクする感覚がある場合があります。 椎間板が脊髄を圧迫すると、両脚の反射が増加し、痙性を引き起こします。

一部の患者は腰から下が麻痺することさえあります。 膨らんだディスクが馬尾を圧迫すると、膀胱と腸の機能も変化します。 膨らんだ椎間板は、坐骨神経を圧迫する可能性があり、坐骨神経痛が片方の足の背中から足に向かって広がる坐骨神経痛につながります。

膨らんだ椎間板の痛みは、一部の活動中に悪化し、膨らみは一部の神経を圧迫する可能性があります。 影響を受ける神経に応じて、臨床的特徴も異なります。

椎間板膨れの診断

診断は、より深刻な問題における同様の症状のために、病歴からは明らかでない場合があります。 しかし、病気の慢性的な性質はいくつかの手掛かりを与える可能性があります。 心筋梗塞、胃炎、胃食道逆流症、慢性肺病変を除外するには、完全な病歴と身体診察を行う必要があります。

ディスクバルジのMRI

診断には調査が必要です。 X線脊椎は、肉眼で見える病変を探すために行われますが、膨らんだディスクを直接表示することはできません。 終板の骨棘、真空現象による椎間板内のガス、椎間板の高さの喪失など、椎間板の変性の間接的な所見がある場合があります。 中程度の膨らみの場合、それは時々広基で、円周方向で対称的な椎骨の境界を越えて突き出ている非焦点性椎間板材料として現れることがあります。

磁気共鳴画像法またはMRIは、椎間板の解剖学、特に髄核とその関係を精巧に定義できます。 MRIで椎間板の膨らみに見られる初期の所見には、後部椎間板の正常な陥凹の喪失が含まれます。 ふくらみは、広域で円周方向の対称的な領域と見なすことができます。 中程度の膨らみでは、椎間板の材料が非焦点的に椎骨の境界を越えて突き出ます。 Ctミエログラムも詳細な椎間板の解剖学を提供し、診断に役立つことがあります。

ディスクバルジの治療

膨らんだ椎間板の治療は保守的ですが、手術が必要な場合もあります。

保守的な治療

椎間板の膨らみが無症候性である場合、リスクが増加しないため、患者は治療を必要としません。 ただし、患者が症候性である場合、管理は症状の緩和に向けることができます。 通常、痛みは時間とともに解消します。 それまでは、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬などの強力な鎮痛剤を処方する必要があります。 未解決の痛みでは、ステロイド注射を患部に行うこともでき、それでも機能しない場合は、ほとんどの重症の場合、腰部交感神経ブロックを試すことができます。

患者はまた、専門的なマッサージ、理学療法、アイスパック、症状を緩和する可能性のある温熱パッドなどの代替療法を選択する選択肢を与えられます。 正しい姿勢を維持する、テープ、または脊椎をサポートするブレースは、理学療法士の助けを借りて使用されます。 これは、さらなる損傷を回避し、椎間板の流体部分の漏出なしに椎間板内の損傷または裂けた繊維を維持することにより、回復プロセスを固定することができる。 これは、弁輪の正常な構造を維持するのに役立ち、回復率を高める可能性があります。 通常、最初に現れる痛みを伴う症状は、時間の経過とともに解消され、痛みはなくなります。 しかし、症状が着実に悪化する場合、患者は手術を必要とする可能性があります。

症状が解消した場合は、理学療法を行って、エクササイズを利用して背中の筋肉を強化することができます。 漸進的な運動は、機能の回復と再発防止に使用できます。

外科的治療

数か月の治療で保存療法がうまくいかない場合は、外科的治療を検討できます。 ほとんどの人は、高度なテクノロジーを使用して背中を大きく切開することなく椎間板を矯正する低侵襲手術を好みます。 顕微乳頭切除術などのこれらの手順では、開腹手術と比較して、回復期間が短く、瘢痕形成、大きな失血、隣接する構造への外傷のリスクが低減されます。

以前は、椎弓切除術と椎間板切除術が治療の中心でした。 しかしながら、手技の侵襲性のため、および神経への損傷の増加のため、これらの手技は現在、椎間板の膨らみのために多くの臨床医によって中止されています。

胸椎の椎間板膨らみは、横突起の一部を切除して椎間板へのアクセスを可能にする肋横椎切除術で外科的に治療されています。 脊髄と脊髄神経は、椎体の一部を取り除き、小さな開口部を作ることにより胸部減圧術を使用して減圧されます。 患者はまた、除去された脊椎体が有意であった場合、後で脊椎固定術を必要とするかもしれません。

ビデオ支援胸腔鏡手術は、小さな切開のみが行われ、外科医がカメラの支援により手術を実行できる場合にも使用できます。 外科的処置が脊椎の骨と椎間板の材料の大部分を取り除くことを伴う場合、それは脊椎の不安定性につながる可能性があります。 これには、失われた部分をプレートとネジで置き換えるために骨移植が必要になる場合があります。

椎間板ヘルニアとは何ですか?

この記事の最初のセクションで述べたように、椎間板ヘルニアは、椎間板の限界を超えて局所的に変位する椎間板材料がある場合に発生します。 椎間板腔は、椎体の上端と下端の終板で構成され、椎骨の骨端の外縁は末梢の縁で構成されます。 骨棘は椎間板マージンとは見なされません。 痛みにつながるヘルニア物質の量が原因で、神経根および硬膜嚢の刺激または圧迫があるかもしれません。 これが腰部で起こる場合、これは古典的に坐骨神経痛として知られています。 椎間板ヘルニアと坐骨神経痛の関係は20th 世紀。 椎間板ヘルニアは、退行性変化により脊椎に見られる最も一般的な診断のXNUMXつであり、脊椎手術の最も一般的な原因です。

椎間板ヘルニアの分類

椎間板ヘルニアには多くの分類があります。 限局性椎間板ヘルニアでは、水平面または軸方向平面での椎間板材料の局所的な変位があります。 このタイプでは、関与するのは椎間板の周囲の25%未満です。 広範囲にわたる椎間板ヘルニアでは、椎間板周囲の約25〜50%がヘルニアです。 椎間板のふくらみとは、椎間板の50〜100%が椎間腔の通常の範囲を超えて伸びている状態です。 これは、椎間板ヘルニアの一種ではありません。 さらに、脊柱側弯症および脊椎すべり症の重症例に関連する椎間板変形は、ヘルニアとして分類されず、隣接する変形による椎間板の輪郭の適応的変化として分類されます。

変位した材料の輪郭に応じて、椎間板ヘルニアはさらに突起と押し出しに分類できます。 椎間板の突出では、椎間板腔を超えた椎間板材料の端を含む任意の平面で測定された距離(最も高い測定が行われます)は、基部の端の間の同じ平面で測定された距離よりも短くなります。

後部縦靭帯が後方に変位する椎間板材料を含んでいるため、イメージングでは、椎間板の変位を水平断面の突起および矢状断面の突出として示すことができます。 次に、ヘルニアは押し出しと見なされます。 椎間板ヘルニアは、椎体の終板の欠損を通して頭尾方向または垂直方向に発生することがあります。 このタイプのヘルニアは、椎間板ヘルニアとして知られています。

ディスク突起は、焦点突起と広角突起の25つに分けることもできます。 巣状突起では、ヘルニアは椎間板の周囲の25%未満ですが、広基突起では、椎間板ヘルニアは、椎間板の周囲の50〜XNUMX%で構成されます。

ディスク押し出しでは、次のXNUMXつの基準のいずれかが満たされているかどうかが診断されます。 最初のものは; 椎間板腔を超えた椎間板材料の縁の間で測定された距離は、基部の縁の間の同じ平面で測定された距離よりも大きい。 XNUMXつ目は、 椎間板腔内の物質と椎間板腔を超えた物質は、連続性に欠けています。

これは、押し出されたディスクのサブタイプである隔離型としてさらに特徴付けることができます。 これは、ディスクの連続性があるかどうかを考慮せずに、押し出しの場所からディスクの材料が押し出されるときに、ディスクマイグレーションと呼ばれます。 多くの場合、イメージングの連続性を示すことが難しいため、この用語はイメージングモダリティの解釈に役立ちます。

椎間板ヘルニアは、閉じ込められた椎間板および閉じ込められていない椎間板としてさらに分類できます。 椎間板含有という用語は、椎間板ヘルニアを覆っている末梢線維輪の完全性を指すために使用されます。 流体が椎間板に注入されるとき、流体は含まれているヘルニアの脊椎管に漏れません。

場合によっては、フリーとして特徴付けられる変位したディスクフラグメントがあります。 しかしながら、それが遊離断片または隔離された断片と呼ばれるためには、椎間板材料とその断片と元の椎間板との間に連続性があってはなりません。 移行した椎間板および移行した断片では、線維輪の開口部を介して椎間板材料が押し出され、線維輪から離れた椎間板材料が移動する。

移行された一部のフラグメントは隔離されますが、移行されたという用語は、単にその位置を意味し、ディスクの連続性を意味しません。 変位した椎間板材料は、後縦靱帯に関して、膜下、被膜下、靱帯外、靭帯外、経靱帯、被膜下、および穿孔されたものとしてさらに説明することができる。

脊柱管はまた、椎間板ヘルニアの影響を受けます。 運河のこの妥協はまた、侵害された領域に応じて、軽度、中程度、および重度に分類することができます。 その部分の運河がXNUMX/XNUMX未満しか損なわれていない場合、それは軽度と呼ばれますが、XNUMX/XNUMX未満かつXNUMX/XNUMXを超えてのみ損なわれている場合は、中程度と見なされます。 深刻な妥協では、脊柱管のXNUMX分のXNUMX以上が影響を受けます。 孔の関与については、この同じ等級付けシステムを適用できます。

変位した材料は、それらが中心から右側面領域までの軸平面内にある位置に応じて名前を付けることができます。 それらは、中央、右中央、右関節下、右孔、および右孔外と呼ばれます。 変位した椎間板材料の組成は、ガス状、液化、乾燥、瘢痕化、石灰化、骨化、骨性、核性、および軟骨性にさらに分類できます。

椎間板ヘルニアを診断して治療する方法について詳しく説明する前に、頸椎椎間板ヘルニアとヘルニアが最も一般的な領域であるため、腰椎ヘルニアとの違いを見てみましょう。

頸椎椎間板ヘルニアvs胸椎椎間板ヘルニアvs腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは脊椎に見られる最も一般的なタイプのヘルニアで、全体の約90%です。 ただし、頸椎間板ヘルニアは患者の約5/6にも発生します。 この違いは主に、負荷の増加により腰椎の圧力が高くなるためです。 また、椎間板材料が比較的大きい。 腰部の椎間板ヘルニアの最も一般的な部位は、胸部T7のC12の間の頸部のL XNUMX〜XNUMXです。

頸椎は頭のピボットポイントとして機能し、外傷の傷つきやすい領域であるため、椎間板の損傷が発生しやすいため、頸椎椎間板ヘルニアは比較的よく起こります。 胸部椎間板ヘルニアは、XNUMXつのうちいずれよりもまれにしか発生しません。 これは、胸椎が肋骨と胸郭に取り付けられているため、頸椎および腰椎の椎間板と比較して、胸椎の動きの範囲が制限されるためです。 ただし、胸椎間板ヘルニアは依然として発生する可能性があります。

頸椎椎間板ヘルニアは、首の痛み、肩の痛み、または首から腕に広がる痛み、うずきなどを引き起こします。腰椎椎間板ヘルニアは、同様に腰痛や、下部に見られる痛み、うずき、しびれ、筋力低下を引き起こします手足。 胸部椎間板ヘルニアは、胴体に放射状に広がる背中上部の痛みを引き起こす可能性があります。

疫学

椎間板ヘルニアはすべての年齢層で発生する可能性がありますが、平均年齢37歳で、主に生後2〜3年間で発生します。 椎間板ヘルニアの有病率を一般集団の35〜4.8%と推定する報告があります。 2.5歳以上の男性でより一般的に見られ、有病率はXNUMX%ですが、女性ではこの数値は約XNUMX%です。 その有病率が高いため、重大な障害にも関連しているため、世界的な問題と見なされています。

危険因子

ほとんどの場合、椎間板の自然な老化プロセスにより、椎間板ヘルニアが発生します。 椎間板の変性により、椎間板で以前に見られた量の水が乾燥し、椎間腔の狭窄に伴う椎間板の収縮につながります。 これらの変化は、変性椎間板疾患で顕著に見られます。 通常の摩耗によるこれらの段階的な変化に加えて、他の要因も椎間板ヘルニアのリスクの増加に寄与している可能性があります。

過体重になると、脊椎への負荷が高まり、ヘルニアのリスクが高まります。 座りがちな生活もリスクを高める可能性があるため、この状態を防ぐにはアクティブなライフスタイルが推奨されます。 長時間の立位、座位、および特に運転での不適切な姿勢は、車両のエンジンからの追加の振動により椎間板に負担をかけ、微小な外傷や椎間板の亀裂を引き起こします。 一定の曲げ、ねじれ、引っ張り、持ち上げを必要とする職業は背中に負担をかけることができます。 不適切な重量挙げ技術は主な理由のXNUMXつです。

重いものを持ち上げるときに、脚で持ち上げるのではなく、背中の筋肉を使って持ち上げるときにひねると、腰椎椎間板がヘルニアになりやすくなります。 したがって、患者は常に背中ではなく脚でウェイトを持ち上げるようにアドバイスされるべきです。 喫煙は、椎間板への血液供給を減少させて椎間板の変性変化を引き起こすことにより、椎間板ヘルニアを増加させると考えられてきました。

上記の要因は椎間板ヘルニアの原因であるとしばしば考えられていますが、一部の研究では、この特定の集団を正常集団の対照群と比較した場合、リスクの差は非常に小さいことが示されています。

遺伝的素因と椎間板ヘルニアについて行われた研究にはいくつかのタイプがあります。 この病気に関与している遺伝子のいくつかは、コラーゲンIX(COL9A2)と呼ばれる重要なコラーゲンのポリペプチドをコードする遺伝子であるビタミンD受容体(VDR)を含みます。

ヒトアグリカン遺伝子(AGC)と呼ばれる別の遺伝子も、軟骨に見られる最も重要な構造タンパク質であるプロテオグリカンをコードするため、関与しています。 軟骨組織の生化学的および機械的機能をサポートするため、この遺伝子に欠陥があると、椎間板ヘルニアを起こしやすくなります。

これらとは別に、マトリックスメタロプロテイナーゼ(MMP)– 3、MMP – 9、軟骨中間層タンパク質、トロンボスポンジン(THBS2)、コラーゲン11A1、炭水化物スルホトランスフェラーゼなど、椎間板ヘルニア間の関連により研究されている他の多くの遺伝子があります。アスポリン(ASPN)。 それらはまた、腰椎椎間板疾患の潜在的な遺伝子マーカーと見なされてもよい。

坐骨神経痛の病因と椎間板ヘルニア

坐骨痛は、様々な現象を誘発する押し出された髄核に起因します。 それは、虚血につながるかそれなしで神経根を直接圧迫し、線維輪の外側部分の神経終末を機械的に刺激し、その多因子性の起源を示唆する炎症性物質を放出することができます。 椎間板ヘルニアが神経根の機械的圧迫を引き起こすと、神経膜は虚血による痛みやその他の刺激に敏感になります。 感作されて危うくなった神経根では、神経感作の閾値は正常で妥協のない神経根の閾値の約半分であることが示されています。

炎症性細胞の浸潤は、押し出しディスクと非押し出しディスクで異なります。 通常、押し出されていないディスクでは、炎症は少なくなります。 押し出された椎間板ヘルニアにより、後縦靭帯が破裂し、ヘルニアのある部分が硬膜外腔の血管床に露出します。 炎症細胞は、椎間板の最も外側の部分にあるこれらの血管に由来すると考えられています。

これらの細胞は、坐骨痛を引き起こす神経根の炎症や刺激を引き起こす物質を分泌するのを助けるかもしれません。 したがって、押し出されたヘルニアは、含まれているものよりも痛みや臨床的障害を引き起こす可能性が高くなります。 閉じ込められた椎間板ヘルニアでは、機械的効果が支配的ですが、非拘束または押し出し椎間板では、炎症効果が支配的です。

椎間板ヘルニアと歴史の中で何を探すべきか

椎間板ヘルニアの症状は、痛みの場所、ヘルニアの種類、個人によって大きく異なります。 したがって、歴史は他の多くの症状の中で主な苦情の分析に焦点を当てるべきです。

主な不満は、頸部椎間板ヘルニアの首の痛みであり、腕、肩、首、頭、顔、さらには腰の領域にまで痛みが及ぶことがあります。 ただし、最も一般的には肩甲骨間領域を指します。 痛みの放射線は、ヘルニアが起こっているレベルに応じて発生する可能性があります。 頸部の神経根が影響を受けて圧迫されると、反射の変化に伴う感覚的な運動の変化が起こります。

神経根圧迫によって発生する痛みは、神経根痛と呼ばれ、主に運動機能障害か感覚機能障害かによって、深い痛み、痛み、焼けるような痛み、鈍い痛み、電気的な痛みとして説明できます。 上肢では、歯根の痛みは皮膚または筋節のパターンをたどることがあります。 神経根障害は通常、首の痛みを伴いません。 片側だけでなく両側性の症状が見られる場合があります。 これらの症状は、バルサルバ法などの椎間板内部の圧力を上げたり持ち上げたりする活動によって悪化する可能性があります。

運転はまた、振動によるストレスによる椎間板ヘルニアによる痛みを悪化させる可能性があります。 いくつかの研究では、衝撃による荷重と振動による応力が機械的力によって小さなヘルニアを悪化させる可能性があることを示していますが、屈曲した姿勢には影響がありませんでした。 同様に、椎間板内圧を低下させる活動は、横になるような症状を軽減することができます。

腰椎椎間板ヘルニアの主な不満は腰痛です。 他の関連する症状は、大腿部、臀部、肛門性器領域の痛みであり、足とつま先に広がる可能性があります。 この領域で影響を受ける主な神経は、坐骨神経を引き起こす坐骨神経であり、臀部の激しい痛み、脚の痛み、筋力低下、しびれ、感覚障害、脚の熱くて灼熱感またはチクチクする感覚、歩行機能障害などの関連する症状です、下肢の反射、浮腫、感覚異常または感覚異常の障害。 ただし、坐骨神経痛は、診断に至る前に除外する必要がある腫瘍、感染症、または不安定性などのヘルニア以外の原因によって引き起こされる可能性があります。

椎間板ヘルニアはまた、大腿神経を圧迫する可能性があり、しびれ、片足または両足のチクチクする感覚、および足と腰の灼熱感などの症状を引き起こす可能性があります。 通常、腰部のヘルニアに影響を受ける神経根は、椎間板の下から出るものです。 神経根の刺激のレベルが脚の痛みの分布を決定すると考えられています。 XNUMX番目とXNUMX番目の腰椎レベルのヘルニアでは、痛みが大腿前部または鼠径部に広がることがあります。 第XNUMX腰椎レベルの神経根症では、大腿部外側と前部に痛みが生じることがあります。 最初の仙骨のレベルのヘルニアでは、足の裏とふくらはぎに痛みが発生することがあります。 同じ分布領域で、しびれやチクチクする感覚が生じることもあります。 痛みが非常に激しい場合、筋肉の衰弱を認識できない場合があります。

姿勢を変えると、患者はしばしば痛みから解放されます。 脚を上げた状態で仰臥位を維持すると、痛みを改善できます。 短時間の痛みの緩和は、長い歩行中に短い歩行をすること、長時間立っていること、および運転中などの長時間座っていることで痛みを悪化させる可能性があります。

外側椎間板ヘルニアは、椎間板ヘルニアと孔外ヘルニアに見られ、関節下および中央ヘルニアに見られる内側椎間板ヘルニアとは異なる臨床的特徴があります。 外側椎間板ヘルニアは、内側ヘルニアと比較すると、直接刺激を与え、存在する神経根と脊柱管内にある後根神経節を機械的に圧迫します。

したがって、側方ヘルニアは、より根本的な痛みと神経障害を伴う高齢者でより頻繁に見られます。 内側椎間板ヘルニアと比較すると、外側のグループには複数のレベルでより多くの放射性下肢痛と椎間板ヘルニアがあります。

胸部の椎間板ヘルニアは、背中の痛みがまったくない場合があります。 代わりに、神経への刺激による胸部の言及された痛みによる主な症状があります。 また、脚に伝わる体の主な痛み、片方または両方の脚のピリピリ感と麻痺、誇張された反射による片脚または両方の脚の筋力低下とけいれんがあります。

他の鑑別診断がある可能性があるため、臨床医は非定型の症状に注意する必要があります。 発症が急性、亜急性、慢性のいずれであるかを判断するには、症状の発症を調査する必要があります。 骨盤静脈圧迫で見られる活動のない夜間に発生する痛み、腫瘍または感染症で見られる非機械的痛みなどの赤旗症状を除外するには、過去の病歴を詳細に調べる必要があります。

進行性の神経学的欠損があり、腸と膀胱が関与している場合は、神経学的緊急事態と見なされ、治療しないと永久的な神経学的欠損につながる可能性がある馬尾症候群が発生する可能性があるため、緊急に調査します。

仕事の一部の活動は患者の症状を悪化させる可能性があるため、詳細な履歴を取得することは、患者の職業を含めて重要です。 患者は、自分が実行できるアクティビティと実行できないアクティビティについて評価する必要があります。

鑑別診断

  • 退行性椎間板疾患
  • 機械的痛み
  • 感覚障害および局所または関連痛につながる筋筋膜痛
  • 血腫
  • たまに運動障害や感覚障害を引き起こす嚢胞
  • 脊椎症または脊椎すべり症
  • 椎間板炎または骨髄炎
  • 大腿筋の萎縮を引き起こす悪性腫瘍、神経鞘腫または腫瘤病変、グルテン
  • 脊柱管狭窄症は主に腰部に見られ、軽度の腰痛、運動障害、片足または両足の痛みがあります。
  • 脊椎椎間板ヘルニアを伴う根性痛と同様の症状を引き起こす可能性がある硬膜外膿瘍
  • 圧迫により腰痛や脚の痛みを引き起こす可能性のある大動脈瘤も破裂し、出血性ショックを引き起こす可能性があります。
  • 進行期のホジキンリンパ腫は、脊柱に空間を占める病変を引き起こし、椎間板ヘルニアのような症状を引き起こす可能性があります
  • 腫瘍
  • 骨盤子宮内膜症
  • ファセット肥大
  • 腰神経根神経鞘腫
  • 帯状疱疹感染は、坐骨神経または腰仙神経根とともに炎症を引き起こす

椎間板ヘルニアの検査

椎間板ヘルニアを診断し、他の重要な鑑別診断を除外するには、完全な身体診察が必要です。 可動域はテストする必要がありますが、椎間板ヘルニアとの相関性は低い可能性があります。これは、主に変性疾患の高齢患者や関節の疾患により減少するためです。

多くの場合、完全な神経学的検査が必要です。 これは、筋力低下と感覚力低下をテストするはずです。 小指の筋肉の筋力低下を検出するために、患者につま先で歩くように依頼することができます。 筋肉の強さは、臨床医の強さと比較することによってもテストできます。 それぞれの神経根の関与を示唆する皮膚の感覚喪失があるかもしれません。 反射神経は誇張されている場合もあれば、存在しない場合もあります。

ブラガート記号、フリップ記号、ラセグリバウンド記号、ラセグ微分記号、メンデルベクテリュー記号、両脚またはミルグラムテスト、ウェルレッグまたはファジェルスタチンテストなど、椎間板ヘルニアに関連して説明される多くの神経学的検査操作があります。 ただし、これらはすべて、まっすぐな脚を上げるテストで同じ原理を使用して、坐骨神経の根の緊張をテストすることに基づいています。 これらのテストは、微妙な違いを検出する特定の状況で使用されます。

それらのほとんどすべてが下肢に広がる痛みに依存し、それが膝の上に発生する場合、それは神経性圧迫病変によるものと考えられ、痛みが膝の下に行く場合、それはの圧迫によると考えられます坐骨神経根。 腰椎椎間板ヘルニアの検出では、最も敏感な検査は、挑発により下肢に生じる痛みを放射することであると考えられています。

ラセゲ徴候とも呼ばれるまっすぐな脚上げテストでは、患者は仰向けになり、脚をまっすぐに保ちます。 次に、臨床医は膝をまっすぐに保ちながら腰を曲げて脚を持ち上げます。 患者が膝の下の脚を下るときに痛みを感じる角度を記録します。 通常の健康な個人では、患者は痛みや困難を感じることなく股関節を80〜90ᵒに曲げることができます。

ただし、角度がちょうど30〜70ᵒ度の場合は、L4からS1の神経根レベルでの腰椎椎間板ヘルニアを示唆しています。 痛みのない股関節屈曲の角度が30度未満の場合、通常、臀部の腫瘍、臀部膿瘍、脊椎すべり症、椎間板突出、突出、他の原因、患者の異常、硬膜の急性炎症などが原因です。 股関節屈曲を伴う痛みが70度を超えて発生する場合は、大殿筋およびハムストリングなどの筋肉の緊張、股関節包の緊張、または仙腸関節または股関節の病状が原因である可能性があります。

リバースストレートレッグレイジングテストまたはヒップエクステンションテストは、ストレートレッグレイジングテストと同様に、大腿神経の神経根を伸ばすことにより、より高い腰部病変をテストするために使用できます。 頸椎では、孔の狭窄を検出するために、Spurlingテストが行​​われますが、頸椎椎間板ヘルニアや神経根の緊張に固有のものではありません。 ケンプテストは、腰椎領域での孔の狭窄を検出するための類似のテストです。 椎間板ヘルニアによる合併症には、股関節領域の注意深い検査、直腸指診、泌尿生殖器検査が含まれます。

椎間板ヘルニアの調査

椎間板ヘルニアの診断には、MRI(Magnetic Resonance Imaging)、CT(Computed Tomography)、脊髄造影、単純X線撮影などの診断テストを単独で、または他の画像診断法と組み合わせて使用​​できます。 椎間板ヘルニアの客観的な検出は、外科的介入がそのような発見後にのみ考慮されるため重要です。 歴史によって導かれる特定の状況では、前立腺特異抗原(PSA)レベル、アルカリリン酸塩値、赤血球沈降速度(ESR)、ベンスジョーンズタンパク質の尿分析、血清グルコースレベル、血清タンパク質電気泳動などの血清生化学検査も必要になる場合があります。

磁気共鳴イメージング(MRI)

MRIは、2014年の北米脊髄学会のガイドラインに従って、神経根障害に関連する腰椎椎間板ヘルニアを示唆する病歴と身体検査の結果が得られた患者で、最高の画像診断法と見なされています。頸部、胸部、および腰仙部の領域では、MRIによって領域を精巧に描くことができます。 輪の範囲を超えて、ヘルニアにされた核は、MRI上の限局的な非対称の椎間板物質の突起として見ることができます。

矢状T2強調画像では、椎間板ヘルニア自体は低信号ですが、椎間板ヘルニアに関連する放射状の環状断裂により、後輪は通常、高信号強度領域として見られます。 ヘルニアのある核と、神経孔を通って出ている神経の根を持つ変性した小面との関係は、MRIの矢状断画像で明確に区別されます。 椎間板の遊離断片は、MRI画像と区別することもできます。

変性線維症の兆候でもある線維輪の放射状断裂などのMRIでの椎間板ヘルニアの関連する兆候があるかもしれません。 ディスクの高さの喪失、弁輪の膨らみ、終板の変化など、他の兆候が見られる場合があります。 異常な椎間板の位置、完全に椎間板腔の外にある病変などの非定型の兆候もMRIで見られる場合があります。

MRIは、骨のイメージングがやや劣っていますが、他のモダリティよりも優れた椎間板の異常を検出できます。 ただし、電磁場はペースメーカーの異常な機能につながる可能性があるため、ペースメーカーなどの金属インプラント装置を使用する患者のMRIには制限があります。 閉所恐怖症の患者では、細い管に行ってMRI装置でスキャンすることが問題になることがあります。 一部のユニットにはオープンMRIが含まれていますが、磁気力が低いため、画質が劣っています。

良好な画像品質は患者が静止していることに依存するため、これはMRIを受けている子供や気になる患者の問題でもあります。 彼らは鎮静を必要とするかもしれません。 ガドリニウムであるMRIで使用されるコントラストは、既存の腎疾患のある患者に腎性全身性線維症を誘発する可能性があります。 MRIはまた、妊娠においては特に最初の12週間は一般的に回避されますが、胎児に有害であることが臨床的に証明されていません。 MRIは、腫瘍にカルシウムが含まれている場合や、浮腫液と腫瘍組織を区別する場合にはあまり役に立ちません。

コンピュータ断層撮影(CT)

CTスキャンは、MRIが利用できない場合に、椎間板ヘルニアを評価するための別の優れた方法とも考えられています。 重度の出血を伴う不安定な患者の第一線の調査としても推奨されます。 XNUMXつを組み合わせると、CTスキャンは骨髄造影よりも優れていますが、両方より優れています。 CTスキャンは石灰化をより明確に、時にはガスを画像に表示できます。 優れた画像品質を達成するために、画像は病変の部位と薄切片に焦点を当て、ヘルニアの範囲をより正確に特定する必要があります。

ただし、CTスキャンは、すでに椎弓切除術を受けた患者には使用できません。骨の変化と神経鞘の変形が診断に役立ちますが、瘢痕組織と線維症の存在により構造の特定が困難になるためです。

画像は、硬膜外領域の脂肪の消失とともに、軟部組織の塊と変位した髄嚢を示します。 椎間板の縁の近くの不規則な分葉状の腫瘤は、後縦靭帯によって拘束されていないが、依然として椎間板の縁と接触している断片に見られます。 断片化された椎間板の核断片は、80 – 120 HUです。

頸部椎間板の椎間板ヘルニアは、脱皮過程を研究することで特定できます。 それは通常、椎間板に対して後方および側方に、そして椎体よりも上方に投影されます。 変性椎間板疾患、椎間板腔の狭小化、および一般的な摩耗や損傷に見られるように、棘突起が隣接する構造と異常な関係がある場合、棘突起は硬化症および肥大を経験します。

脊髄症は、椎間板疾患が原因で脊柱管が影響を受けると発生する可能性があります。 同様に、神経孔が関与すると、神経根障害が発生します。 小さな椎間板ヘルニアや突起でも、頸部の硬膜外腔が自然に狭くなるため、硬膜嚢の衝突を引き起こす可能性があります。 椎間板は、CTスキャンで特徴付けられた嚢よりも少し大きい減衰を持っています。

胸部領域では、CTスキャンで胸部椎間板にカルシウムの量が増加しているため、椎間板ヘルニアを簡単に診断できます。 硬膜嚢の外側では、ヘルニアの椎間板材料は、硬膜外脂肪に囲まれた明確に定義された腫瘤としてCTで見ることができます。 硬膜外脂肪が不足している場合、ディスクは周囲に比べて減衰した塊として表示されます。

ラジオグラフィー

単純なレントゲン写真は椎間板のヘルニアの診断に必要ありません。単純なレントゲン写真は椎間板を検出できないため、腫瘍、感染症、骨折などの他の状態を除外するために使用されます。

脊髄造影では、椎間板のヘルニアに見られる硬膜外嚢で満たされた硬膜外コントラストの変形または変位がある可能性があります。 骨髄腫の画像に見られる浮腫、隆起、逸脱、神経根の切断など、影響を受けた神経に特徴がある場合もあります。

ディスコグラフィー

この画像モダリティでは、ディスクの形態を評価するために、造影剤がディスクに注入されます。 椎間板起因の痛みと同様の痛みが注射後に発生する場合は、その椎間板が痛みの原因であることを示唆しています。 ディスコグラフィーの直後にCTスキャンも実行する場合は、解剖学的構造と病理学的変化を区別するのに役立ちます。 ただし、これは侵襲的な手技であるため、MRIおよびCTで腰痛の病因を明らかにできなかった特別な状況でのみ示されます。 頭痛、髄膜炎、椎間板の損傷、椎間板炎、くも膜下出血、痛みの増加など、いくつかの副作用があります。

椎間板ヘルニアの治療

治療は、病歴、身体診察、および診断調査の所見を通じて患者が指導するに従って個別化する必要があります。 ほとんどの場合、患者は約3〜4か月の間にさらなる介入を必要とせずに徐々に改善します。 したがって、この期間中、患者は保存療法のみを必要とします。 この理由により、症状の自然な解消がその治療に起因することによって出現した多くの効果のない治療法があります。 したがって、保存療法は根拠に基づく必要があります。

保守療法

椎間板ヘルニアは良性の経過をたどるので、治療の目的は神経機能の回復を刺激し、痛みを軽減し、仕事と日常生活の活動への早期復帰を促進することです。 保存的治療の最も有益な点は、隔離されているヘルニアの若い患者と、小さな椎間板ヘルニアによる軽度の神経障害の患者です。

安静は、椎間板ヘルニアの治療選択肢として長い間考えられてきました。 しかしながら、安静は最初の1日または2日を超えて効果がないことが示されています。 この期間が過ぎると、安静は逆効果と見なされます。

痛みを軽減するために、イブプロフェンやナプロキセンなどの経口非ステロイド性抗炎症薬を使用できます。 これは、炎症を起こした神経に関連する炎症を軽減することにより、痛みを和らげることができます。 アセトアミノフェンなどの鎮痛薬も使用できますが、NSAIDに見られる抗炎症効果はありません。 用量と薬物は、患者の痛みの年齢と重症度に応じて適切である必要があります。 現在の投薬で痛みが抑制されない場合、臨床医はWHO鎮痛薬のはしごをXNUMX歩上がらなければなりません。 ただし、NSAIDと鎮痛剤を長期間使用すると、胃潰瘍、肝臓、腎臓の問題が発生する可能性があります。

炎症を軽減するために、最初の期間に氷を適用し、次に熱、ゲル、および摩擦を使用するように切り替える他の代替方法は、痛みや筋肉のけいれんに役立つ場合があります。 経口筋弛緩薬は、筋肉のけいれんを和らげるためにも使用できます。 薬物には、メトカルバモール、カリソプロドール、シクロベンザプリンなどがあります。

しかし、それらは中心的に作用し、患者に眠気や鎮静を引き起こし、筋肉のけいれんを軽減するために直接作用することはありません。 神経の腫れや炎症を軽減するために、プレドニゾロンなどの経口ステロイドを5日間、漸減する方法で短期間に投与することができます。 24時間以内にすぐに痛みを和らげることができます。

最大有効量で痛みが十分に解消されない場合、患者は硬膜外腔にステロイド注射を行うことを検討できます。 歯根周囲腔へのステロイド注射の主な適応症は、従来の医学的治療に耐性のある根性痛を引き起こす椎間板圧迫です。 痛みの余分な円板の原因を注意深く除外するには、CTまたはMRIスキャンによる慎重な評価が必要です。 この療法の禁忌には、糖尿病、妊娠、胃潰瘍の患者が含まれます。 凝固障害のある患者では硬膜外穿刺は禁忌であるため、必要に応じて孔のアプローチを慎重に使用します。

この手順は透視の指導の下で行われ、影響を受けた椎間板に隣接する硬膜外腔にステロイドと鎮痛剤を注入して、外来で神経の腫れと炎症を直接軽減します。 一時的なものであり、最高の結果を得るには50週間おきに注射を繰り返す必要があるかもしれませんが、患者の2%は注射後に緩和を経験します。 この治療法が成功した場合、年間最大3回の硬膜外ステロイド注射を行うことができます。

理学療法は、ヘルニアのある椎間板を改善しませんが、患者が前の人生に簡単に戻るのに役立ちます。 理学療法士は、患者の作業能力、可動性、柔軟性に応じて、正しい姿勢を維持する方法、歩行、持ち上げの方法を患者に指示できます。

ストレッチ運動は背骨の柔軟性を向上させることができ、強化運動は背筋の強度を高めることができます。 椎間板ヘルニアの状態を悪化させる可能性のある活動は避けるように指示されています。 理学療法は椎間板ヘルニアからアクティブなライフスタイルへの移行をスムーズにします。 全般的な健康を改善するために、運動レジメンを一生維持することができます。

エビデンスに基づく最も効果的な保存的治療の選択肢は、短期間の痛みの緩和のための観察と硬膜外ステロイド注射です。 ただし、患者がそう望む場合、証拠に基づくものではありませんが、鍼、指圧、栄養補助食品、バイオフィードバックを使用して、選択したホリスティック療法を使用できます。 また、鎮痛法として経電気神経刺激(TENS)の使用を正当化する証拠もありません。

数か月経っても痛みが改善しない場合は、手術を検討することができ、最良の結果を得るために患者を慎重に選択する必要があります。

外科療法

外科療法の目的は、神経根を減圧し、緊張を和らげることです。 外科的治療には、以下のようないくつかの適応があります。

絶対的な兆候には、馬尾症候群または重大な麻痺が含まれます。 他の相対的兆候としては、グレード3を超える運動障害、少なくともXNUMXか月の保存的治療に反応しない坐骨神経痛、XNUMX週間を超える坐骨神経痛、または有孔性骨狭窄による神経根の痛みなどがあります。

椎間板疾患のヘルニアを長期にわたる保存的治療と早期の外科的治療のどちらで治療するかについて、過去数年にわたって多くの議論がありました。 この点に関して多くの研究が行われており、それらのほとんどは、2年後の最終的な臨床転帰は同じですが、初期の手術では回復が速いことを示しています。 したがって、患者が早期に仕事に戻ることができ、それによって経済的に実現可能であるため、早期手術が適切である可能性があることが示唆されています。

外科医の中には、従来の椎間板切除術をまだ使用している人もいますが、最近では、侵襲性の少ない外科技術を使用している人も少なくありません。 微小椎間板切除術は、両端の中間にあると見なされます。 使用されているXNUMXつの外科的アプローチがあります。 低侵襲手術と経皮的処置は、それらの相対的な利点のために使用されているものです。 椎弓切除術として知られている伝統的な外科的処置のための場所はありません。

ただし、短期および長期の両方の利点があるため、マイクロディスク切除がより好ましいことを示唆するいくつかの研究があります。 短期的には、手術期間の短縮、出血の減少、症状の緩和、合併症の発生率の低下が見られます。 この手法は10年のフォローアップ後でも効果があり、現在でも最も推奨される手法です。 低侵襲的手法とマイクロ椎間板切除術を比較するために行われた研究は、異なる結果をもたらしています。 XNUMX件の無作為化対照試験で、微小椎間板切除術がより有利であると判断できたが、一部は有意差を確立できなかった。

微小椎間板切除術では、手術用顕微鏡を使用して小さな切開のみを行い、神経に当たっている椎間板ヘルニアの断片を片側切除術で除去します。 骨の一部も取り除かれ、神経根や椎間板へのアクセスが容易になります。 患者は最小限の痛みと症状の完全な軽減で退院できるので、入院期間は一晩の滞在と観察のみで最小限です。

しかし、一部の不安定な患者は、より長い入院を必要とする場合があり、時には、固定術と関節形成術が必要になる場合があります。 微小椎間板切除術を受けた患者の約80〜85%は正常に回復し、その多くは約6週間で通常の職業に戻ることができると推定されています。

椎間板片の大部分を除去して椎間板腔を掻爬するか、椎間板腔への侵入を最小限に抑えてヘルニア片のみを除去するかについての議論があります。 多くの研究は、椎間板の大きな塊を積極的に除去すると、保存療法が28%対11.5%で使用される場合よりも多くの痛みにつながる可能性があることを示唆しています。 長期的には変性椎間板疾患につながる可能性があります。 ただし、保存療法では、椎間板ヘルニアの再発率が約7%高くなります。 これは、関節固定術や関節形成術などの追加の手術を将来行う必要があり、大きな苦痛と経済的負担につながる可能性があります。

低侵襲手術では、外科医は通常、背部に小さな切開を入れ、直径が大きくなる拡張器を挿入して、トンネルが椎骨に達するまで拡大します。 この手法では、従来のマイクロディスク切除術で見られるよりも筋肉への外傷が少なくなります。 神経根と椎間板を露出させるために、椎間板のごく一部のみが除去されます。 次に、外科医は内視鏡または顕微鏡を使用してヘルニアの椎間板を取り除くことができます。

これらの低侵襲性の外科技術は、手術部位の感染が少なく、入院期間が短いという利点があります。 ディスクは、キモパパイン、レーザー、またはプラズマ(イオン化ガス)アブレーションと気化を使用して、化学的または酵素的に中央で減圧されます。 経皮的側方減圧法を使用するか、ヌクレオソームなどのシェーバーで吸引して吸引することにより、機械的に減圧することもできます。 ケモパピンは有害作用があることが示され、最終的に中止されました。 上記のテクニックのほとんどは、プラセボよりも効果が低いことが示されています。 直接分節切除術は、微小椎間板切除術と同様に効果的であるといういくつかの約束を示したものです。

頸椎では、ヘルニアのある椎間板が前方に治療されます。 これは、ヘルニアが前方に発生し、頸髄の操作が患者に許容されないためです。 椎間孔狭窄による椎間板ヘルニアと、孔に限定されたものは、後方アプローチが考えられる唯一の例です。

最小限の椎間板切除は、前頸椎アプローチに代わるものです。 ただし、処置後の椎間板の安定性は残存椎間板に依存します。 残存する軸方向の首の痛みで重大な障害が発生する可能性がありますが、神経の圧迫が除去されるため、手順に従って首の痛みを大幅に軽減できます。 頸椎椎間板ヘルニアに対する別の介入には、前方頸椎椎体間固定術があります。 それは、変性椎間板疾患を伴う重篤な脊髄症の患者により適しています。

手術の合併症

手術のリスクは非常に低いですが、合併症が発生する可能性があります。 術後感染症は最も一般的な合併症のXNUMXつであるため、劇場や病棟ではより強力な感染管理手順が必要です。 手術中に、不十分な手術技術のために、神経の損傷が発生する可能性があります。 硬膜漏出は、神経根の内層の開口部が神経根を浸している脳脊髄液の漏出を引き起こす場合に発生することがあります。 ライニングは手術中に修復できます。 ただし、頭痛は脳脊髄液の喪失が原因で発生する可能性がありますが、通常は時間の経過とともに残存する損傷はなく改善します。 手術後に神経根の周りの血液が凝固すると、その血餅が神経根の圧迫を引き起こし、以前に患者が経験した神経根の痛みにつながる可能性があります。 同じ部位での椎間板材料のヘルニアによる椎間板の再発性ヘルニアは、長期的に発生する可能性のある壊滅的な合併症です。 これは保守的に管理できますが、最終的には手術が必要になる場合があります。

手術の結果

腰椎椎間板ヘルニア手術の結果に関して行われた広範な研究があります。 一般に、マイクロディスク切除術の結果は良好です。 背中の痛みよりも脚の痛みの方が改善されているため、この手術は背中の痛みだけの人にはお勧めできません。 多くの患者は最初のXNUMX週間で臨床的に改善しますが、その後数か月で改善する可能性があります。 通常、痛みは最初の回復期間で消失し、その後に脚の筋力が改善します。 最後に、感覚の改善が発生します。 ただし、痛みはないものの、しびれを感じる場合があります。 通常の活動と作業は、手術後数週間で再開できます。

新規治療

保存的療法は患者の治療において最も適切な療法ですが、現在の標準的なケアでは、椎間板ヘルニアの根本的な病理には対処していません。 炎症経路、免疫媒介経路、およびタンパク質分解経路など、病因に関与するさまざまな経路があります。

炎症性メディエーターの役割は現在研究中であり、神経根に損傷を引き起こすこれらの炎症性メディエーターに向けられた新しい治療法の開発につながっています。 TNFαなどのサイトカインは主にこれらのプロセスの調節に関与しています。 疼痛感受性は、セロトニン受容体拮抗薬とα2アドレナリン受容体拮抗薬によって媒介されます。

したがって、これらの受容体およびメディエーターを標的とする薬理療法は、疾患プロセスに影響を及ぼし、症状の軽減につながる可能性があります。 現在、TNFαおよびIL1βに対するサイトカイン拮抗薬が試験されています。 塩酸サルポグレラートなどの神経受容体遮断薬は、坐骨神経痛の治療のための動物モデルと臨床研究の両方でテストされています。 炎症カスケードを開始すると考えられているミクログリアを標的とする細胞周期修飾因子は、神経保護抗生物質ミノサイクリンでテストされています。

最近、NF-κBまたはプロテインキナーゼ経路の阻害に関する研究もあります。 将来的には、進行中の研究のおかげで、椎間板ヘルニアの治療はさらに改善されるでしょう。 (ハロ、ヒロタカ)

椎間板の膨らみおよび/または椎間板ヘルニアは、脊椎の各椎骨の間にある椎間板に影響を与える健康上の問題です。 これらは、加齢に伴う変性の自然な部分として発生する可能性がありますが、繰り返しの酷使だけでなく、外傷や損傷も、椎間板の膨らみや椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。 医療専門家によると、椎間板の膨らみおよび/または椎間板ヘルニアは、脊椎に影響を与える最も一般的な健康問題のXNUMXつです。 椎間板のふくらみとは、線維輪の外側の繊維が隣接する椎体の縁からずれている状態です。 椎間板ヘルニアとは、髄核の一部または全体が、椎間板の裂けた、または弱くなった線維輪から突出している状態です。 これらの健康問題の治療は症状の軽減に焦点を当てています。 カイロプラクティックケアや理学療法などの代替治療オプションは、症状の緩和に役立ちます。 重篤な症状がある場合は、手術を利用することがあります。 –アレックスヒメネスDC、CCSTインサイト

私たちの情報の範囲は、カイロプラクティック、筋骨格、理学療法、健康、敏感な健康問題および/または機能医学の記事、トピック、および議論に限定されています。 筋骨格系の怪我や疾患の治療と治療をサポートするために、機能的な健康とウェルネスプロトコルを使用しています。 私たちの投稿、トピック、主題、洞察は、臨床の実践範囲に直接または間接的に関連し、サポートする臨床の問題、問題、およびトピックをカバーしています。私たちの投稿をサポートする研究。 また、要請があれば、理事会や一般に公開されている裏付けとなる調査研究のコピーも作成します。 特定のケアプランや治療プロトコルにどのように役立つかについて、追加の説明が必要な事項をカバーすることを理解しています。 したがって、上記の主題についてさらに議論するには、アレックスヒメネス博士に質問するか、次のアドレスまでお気軽にご連絡ください。 915-850-0900。 テキサス*およびニューメキシコ*でライセンスされたプロバイダー

CCST博士、アレックスヒメネスDCによるキュレーション

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