診断画像への胸部アプローチの病気
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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診断画像への胸部アプローチの病気

コア解剖学

  • 気管気管支樹、葉、セグメントの世代に注意してください。 割れ目。 二次肺小葉(1.5-2-cm)-HRCTで観察される肺の基本的な機能単位に注意してください。 気流を可能にし、同じメカニズムにより滲出性または トランスダクティブ 液体が肺に広がり、裂け目で止まりました。 胸膜の解剖学に注意してください: 胸腔内 筋膜とを形成する内臓 エッジ。 間に胸膜腔。
胸部画像診断エルパソtx。
  • 縦隔:胸膜と肺に囲まれています。 主要な構造に対応しており、多数のリンパ節が含まれています(縦隔とリンパ腫への関与を示す図を参照)
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胸部の苦情を調査するための一般的なアプローチ

  • 放射線検査(胸部X線CXR); 優れた1stステップ。 低コスト、低放射線被曝、複数の臨床的不満の評価
  • CTスキャン:胸部CT、高解像度CT(HRCT)
  • 胸部病​​理アプローチ:
  • 外傷
  • 感染症
  • 新生物
  • 肺水腫
  • 肺気腫
  • 無気肺
  • 胸膜の病理学
  • 縦隔

PA&ラテラルCXR

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  • 追加のビューを使用できます:
  • ロードティックビュー:先端領域の評価に役立ちます
  • 右と左のright瘡ビュー:微妙な胸水、気胸およびその他の病理を評価するのに役立ちます
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  • 通常のCXR PAおよび側面図。 良好な露出を確保:心臓を通るT脊椎ディスクと血管がPAビューで視覚化されます。 適切な吸気努力を確認するために、9-10右後in骨を数えます。 次のアプローチを使用して、慎重な調査を開始します。腹部/横隔膜、T胸壁、M縦隔、L肺、肺の両方に病変があります。 適切な検索パターンを開発する
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  • 1) 空域 病気別名肺胞肺疾患? 肺の肺胞、腺房、続いて全体の充填 ローブ あらゆる組成の液体または物質(血液、膿、水、 たんぱく質 物質または細胞) バットウィング (蝶)分布は(CHF)のように示されます。 時間の経過とともに急激に変化する、つまり増減(日)
  • 2)間質性疾患:ウイルス、小細菌、原虫などによる肺間質(肺胞中隔、肺実質、血管壁など)の浸潤。 また、炎症性/悪性細胞(リンパ球など)などの細胞による浸潤 アクセント 肺間質の 網状、結節、混合 網状結節 パターン。 さまざまな病因:炎症性自己免疫疾患、肺線維症、職業性肺疾患、ウイルス/マイコプラズマ感染、結核、サルコイドーシスリンパ腫/白血病、その他多数。
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  • 肺疾患のさまざまなパターンを認識することは、DDxに役立ちます。 質量対統合(左)。 肺疾患のさまざまなパターンに注意してください:肺炎を示す肺葉硬化、肺水腫を示すびまん性硬化などの気道疾患。 無気肺(虚脱および体積減少)。 肺疾患の間質パターン:網状、結節または混合。 SPN vs.複数の局所的圧密(結節)は、メッツ浸潤と敗血症浸潤の可能性が高い
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  • A =実質内
  • B =胸膜
  • C =胸膜外
  • 胸部病​​変の重要な位置を認識する
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  • 重要な兆候:シルエットの兆候:ローカライズとDDxの支援。 例:左下の画像:右肺の放射線不透過性、どこにありますか? 右MM。右中葉に隣接する右心の境界が表示されないため(シルエット)
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胸部外傷

  • 気胸(PTX):胸膜腔内の空気(ガス)。 多くの原因。 合併症:
  • テンションPTX:縦隔と肺を急速に圧迫し、心臓への静脈還流を急速に減少させる胸膜腔内の空気の継続的な増加。 急速に治療しないと致命的になる可能性がある
  • 自発性PTX:原発性(若い成人(30 -40)特に背が高く、thinせた男性。追加の原因:マルファン症候群、EDS、ホモシスチン尿症、a – 1 -antitrypsin欠乏症。線維症と蜂巣状化、月経PTX d / t子宮内膜症など。
  • 外傷性気胸:肺裂傷、鈍的外傷、医原性(胸管など)鍼治療など。
  • CXR:内臓胸膜線、別名肺エッジに注意してください。 内臓胸膜を超える肺組織/血管の欠如。 微妙な気胸が見逃されることがあります。 直立姿勢では、空気が上昇し、PTXを上部で探す必要があります。
  • Ri骨骨折:v.common。 外傷性または病理学的(例、mets、MM)Ri骨シリーズx –心的外傷後PTX(左下)肺裂傷および他の主要な経路を評価するためにCXRおよび/またはCTスキャンがより重要であるため、光線はあまり有用ではない
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感染症

  • 肺炎:細菌性対ウイルス性または真菌性または免疫無防備状態の宿主(例:HIV / AIDSのクリプトコッカス)肺結核
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  • 肺炎:市中感染対病院感染。 典型的な細菌性肺炎または肺葉を満たし、葉全体に広がる化膿性物質を伴う肺葉(非分節性)肺炎。 M / C生物連鎖球菌肺炎または肺炎球菌
  • その他:(ネクロシス/肺壊gangにつながる可能性のあるアルコール中毒患者のスタフ、シュードモナス、クレブシエラ)マイコプラズマ(20-30)別名歩行肺炎など
  • 臨床的に:生産的な咳、発熱、胸膜炎、sometimes血。
  • CXR:葉全体に限定されたコンフルエントな空域の不透明度。 気管支グラム。 シルエットサインは場所に役立ちます。
  • ウイルス:インフルエンザ、VZV、HSV、EBV、RSVなどは、両側性の間質性肺疾患として現れます。 呼吸障害につながる可能性があります
  • 非定型肺炎と真菌性肺炎:マイコプラズマ、レジオネラ病、および一部の真菌/クリプトコッカス肺炎は間質性肺疾患を伴う場合があります。
  • 肺膿瘍:しばしば壊死する肺内の化膿性物質の感染性コレクション。 主要な肺およびシステムの合併症/生命を脅かす可能性があります。
  • CXRまたはCTの場合:境界線が太く、空気流体レベルを含む中心壊死のある丸いコレクション。 肺と胸膜を歪める膿胸のDDx
  • Rx:抗生物質、抗真菌剤、抗ウイルス剤。
  • 完全な解像度を確保するために、CXRを繰り返して肺炎を追跡する必要があります
  • 肺炎のレントゲン写真の改善の欠如は、免疫力の低下、抗生物質耐性、基礎となる肺癌または他の複雑な要因を表している可能性があります

肺結核

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  • 世界中の一般的な感染症(3rd世界の国々)。 世界中の1人の3はTBの影響を受けます。 TBは、Mycobacterium TBまたはMycobacterium Bovisによって引き起こされます。 細胞内菌。 マクロファージは重要な役割を果たします。
  • 原発性肺結核および原発性結核後。 吸入による反復暴露が必要です。 ほとんどの免疫適格な宿主では、活動性感染は発症しません
  • 結核は1として提示され、ホストによってクリアされ、2)潜在性結核感染(LTBI)に抑制されます3)活動性結核を引き起こします。 LTBI患者は結核を広めていません。
  • イメージング:CXR、HRCT。 原発性結核:肺空域強化(60%)下葉、リンパ節腫脹(95%-肺門および傍気管)、胸水(10%)。 原発性結核のSpread延は、免疫不全の子供および子供に最も多く見られます。
  • i粒結核:致命的となる可能性のある肺およびシステム合併症の伝播
  • 原発性(二次)または再活性化感染:主に上葉の頂点および後部セグメント(高PO2)、40%空洞化病変、斑状または融合性の空域疾患、線維石灰性。 潜在機能:結節石灰化。
  • Dx:抗酸菌(AFB)塗抹および培養(s)。 結核および未知のHIV状態のすべての患者におけるHIV血清学
  • Rx:4薬物レジメン:イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、およびエタンブトールまたはストレプトマイシン。

肺腫瘍(原発性肺癌対肺転移)

  • 肺がん:男性のm / cがん、女性の6番目に多いがん。 発がん性物質の吸入との強い関連。 臨床的に:腫瘍の位置に応じて発見が遅れる。 病理学(タイプ):小細胞(SCC)対非小細胞がん
  • 小細胞:(20%)神経内分泌、別名Kultchitsky細胞から発生するため、腫瘍随伴症候群を呈する生物活性物質を分泌する可能性があります。 通常、主幹/肺気管支またはその近くに集中して配置されます(95%)。 ほとんどは予後不良で切除不能です。
  • 非小細胞:肺腺がん(40%)(M / C肺がん)、女性および非喫煙者のM / C。 その他:扁平上皮細胞(空洞化病変が存在する場合があります)、大細胞およびその他
  • プレーンフィルム(CXR):新規または拡大した病巣病変、リンパ節転移、胸水、無気肺、および地固めを示唆する拡大した縦隔。 SPN-mayは潜在的な肺癌を表します。 特に、肺上部に不規則な境界線、栄養血管、厚い壁が含まれている場合。 複数の肺結節が転移を示す可能性があります。
  • ベストモダリティ:コントラストのあるHRCT。
  • 他の胸部新生物:リンパ腫は胸部で特に縦隔および内胸部の乳腺腫で一般的です。
  • 全体的なM / C肺腫瘍は転移です。 一部の腫瘍は、例えば黒色腫などの肺転移に対してより高い傾向を示しますが、どの癌も肺に転移する可能性があります。 「キャノンボール」転移と呼ばれるいくつかの会談
  • Rx:放射線、化学療法、切除
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  • 肺水腫: 一般的な 用語は、血管構造外の異常な体液蓄積を定義します。 大きく分けて に: カーディオ遺伝性(例、CHF、僧帽弁逆流)および非心原性 多数 原因の例(例えば、体液過剰、輸血後、神経学的原因、ARDS、near死/窒息、ヘロインの過剰摂取など)
  • 原因:静水圧の増加対膠質浸透圧の減少。
  • イメージング:CXRおよびCT:2タイプの間質性および肺胞フラッディング。 イメージングプレゼンテーションは ステージ
  • CHFの場合:ステージ1:血管流の再配分(10- 18-mm Hg) 肺の 血管系。 ステージ2:間質性浮腫(18-25-mm Hg)間質性浮腫:気管支周囲カフ、カーリー線(リンパ液が満たされたリンパ管)A,B、C行。 ステージ3:肺胞浮腫:空域疾患:びまん性空域疾患に発展する斑状の圧密:コウモリの翼浮腫、気管支造影
  • Rx:3の主な目標:O2を2%の飽和状態に保つための初期O90
  • 次に:(1)肺静脈還流の低減(前負荷低減)、(2)全身血管抵抗の低減(後負荷低減)、および(3)変力性サポート。 根本的な原因の治療(例:CHF)
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  • 肺無気肺:肺実質の不完全な拡張。 「肺の虚脱」という用語は、通常、肺全体が完全に虚脱したときに使用されます。
  • 1)吸収性(閉塞性)無気肺は、気道の完全な閉塞の結果として発生します(腫瘍、吸入物など)。
  • 2)受動的(弛緩)無気肺は、頭頂胸膜と内臓胸膜との接触が破壊されると発生します(胸水と気胸)
  • 3)圧縮性無気肺は、肺を圧迫し肺胞から空気を押し出す胸部のスペース占有病変の結果として発生します
  • 4)瘢痕性無気肺:肉芽腫性疾患、壊死性肺炎、および放射線線維症の場合のように、肺拡張を低下させる瘢痕または線維症の結果として発生
  • 5)癒着性肺無気肺は、界面活性剤欠乏と肺胞虚脱から生じる
  • 6)全身麻酔の後にしばしば発達する板状または円盤状
  • 7)イメージング機能:肺虚脱、肺亀裂の移動、 縦隔、横隔膜の上昇、影響を受けない隣接する肺の過膨張
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  • 縦隔:病状は、病巣腫瘤をもたらすもの、または縦隔に関係するびまん性疾患をもたらすものに分けることができます。 さらに、空気が縦隔内の縦隔内に侵入する場合があります。 縦隔の解剖学の知識はDxを助けます。
  • 前縦隔腫瘤:甲状腺、胸腺、奇形腫/胚細胞腫瘍、リンパ腫、リンパ節腫脹、上行大動脈瘤
  • 中縦隔腫瘤:リンパ節腫脹、血管、気管支病変など
  • 後縦隔腫瘤:神経原性腫瘍、大動脈瘤、食道腫瘤、脊髄腫瘤、大動脈連鎖アデノパシー
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  • 肺気腫:肺の正常な弾性組織/弾性反跳の喪失 破壊 毛細血管および肺胞中隔/間質の。
  • 慢性炎症による肺実質の破壊。 プロテアーゼが媒介するエラスチンの破壊。 空気トラップ/空域拡大、過膨張、肺高血圧症、およびその他の変化。 臨床:進行性呼吸困難、不可逆的。 1秒の強制呼気量(FEV1)が50%に低下するまでに、患者は最小限の労力で息切れし、ライフスタイルに順応します。
  • COPDは世界的な死亡の3番目の主要原因です。 米国の成人の1.4%に影響します。 M:F = 1:0.9。 45歳以上のPts
  • 原因:喫煙とa-1-アンチトリプシン欠乏症(小葉中心(喫煙)とパナシナーに分けられます。
  • イメージング; 過膨張の徴候、空気トラップ、水疱、肺高血圧。
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