ラジカル症| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック博士アレックスジメネスDC
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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放射性疾患

背骨は、脊髄が中心の脊柱管を通って走る脊椎と呼ばれる骨でできています。 コードは神経でできています。 これらの神経根は脊髄から裂かれ、脊椎の間を身体の様々な領域に移動する。 これらの神経根が挟まれたり傷ついたりすると、それに続く症状は神経根症として知られています。 エルパソ、TX。 カイロプラクター、アレクサンダー・ヒメネス博士が解散 神経根障害、 彼らと共に 原因、症状および治療が含まれる。

  • ピンチされた神経は、背骨の異なる領域で発生し得る (頸部、胸部または腰部)。
  • 一般的な原因は、神経根が出る穴が狭くなっていることです。 狭窄、骨棘、椎間板ヘルニアおよび他の状態。
  • 症状はさまざまですが、しばしば 痛み、衰弱、しびれ、うずき。
  • 症状は非外科的治療で管理することができますが、手術を最小限に抑えることもできます。

放射性疾患

罹患率と病因

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  • ヘルニア化した椎間板は、線維輪の繊維を通した髄核のヘルニアとして定義することができる。
  • 大部分の椎間板破裂は、生後3〜40年の間に起こり、髄核はやはりゼラチン状である。
  • 椎間板の力の増加に関連した最も可能性の高い時刻は朝です。
  • 腰部領域では、穿孔は、通常、後縦靭帯が最も弱い後部中線の横方向の欠損を介して生じる。

神経根障害カイロプラクティックケアエルパソTX。疫学

神経根障害カイロプラクティックケアエルパソTX。腰椎:

  • 症状のある腰椎椎間板ヘルニアは、 2% 一般市民の
  • 80%以下 集団の椎間板ヘルニアの経過中に重大な腰痛を経験するであろう。
  • 椎間板ヘルニアのリスクが最も高いグループは、若年者(平均年齢は35歳)であり、
  • 真の坐骨神経痛は実際には 35%以下 椎間板ヘルニアを有する患者の
  • まれに、坐骨神経痛は、腰痛が発症してから6年を10年に成長させます。
  • 局所化された背部痛の期間は、脊椎神経を刺激するが、椎間板ヘルニアを生じない環状繊維に対する繰り返しの損傷に対応し得る。

疫学

頸椎:

  • 子宮頸部神経根障害の平均年間発生率は、0.1個体あたりの1000未満である。
  • 純粋な椎間板ヘルニアは、椎間板の異常(脊椎症)よりも脊髄脊髄痛の原因として一般的ではありません。
  • 神経根異常を有する395患者の研究では、93の頸椎および腰椎に神経根障害が生じた (24%)を そして、302 (76%)をそれぞれ。

病因

  • 椎間板の生体力学および生化学における変化は、椎間板機能に有害な影響を与える。
  • ディスクは、椎体間のスペーサーとして、またはユニバーサルジョイントとしては機能しません。

病因 - LUMBAR SPINE

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  • 椎間板ヘルニアの最も一般的な2つのレベルは、L4-L5とL5-S1です。 98%以下 病変の 病理はL2-L3およびL3-L4で起こり得るが、比較的稀である。
    全体的に見て、 90%以下 の椎間板ヘルニアは、L4-L5およびL5-S1レベルにあります。
  • L5-S1での椎間板ヘルニアは、通常、最初の仙骨神経根を傷つけます.L4-L5レベルの病変は、多くの場合、5番目の腰椎を圧迫し、L3-L4のヘルニアは、より頻繁に4番目の腰椎を伴います。

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  • 椎間板ヘルニアは、高齢患者でも発症する可能性があります。
  • 高齢の患者で圧迫を引き起こす椎間板組織は、線維輪および軟骨終板(ハードディスク)の部分からなる。
    軟骨は椎体から脱落する。
  • 神経構造に対する圧縮効果のいくつかの解決は、髄核の再吸収を必要とする。

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  • 椎間板の再吸収は、椎間板ヘルニアに関連する自然治癒過程の一部です。
  • ディスクを再吸収する能力が増強されているため、臨床症状をより迅速に解消する可能性があります。
  • ヘルニア化した椎間板材料の吸収は、浸潤性マクロファージの顕著な増加およびマトリックスメタロプロテイナーゼ(MMPs)3および7の産生に関連する。
  • Nerlichらは、退化した椎間板における食細胞の起源を特定した。
  • 調査は、侵入したマクロファージではなく、形質転換した局所細胞である細胞を同定した。
  • 退化性椎間板は、それらの継続的な溶解をもたらす細胞を含む。

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病因 - CERVICAL SPINE

  • 初期の1940では、子宮頚部椎間板ヘルニアと根尖症が記載された多数の報告が出現した。
  • 頚椎の解剖学的構造と椎間板病変の位置および病態生理との間には直接的な相関関係があります。

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  • 8つの頚部神経根は、椎間板を介して、椎間板の前胸部に、胃円錐関節によって後内腔に接する椎間孔を通って出る。
  • 有孔孔はC2-C3で最大で、C6-C7までサイズが小さくなります。
  • 神経根が占める 25%の33%に 穴の容積の
  • C1ルートは、後頭部とアトラス(C1)の間に存在します。
  • C6とT5の間に存在するC6を除くすべての下部根は、対応する子宮頸椎(C8-C7隙間のC1根)よりも上に出る。
  • 異なる成長速度は、脊髄と神経根と頸椎の関係に影響を与えます。

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  • 大部分の急性椎間板ヘルニア化は、後十二指腸生存後、核がまだゼラチン状である患者の場合に、後外側に起こる。
  • 椎間板ヘルニアの最も一般的な領域はC6-C7とC5-C6です。
  • C7-T1とC3-C4ディスクヘルニア化はまれである (15%未満)。
  • C2-C3の椎間板ヘルニアはまれです。
  • C2-C3領域の上部頸椎椎間板突起を有する患者は、下位痛、手の器用さの喪失、顔面および片側腕に対する感覚異常を含む症状を有する。
  • 頸椎ヘルニア化椎間板とは異なり、子宮頸部ヘルニア化椎間板は、子宮頸部領域の脊髄の解剖学的構造のために、脊髄痛に加えて骨髄性病変を引き起こすことがある。
  • 包皮の隆起は、破裂した椎間板材料の位置において役割を果たす。
  • 鉤爪は、押出された椎間板材料を内側に案内する傾向があり、コード圧縮も起こり得る。

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  • 椎間板ヘルニアは、通常、与えられた椎間板レベルで最も尾側に番号が付けられた神経根に影響します。 例えば、C3 - C4椎間板は第4の頚部神経根に影響を及ぼします。 C4-C5、第5子宮頸部神経根; C5 - C6、第6の頚部神経根。 第7の頚部神経根であるC6-C7; C7 - T1、第8子宮頸部神経根。

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  • ヘルニア化されたすべての椎間板が症状を示すわけではありません。
  • 症状の発症は、脊柱管の予備能力、炎症の存在、ヘルニアの大きさ、および骨細胞形成のような付随する疾患の存在に依存する。
  • 椎間板破裂では、核物質の突出が環状線維に張力を与え、硬膜または神経根を圧迫して痛みを引き起こす。
  • また重要なのは、矢状の直径、骨髄脊柱管のより小さいサイズである。
  • 子宮頸部のヘルニア化した椎間板が運動機能不全を引き起こす個体は、脊柱管が椎間板ヘルニアである場合、頸椎椎間板ヘルニアの合併症を有する 狭窄.

臨床史 - LUMBAR SPINE

  • 臨床的に、患者の主な訴えは、鋭敏で痛ましい痛みである。
  • 多くの場合、ローカライズされた腰痛の断続的なエピソードの以前の病歴がある可能性があります。
  • 痛みは背中だけでなく、罹患した神経根の解剖学的分布において脚を下ろす。
  • それは、通常、深くて鋭く、関与する脚の上から下に向かって進行すると説明されます。
  • その発症は潜行性であるか突然であり、背骨の涙または鋭い感覚と関連する。
  • ときには、坐骨神経痛が発症すると、いったん輪が破裂すると、もはや緊張状態にはならないので、背痛が解消することがあります。
  • 椎間板ヘルニアは、胴体が曲がったり回転したりしたときに突然の身体的な力で起こります。
  • 時には、L4-L5椎間板ヘルニアを有する患者は、股間の痛みを有する。 512腰椎椎間板ヘルニア患者の研究では、 4.1%以下 鼠径部の痛みがあった。
  • 最後に、 坐骨神経痛 強度が変化してもよい。 患者が歩くことができなくなり、背中が「ロックされている」と感じるようになることがあります。
  • 一方、痛みは、歩行によって強度が増加する鈍い痛みに限定され得る。
  • 痛みは屈曲した位置で悪化し、腰椎の伸長によって緩和される。
  • 特徴的に、 椎間板ヘルニア 座ったり、運転したり、歩くこと、笑うこと、くしゃみをすること、または緊張させることで痛みが増しました。

臨床歴 - CERVICAL SPINE

  • 頚部痛ではなく腕の痛みは、患者さんの大きな苦情です。
  • 痛みは、しばしば頸部から始まり、この点から肩、腕、前腕まで、そして通常は手の中に放射するように感じられます。
  • 根治性疼痛の発症は、しばしば漸進的であるが、突然起こり、涙または痛みを伴う感覚と関連して起こることがある。
  • 時間の経過とともに、腕の痛みの大きさは、首や肩の痛みの大きさをはるかに上回ります。
  • 腕の痛みはまた、強度が変わり、腕の使用を妨げる可能性がある。 それは激しい痛みから、腕の筋肉の鈍い窮屈な痛みに及ぶかもしれません。
  • 痛みは、通常、夜中に患者を起こすほど深刻です。
  • さらに、患者は、頚椎から肩甲骨の下まで放射することができる、関連する頭痛および筋痙攣を訴えることがある。
  • 痛みはまた、胸に放射し、狭心症(擬似膵臓)または胸に似ている可能性があります。
  • 背痛、脚の痛み、足の衰弱、歩行障害、または失禁などの症状は、脊髄の圧迫を示唆する(骨髄球)。

身体検査 - LUMBAR SPINE

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  • 身体診察では、腰仙脊椎の運動範囲の減少が示され、患者は前方に曲げようとするときに一方の側にリストすることができる。
  • 椎間板ヘルニアの側面は、典型的には、脊柱側弯症のリストの位置に対応する。
  • しかし、ヘルニアの特定のレベルまたは程度は、リストの程度と相関しない。
  • 歩行時には、患者は 鎮痛歩行 できるだけ体重を少なくするように、脚を屈曲させた状態で保持します。神経根障害カイロプラクティックケアエルパソTX。
  • 神経学的検査:
  • 神経学的検査は非常に重要であり、神経根圧迫の客観的証拠を生じる(我々は、反射検査、筋力、および患者の感覚検査を評価すべきである)。
  • さらに、神経障害は、異なるレベルでの以前の攻撃に関連している可能性があるため、時間的関連性がほとんどない可能性があります。
  • 個々の脊髄神経根の圧縮は、運動、感覚、および反射機能の変化をもたらす。
  • 最初の仙骨根が圧縮されると、患者は腓腹筋 - 腱鞘炎を有し、その足のつま先を繰り返し起こすことができなくなる。
  • ふくらはぎの萎縮は控えめであり、足首(アキレス腱)の反射はしばしば消失するか欠如する。
  • 感覚喪失は、存在する場合、通常、ふくらはぎの後側面および足の側面に限定される。

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  • 第5の腰神経根の関与は、大腿部の伸長の衰弱および場合によっては足の動揺者および背屈筋の衰弱につながり得る。
  • 足の前部には感覚欠損が現れ、足の背中側の面は大指へと現れる

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  • 第4の腰神経根を圧迫すると、大腿四頭筋が冒される。 患者は、しばしば不安定性に関連する膝伸展の衰弱に注意することがある。
  • 大腿筋系の萎縮を示すことができる。 感覚喪失は、大腿前部の側面で明らかであり、膝蓋腱反射は減少し得る。

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  • 神経根感受性は、緊張を生成する任意の方法によって誘発され得る。
  • ストレートレッグレイズ(SLR)テストは、最も一般的に使用されるテストです。
  • この検査は患者を仰臥位で行う。

身体検査 - CERVICAL SPINE

神経学的検査:
  • 異常を示す神経学的検査は、慢性的な根状パターンにもかかわらず検査が正常であっても、診断後ワークショップの最も有用な側面である。
  • 萎縮の存在は、病変の位置およびその慢性を記録するのに役立つ。
  • 主観的感覚変化の存在は、しばしば解釈が困難であり、一貫性のある協力的な患者が臨床的価値を有することを必要とする。

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  • 第3の子宮頸部根が圧縮されると、反射変化および運動覚醒が識別されない。
  • 痛みは首の後ろに、そして乳様突起および耳の耳介に向かって放射状に広がる。
  • 第4の頸部神経根の関与は、容易に検出可能な反射変化または運動覚醒をもたらさない。
  • 痛みは首の後ろと肩甲骨の優れた側面に照射されます。
  • 時には、痛みが前胸壁に照射される。
  • 痛みはしばしば首の伸びによって悪化する。
  • 第3および第4の頚部神経根とは異なり、第5から第8の頚部神経根は運動機能を有する。
  • 第5の頸部神経根の圧縮は、肩の外転の弱さ、通常は90度以上、および肩の伸展の弱さによって特徴付けられる。
  • 上腕二頭筋の反射はしばしば落ち込み、痛みは首の側から肩の上に放射される。
  • 減少した感覚は、しばしば、腋窩神経の自律領域を表す三角形の外側の側面に注目される。

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  • 第6の頚部神経根の関与は、上腕二頭筋の衰弱だけでなく、上腕二頭筋の衰弱も引き起こす。
  • 痛みは再び首から腕の側面と手の半径方向の側(人差し指、長い指と親指)に前腕を放射します。
  • 第6子宮頸部神経根の自律的領域である人差し指の先端に麻痺が起こることがあります。

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  • 第7の頚部神経根の圧縮は、三頭筋ジャーク試験における反射変化を引き起こし、肘を伸ばしている三頭筋の強度の低下を伴う。
  • この病変からの痛みは、首の側面から中指の中指まで放射状に広がります。
  • 感覚の変化は中指の先端、しばしば第7神経のための自律領域に生じる。
  • C6またはC7の神経根症で起こる可能性のある肩甲骨の羽の検査も必要です。

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  • 最後に、ヘルニアC7-T1椎間板による第8子宮頸管根の関与は、手の内臓筋肉の著しい衰弱を引き起こす。
  • そのような関与は、これらの筋肉のサイズが小さいため、骨間筋の急速な萎縮を招く可能性がある。
  • 損失の 相互行為 微細な手の動きが著しく損なわれる。
  • フレキシブルな尺骨の反射は減少するかもしれないが、反射は容易に見出されない。
  • 第8子宮頸部神経根からの根尖痛は、手およびリングと小指の尺骨の境界に照射される。
  • 小指の先端は、しばしば感覚の低下を示す。

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  • ヘルニア性頸椎椎間板に二次的な橈骨痛は、罹患した腕の外転により軽減することができる。
  • これらの徴候は、存在する場合には有用であるが、それらの欠如だけでは神経根病変を排除するものではない。

ラボデータ

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  • ヘルニア化した椎間板を有する患者では、医療スクリーニング検査検査(血液検査、化学パネル赤血球沈降速度[ESR])は正常である。
  • 電気診断テスト
  • 筋電図検査(EMG)は、身体検査の電子的延長です。
  • EMGの主な用途は疑わしい神経学的起源の場合には根神経障害を診断することである。
  • EMGの所見は、神経根の衝突を有する患者において陽性であり得る。

放射線写真評価 - ルバールスパイン

  • 平らなX線は、神経根の衝突の徴候および症状を有する患者においては完全に正常であり得る。
  • コンピュータ断層撮影
  • CTスキャンによる放射線学的評価は、椎間板膨れを示すが、神経損傷のレベルと相関しない可能性がある。
  • 磁気共鳴画像
  • MRイメージングは​​また、腰椎の円板を含む軟組織の視覚化を可能にする。
  • 椎間板ヘルニアは、MR評価で容易に検出される。
  • MRイメージングは​​、遠位側および前方椎間板ヘルニアの検出のための敏感な技術である。

放射線写真評価 - CERVICAL SPINE

  • X線
  • 平らなX線は、急性ヘルニア頸椎椎間板の患者では完全に正常である可能性があります。
  • 逆に、 70%以下 無症候性女性の 95%以下 60と65の年齢の間に無症候性の男性が、単純なX線撮影で退行性椎間板病の徴候を示しています。
  • 取得されるべきビューには、前後、側方、屈曲、および伸展が含まれる。
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  • コンピュータ断層撮影
  • CTは、神経構造の圧縮を直接的に視覚化することができるため、脊髄造形よりも正確です。
  • 骨髄造影上のCTの利点としては、空腔内狭窄症および骨髄造影ブロックの尾部異常、放射線被曝の少ない、および入院などの外的異常のより良好な視覚化が挙げられる。
  • 磁気共鳴
  • MRIは、頸椎のヘルニア化した椎間板を含む軟組織の優れた視覚化を可能にする。
  • この検査は非侵襲性である。
  • 子宮頸部病変を有する34患者の研究では、MRIは 88%以下 外科的に証明された病変の対 81%以下 脊髄造影CTの場合、 58%以下 脊髄造影では、 50%以下 CTのみの場合。

鑑別診断 - LUMBAR SPINE

  • ヘルニア椎間板の初期診断は、通常、歴史および身体検査に基づいて行われる。
  • 腰部脊柱の平らな放射線写真は診断にほとんど付かないが、感染や腫瘍などの痛みの他の原因を排除するために得られるべきである。
  • MR、CT、および脊髄造影などの他の検査は本質的に確認され、スクリーニング検査として使用されると誤解を招く可能性があります。

脊髄の狭窄

  • 脊柱管狭窄を有する患者は、下肢に放射する背痛を患うこともある。
  • 脊柱管狭窄症の患者は、ヘルニア化した椎間板が発生する患者よりも年を取る傾向がある。
  • 特徴的に、脊髄狭窄を有する患者は、不特定距離の歩行後に下肢痛(偽覚醒=神経原性跛行)を経験する。
  • 彼らはまた、背骨を立てたり伸ばしたりすることによって悪化する痛みを訴える。
  • 放射線学的評価は、椎間板ヘルニアを有する個体と脊椎狭窄に関連する骨肥大を有する個体を区別する際に通常有用である。
  • 1,293患者の研究では、側方脊柱管狭窄およびヘルニア化椎間板が共存していた 17.7%以下 個人の
  • 放射性疼痛は、個体における複数の病理学的プロセスによって引き起こされ得る。

ファセット症候群

  • ファセット症候群 腰部脊柱の境界の外側の構造に対する痛みの放射線に関連し得る腰痛の別の原因である。
  • 椎間関節における関節構造の変性は疼痛を発症させる。
  • ほとんどの場合、痛みは罹患した関節の領域に局在し、脊椎の伸長(起立)によって悪化する。
  • 仙腸関節、臀部、および脚には深く、不明瞭な痛みを伴う不快感も認められる。
  • 影響を受ける硬化した領域は、縮退した椎間関節と同じ胚発生を示す。
  • 椎間関節疾患に続発する疼痛を有する患者は、長時間作用性局所麻酔薬を鼻腔内注射すると症状が軽減する可能性がある。
  • 背部および脚の痛みの発生における椎間関節疾患の真の役割は依然として決定されている。
  • 坐骨神経痛の他の機械的原因には、腰部神経根の偶然の異常、坐骨神経(背中のズボンのポケットの中の財布)、および神経の筋肉圧迫(ピルホルミス症候群)の外部圧迫が含まれる。
  • まれな状況では、腰椎に異常がない場合は、頸部または胸部の病変を考慮する必要があります。
  • 坐骨神経痛(例えば、神経腫瘍または感染症)の医学的原因は、通常、坐骨神経疾患の分布における神経痛に加えて全身症状に関連する。

微分診断 - CERVICAL SPINE

  • ヘルニア頸椎椎間板の臨床診断には診断基準は存在しない。
  • ヘルニア性頸椎椎間板の仮診断は、歴史および身体検査によって行われる。
  • 普通のX線は通常非診断的であるが、疑わしい隙間で狭窄する椎間板スペースや、斜めのフィルムで窩洞狭窄が見られることもある。
  • X線の価値は、感染症や腫瘍などの頸部や腕の痛みの他の原因を排除することです。
  • MR画像およびCT-脊髄造影は、椎間板ヘルニアのための最良の確認試験である。
  • 子宮頸椎椎間板ヘルニアは、神経根以外の構造に影響を与える可能性があります。
  • 椎間板ヘルニアは、椎骨動脈動脈不全に関連する血管圧迫(椎骨動脈)を引き起こし、視覚およびめまいのぼけとして現れることがある。

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  • 腕の痛みの他の機械的原因は除外すべきである。
  • 最も一般的なものは、末梢神経上の何らかの形の圧縮である。
  • このような圧縮は、肘、前腕、または手首で起こり得る。 一例は、手根管症候群に至る手根靭帯による正中神経の圧迫である。
  • これらの末梢神経障害を排除する最良の診断試験はEMGである。
  • 重量の重い二次的な腕の過度の牽引は、神経根の椎間板の圧迫なしに、根尖痛を引き起こす可能性がある。
  • 脊髄の異常は、脊髄症の徴候が根尖症と併せて存在する場合に考慮する必要があります。
  • 結節性結節症などの脊髄病変はMRIによって同定され、運動ニューロン疾患はEMGによって同定される。
  • 物理的徴候が大円虫の上の病変を示す場合、多発性硬化症を有する患者において多発性硬化症を考慮する必要がある (視神経炎).
  • 非常にまれな状況では、腕に対応する頭頂葉の病変は、子宮頸部の神経根症の所見を模倣することができる。

傷病医療クリニック:物理リハビリとカイロプラクティック