肘:診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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肘:診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。

急性肘裂傷

  • 大人の場合: ラジアルヘッドFx m / c(33%)であり、すべての骨折の1.5-4%を占めています。 病因:FOOSHが前腕を塞いだ。 関連する傷害:肘の側副靭帯の涙。 胸骨間膜剥離および遠位ラジオウラル関節(DRUJ)の脱臼を伴うEssexLoprestiFx
  • 恐ろしいトライアド: 半径方向の頭部Fx、肘の脱臼および冠状動脈のプロセスFx(典型的にはBrachialis Mによ​​って消耗される)
  • イメージング:1stステップはX線撮影であり、CTスキャンは複雑な症例、MRIifの人口傷害に役立ちます。
  • 子供には: Supracondylar Fx 遠位上腕骨の急性の外傷の90%を占める。 FOOSHで常に偶発的な外傷を負う 拡張した、めったに<5%の屈曲した肘。 MostSupracondylar Fxは小児<10 yo Malees>女性に発生します。 合併症:キュムサル下垂体の異常、ガンストック奇形、血管損傷およびバルクマン拘縮を伴う急性虚血性コンパートメント症候群
  • イメージング:1stステップx線撮影で十分です。 CTは複雑な場合に使用されることがあります。
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  • ラジアルヘッド(RH) Fx:Masonの分類は、複雑さと治療の方法の程度を決定するのに役立ちます
  • タイプ1-未配置はm / cです 靱帯に安定しています。 放射線写真では非常に微妙なことがあり、異常な肘の脂肪パッドの評価は重要であり、しばしば唯一の診断手がかり
  • タイプ2-回転ブロック付きの2-mmまたは>
  • タイプ3-粉砕された> 2-3フラグメント
  • Type4はRH fx、後肘脱臼および時にはコロノイドプロセス骨折を呈することが多いが、Brachialis M駆出
  • Rx:固定化と運動リハビリで1を非手術で管理するタイプ。 回転ブロックの場合は2-ORIFと入力します。 タイプ3および4、ORIFおよびRH切除またはRH関節形成術
  • 異常に動かされた前部脂肪パッド(オレンジ色の矢印)と、通常はオレクラノン窩の深部であり、急性の関節症または他の滲出物の発生がなければ見られない後部脂肪パッド(緑色の矢印)の出現が注目される。 Fx
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  • メイソンタイプ1 RH Fx 微妙で欠けている可能性があります。 放射線写真検索には、 閉じる 陽性脂肪徴候の評価。 セイルサインと、後脂肪パッドd / t急性出血
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  • モンテジア骨折 - 転位: プロックス1 / 3一般シャフトFx。 PRUJ(放射状頭部)の付随転位を伴う。 傷害。 Children4-12 yo大人ではまれです。
  • X線は容易に尺骨Fxを明らかにするが、径方向の頭部の脱臼は微妙で時々見逃す可能性がある。 これは、Dxが2-3週を遅らせた場合、または未治療のまま放置した場合、肘の障害に至る重大な傷害です。 通常、X線で十分です:Rx:鋳造対手術。
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  • Supracondylar Fx:これは小児のM / C肘Fxです。
  • 特に、非変位型1(右上)はDxには難しい。 「脂肪パッド」および前上腕骨系線および放射線毛細血管系障害の異常は、しばしば最も信頼できる
  • タイプ3は、Volkmann拘縮(特に、前腕前筋肉腔の血管虚血性壊死
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若いアスリートの肘の苦情

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  • エピ円形Fx: 10%についての一般的な小児傷害、本質的に脱落FxおよびMUCLの裂傷。 内側上顆はm / c Fxである。 FOOSHはm / c機構です.M> Fです。 最小限に配置された、または配置されていない場合は、キャスティングで処理することができます。 非支配的な腕の中で。 このような場合は、ORIFが必要です。
  • 若い野球の投手の中上顆外脱出Fxは、60の "小リーグの肘"を作り出したので、今混乱を避けるために避けるべきです
  • CapitelluのOCDmは、繰り返される圧縮/屈曲によって誘発される一般的な運動傷害である。 OCDは、若い患者に典型的に提示されるパンナー病または骨軟骨炎からのDDxでなければならない
  • 診断の難しさは、肘の多嚢胞症(CRITOE参照)
  • 画像:1stステップ:X線、それに続くMRIおよび/またはMRarthrogramme。
  • CTは複雑な傷害評価に役立つかもしれません。 MRIおよび/またはMSKUSは、 靱帯 けが。

肘関節炎

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  • 肘のDJD 職業、CPPD、腹腔鏡のOCDまたは他の病理には珍しく、典型的には2ndである。 臨床的に:痛み、ROMの減少esp。 支配的な腕では、ADLの低下。 終末の屈曲および伸展の喪失。 50%は脊髄圧迫性ニューロパチーを発症する。 Rx:保存的、関節鏡的壊死組織切除/骨棘除去、莢膜解放。 高齢患者で活動的でない患者では、全肘関節形成術(TEA)を用いることができる
  • イメージング:X線撮影で十分です。CTは術前計画で役立ちます
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  • 炎症性関節炎: 肘のRA (20-50%)および破壊的なd / t滑膜炎、パンヌス、骨/軟骨、および靱帯破壊/弛緩が頻繁に起こる。 臨床的に:対称的な腫脹、痛み、ROMの減少、屈曲拘縮を伴う手の症状の発症後に始まる。 リウマチ様結節の存在は、オレクラノンおよび後部前腕に沿って指摘することができる。 Rx:DMARD、手術腱修復。
  • イメージング:早期非特異的滲出液(脂肪パッド)を用いたX線撮影、後の段階:びらん、対称JSL、骨減少症。 MSK USは早期Dxに役立ちます。 MRIは滑膜炎を明らかにし、骨浮腫は、びらん前のX線所見、FS T1 + Cの滑膜増強と相関する。
  • 痛風性関節炎: 肘には影響を及ぼしますが、下肢には影響しません。 Olecranon滑液包炎は、骨侵食を伴うか、または有さないX線写真上で「日の出サイン」を引き起こす。 吸引および偏光顕微鏡法は、針状の負に複屈折の一ナトリウム尿酸結晶を明らかにする。 Rx:コルヒチン、他の薬。
  • 敗血症性関節炎:若年成人に糖尿病患者、IV薬使用者、併用RA、活動性結核患者、淋菌を考慮する。 憲法徴候があるか、または憲法徴候なしの一関節症として臨床的に提示される。 X線:初期段階での検出不良。 米国は滲出液と高いドップラーを示すかもしれない.MRI:滲出液、骨性浮腫。 骨のシンチグラフィーも同様に役立ちます。 ラボ:CBC、ESR、CRP グラム染色および培養を伴う診断的関節形成が重要である。 Rx:プロンプトIV抗生物質
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  • 若年性特発性関節炎(JIA) 小児期のM / C慢性疾患を考慮し、IBDの頻度が低い。 Dxは臨床およびイメージングです。基準:0-16 - 6週間以上の年齢の子供の関節痛および腫脹。 眼の関与(虹彩網膜炎)および潜在的な失明に関連する多くの形態がM / C小関節(オリゴ関節)40%、F> Mである。 多関節型および全身型。
  • 肘は頻繁に膝、手首、および手と一緒に、特に多関節dzの影響を受けます。
  • ラボ:ほとんどの場合、ESR / CRP RF-VE
  • イメージング:初期のX線の特徴は非特異的です。 後期:骨の浸食、関節軟骨の破壊、関節の骨端の過増殖、体の早期閉鎖。 遅れた特徴:2nd DJD、関節炎.DDx:血友病性関節症。 子宮頸部の放射線写真は非常に重要です。
  • Rx:DMARD、保守的ケア

その他の病状

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  • Supracondylarプロセス: 人口の2%。 1854のSir JohnStruthersによって記述されています。 線維帯(Struthersの靭帯)は、骨軟骨腫からのMedian N. DDxの圧迫を引き起こし、典型的には関節から離れている
  • 一次滑膜軟骨増殖症 (Reichel Syndrome):滑液細胞の軟骨を脱落させ、DJD、外因性骨侵食、滑膜炎、神経圧迫などを引き起こす可能性のある軟骨細胞の異常増殖。 イメージング:DJDおよび2骨軟骨腫症を伴う関節腔DDxにおいて、相対的に等しいサイズの複数の鼻軟骨不自由な身体。 潜在的な関節滲出液を伴うMRI-低信号onT1およびT2。 肘のようなしっかりとした関節には大きな関節の膨張があります。
  • パナー病:典型的に5-10のキャピタルムの骨軟骨症。若者で発生するキャピタルムのOCDの若いアスリートDDX(議論されている)。 ほとんどの場合、自発的治癒によって回復が起こる。 イメージング:X線写真では、硬化していないキャピテルムの硬化とわずかな断片化が明らかになる。 MRI:キャピタルラム全体でT1が低く、T2信号が高い。
  • 筋炎の重要性:

肘の軟部組織および骨の新生物

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  • リポマ: 筋肉内、皮下。 最も一般的な軟部組織新生物。 脂肪で構成されていてもかなりの数の脂肪壊死 - 石灰化 - 線維症が起こりうる。 典型的には良性のままである。 よく分化した脂肪肉腫からのDDxの困難な場合があります。 画像:x線写真:石灰化の有無にかかわらず、放射線によく似た病変。 米国とMRIは重要です。 MRIT1highでは、T2は低SIです。
  • 血管腫: 良性の血管病変であり、しばしば複数の血管チャネルからなる。 毛細血管対海綿体。 子供にはより一般的ですが、年齢に関係なくあります。 石灰石(石灰化)を形成することが多い。 画像:X線は、軟骨組織を含む軟組織の質量を示す。 MRI:T1高または可変信号。 T2 - 低速フローの領域で高い信号。 "虫の袋"のサイン。 生検を避けるのが最善です。 Rx:困難:局所切除対塞栓形成対観察。 再発率が高い。
  • 末梢神経鞘腫(PNST):良性vs.malignant。 NF1の発生率が高く、悪性PNSTのリスクが高い。 良性PNST:シュワンノーマ対ニューロフィブロマ。 脊髄対末梢神経。 組織学:シュワン細胞に線維芽細胞および血管が散在していた。臨床的に:20および30中のpts、局所圧を伴うまたは触知可能な腫瘤。 イメージング:MRI:T1:スプリット・ファット・サイン、T2:ターゲット・サイン。 T1 + Cエンハンスメント
  • 軟部肉腫:MFH、滑膜肉腫(議論された)、脂肪肉腫(後腹膜中でより頻繁)Dx:MRI。 臨床的に:Dxは痛みを伴わずに大量に拡大され、頻繁に無視される。 臨床的に触知可能な大量のMRI検査が必要であるが、米国が有用かもしれない。 生検はDxを確認する。
  • 悪性骨新生物: 小児:OSA、ユーイング肉腫(検討)成人:メッツ、骨髄腫(討議)