股関節痛患者の評価| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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股関節痛 は、さまざまな問題によって引き起こされる可能性のあるよく知られた健康問題ですが、患者の股関節痛の部位は、この一般的な健康問題の根本的な原因に関する貴重な情報を提供できます。 股関節または鼠径部の内側の痛みは股関節自体の問題が原因である可能性があり、股関節の外側、大腿上部、および臀部の外側の痛みは靭帯、腱の問題が原因である可能性があります , 股関節を取り囲む他の軟組織の中の筋肉。 さらに、股関節の痛みは、背中の痛みを含む他の傷害および状態によるものであり得る。 

抽象

股関節の痛みは、すべての年齢の患者に影響を及ぼす共通の障害状態である。 股関節痛の鑑別診断は幅広く、診断上の課題を提示する。 患者はしばしば、股関節の痛みが、3つの解剖学的領域の1つ、すなわち、前股関節および股間、後股関節および臀部、または横股関節のいずれかに局在することを示す。 前股関節および股関節痛は、一般に、変形性関節症および股関節涙などの関節内病変に関連する。 後部股関節痛は、梨状萎縮症候群、仙腸関節機能不全、腰部神経根障害、あまり一般的でない坐骨臼歯インプラントおよび血管跛行に関連する。 横股関節痛は、より大きな転子痛症候群で起こる。 臨床検査検査は、有用ではあるが、ほとんどの診断で非常に敏感でも特異的でもない。 しかし、股関節検査への合理的なアプローチを用いることができる。 急性骨折、転位、またはストレス骨折が疑われる場合には、放射線検査を実施する必要があります。 股関節の最初の単純X線撮影には、症候性股関節の骨盤およびカエル脚の側面図の前後方向のビューが含まれている必要があります。 履歴および単純X線写真の結果が診断ではない場合は、磁気共鳴イメージングを実施する必要があります。 磁気共鳴イメージングは​​、潜在性外傷性骨折、ストレス骨折、および大腿骨頭の骨壊死の検出に有益である。 磁気共鳴症候群は、唇の涙の診断検査である。

賃貸システムの概要

股関節痛は、プライマリケアの共通のプレゼンテーションであり、すべての年齢の患者に影響を及ぼし得る。 ある研究では、成人14.3歳の60%が、過去6週間にわたってほとんどの日に股関節の痛みを有意に報告しています.1股関節の痛みは、しばしば診断的および治療的挑戦を提示します。 股関節痛(eTable A)の鑑別診断は、関節内および病理外の両方の病理を含む広範であり、年齢によって異なる。 股関節の痛みの原因を正確に診断するには、歴史と身体検査が不可欠です。

解剖学

股関節は、上半身と下半身との間で荷重を伝達しながら多軸運動を可能にするように設計されたボール - ソケット滑り継手である。 寛骨臼リムには線維軟骨(唇)が並んでいます。 大腿臼蓋 ジョイント。 関節面は硝子軟骨で覆われており、耐荷重性と股関節の動きの際にせん断力と圧縮力を放散します。 股関節の主要な神経支配神経は腰仙部に由来し、これにより、原発性股関節痛と神経根性腰痛を区別することが困難になる可能性があります。

股関節の広範囲の動きは、肩関節の関節に次いで、股関節を取り囲む多数の筋肉群によって可能になる。 屈筋には、腸骨麻痺、大腿直筋、胸骨筋および胸筋が含まれる。 大臀筋およびハムストリング筋群は、股関節伸展を可能にする。 大臀筋、小陰唇、旋毛虫、閉鎖外子および内腔、大腿四頭筋などのより小さい筋肉は、大転子周囲に挿入され、外転、内転および内外回転を可能にする。

骨格が未熟な人では、骨盤と大腿骨のいくつかの成長中心があり、怪我が発生する可能性があります。 股関節部の股関節部損傷の可能性のある部位には、坐骨、前上腸骨棘、前腸骨棘、腸骨稜、小転子、および大転子が含まれる。 上腸骨棘の棘状突起は最後に成熟し、25歳までの傷害を受けやすい.2

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股関節は、人体に見られる大きな関節の一つであり、大腿部が前後に動くように運動する。 股関節は、座っているときに、また歩行中に方向の変化と共に回転する。 様々な複雑な構造が股関節を囲んでいる。 傷害または状態がこれらに影響を与えると、最終的に股関節の痛みにつながる可能性があります。

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股関節痛の評価

歴史

年齢だけで股関節の痛みの鑑別診断を狭めることができます。 初診時および思春期の患者では、先天性奇形 大腿臼蓋 関節破壊、脱落骨折、および骨関節または骨端の損傷が考慮されるべきである。 骨格が成熟している人では、股関節の痛みはしばしば筋細腱炎、靭帯捻挫、挫傷または滑液包炎の結果である。 高齢の成人では、退行性変形性関節症および骨折が最初に考慮されるべきである。

股関節の痛みを伴う患者には、先行する外傷または活動誘発、疼痛を増減させる因子、傷害のメカニズム、および発症の時期について尋ねるべきである。 車の出入りの容易さ、靴の履き方、走ること、歩くこと、階段を上ったり下ったりするなど、腰の機能に関連する質問は役に立ちます.3股関節の痛みはしばしば局所化するため、痛みの位置は有益です3つの基本的な解剖学的領域のうち、前股関節と股下、後股関節と臀部、および横股関節(図A)。

身体検査

股関節検査では、股関節、背中、腹部、および血管系および神経系を評価する必要があります。 歩行の分析と姿勢の評価(図1)から始め、座った姿勢、仰臥位、側臥位、腹臥位の姿勢(2から6、および図B)の評価を開始する必要があります。 股関節の痛みの評価のための身体検査検査を表1に要約する。

イメージング

放射線写真。 急性骨折、転位、または骨折の疑いがある場合は、股関節の放射線撮影を実施する必要があります。 股関節の最初の単純X線撮影には、骨盤の前後方向のビューと症候性股関節のカエル脚の横方向のビューが含まれている必要があります.4

磁気共鳴イメージングおよび関節鏡検査。 股関節の従来の磁気共鳴画像法(MRI)は、多くの軟部組織異常を検出することができ、永続的な疼痛を有する患者において、単純X線撮影が特定の病理を特定しない場合、好ましい撮像モダリティである.5従来のMRIは、30%股関節涙液を診断するための36%の磁気共鳴造影では、90%の感度と91%の精度が向上します.6,7

超音波検査。 超音波検査は個々の腱を評価し、滑液包炎の疑いがあることを確認し、股関節痛の機能的原因を特定するのに便利なテクニックです.8超音波検査は、ヒップ周りのイメージング誘導注射や吸引を安全かつ正確に行うのに特に便利です.9経験豊富な超音波検査技師が診断研究を行う。 しかし、新興の証拠によれば、経験の少ない臨床医が適切な訓練を受ければ、経験豊富な筋骨格超音波診断装置と同様の信頼性で診断を行うことができます.10,11

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これらは、股関節の痛みの原因となります。 股関節の痛みは一時的なものに過ぎないかもしれませんが、他の形態の股関節の痛みは長期間治療しないと慢性になります。 股関節痛のいくつかの一般的な原因には、関節炎、骨折、捻挫、無血管壊死、ゴーシェ病、坐骨神経痛、筋肉ひずみ、腸骨動脈瘤症候群またはITバンド症候群および血腫が含まれる。 

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前股関節痛の示差的診断

前股関節または股下痛は、股関節自体の関与を示唆している。 患者は、しばしば親指と人差し指で「C」の形の前外側股関節をカッピングすることによって疼痛を局所化する。これはC記号(図1A)として知られている。

変形性関節症

変形性関節症は、運動が制限され、症状が徐々に発現する高齢者において最も起こりやすい診断である。 患者は、長期間の立位および体重支配により、より深刻な、一定で深い痛みおよび痛みを有する。 検査では動きの範囲が狭く、極端な股関節の動きは痛みの原因となることが多い。 普通のX線写真では、非対称的な関節腔の狭窄、骨形成および軟骨下硬化症および嚢胞形成の存在が示される.12

フェモロ唾液腺のインピンジメント

大腿臼蓋の衝突を受けた患者は、しばしば若くて身体活動的である。 彼らは座ったり、座って立ち上がったり、車に乗ったり、車から出たり、前方に傾いたりすると、より痛い痛みの発症を説明しています.13痛みは、主に股間にあり、股関節と前大腿部に時々放射します.14 FABER試験(屈曲、外転、外転;図3)は、96%〜99%の感度を有する。 4%、5%、6%の感度で、FADIR試験(屈曲、内転、内転、図88)、対数ロール試験(図56)、および抵抗試験(図30) 14,15前後左右のX線写真に加えて、微妙な病変の検出を助けるためにDunnビューを取得する必要があります.16

ヒップラブラブティア

ヒップラブラリーの涙は、鈍いまたは鋭い鼠蹊部の痛みを引き起こし、唇の涙の患者の半分は、股関節、前大腿部、および臀部に放射する痛みを有する。 痛みは通常、陰気発症しますが、時には外傷性イベントの後に激しく始まります。 この損傷を受けた患者の約半数は、活動を伴う捕捉や痛みを伴うクリックなどの機械的症状も有する.17 FADIRおよびFABER試験は、関節内病変を検出するのに有効である(感度はFADIR試験の96%〜75%いずれの試験も高い特異性を有していないが、88磁気共鳴症候群は、唇の裂け目の診断試験と考えられている.14,15,18しかし、唇の裂け目が疑われない場合、他の侵襲性の低いイメージング様式プレーンラジオグラフィーと従来のMRIのように、最初に股関節と鼠蹊部の痛みの他の原因を除外するために使用する必要があります。

腸閉塞の滑液包炎(内部スナップヒップ)

この状態の患者には、屈曲位置から股関節を伸ばすときに前股関節の痛みがあり、しばしば断続的な股関節の捕捉、スナップ、またはポップが伴う.20動的リアルタイム超音波検査は、様々な形態のスナップヒップを評価するのに特に有用である.8

潜在的またはストレスの破壊

臨床的には、これらの傷害は、前股関節や鼠径部の痛みを引き起こし、活動が悪化する可能性があります.21痛みは、痛みや痛みの原因となることがあります。ログのロールテスト、またはホッピング.21 MRIは、単純なX線写真では見られない潜在性外傷性骨折およびストレス骨折の検出に有用です.22

一過性の滑膜炎および敗血症性関節炎

急性発症の非外傷性前股関節痛は体重の障害の原因となり、一過性の滑膜炎および敗血症性関節炎の疑いを提起するはずである。 成人の敗血症性関節炎のリスク要因には、80年齢、糖尿病、関節リウマチ、最近の関節手術、股関節または膝関節プロテーゼよりも高齢である.24発熱、完全血球数、赤血球沈降速度、C-反応性タンパク質レベルが使用されるべきである25,26 MRIは、敗血症性関節炎を一過性滑膜炎と区別するのに有用です.27,28しかし、敗血症性関節が疑われる場合は、X線透視法、コンピュータ断層撮影法、超音波検査などのガイド付き画像法による股関節吸引が推奨されます.29

骨壊死

Legg-Calvé-Perthes病は12の2対2の4小児における大腿骨頭の特発性骨壊死であり、1.4:30,31の成人では、骨壊死の危険因子には全身性エリテマトーデス、鎌状赤血球症、ヒト免疫不全ウイルス感染症、喫煙、アルコール依存症、コルチコステロイドの使用が含まれます.32疼痛は症状を示すものであり、通常は陰気である。 30,33 MRIは、大腿骨頭の骨壊死の診断および予後診断に有用である.XNUMX

後臀部および臀部の痛みの差異診断

Piriformis症候群およびIschiofemoral Impingement

Piriformis症候群は、坐骨神経圧迫による後大腿部の同側放射線の有無にかかわらず、座ったり歩いたりすることによって悪化する臀部の痛みを引き起こす.34,35ログロール試験の痛みは最も敏感な試験であるが、坐骨神経痛の触診による優しさは、診断で.35

大腿四頭筋の衝突は、後部大腿部への放射線による非特異的な臀部の痛みを引き起こす可能性のある、あまりよく理解されていない状態である.36,37この状態は、小転子と坐骨間の大腿四頭筋の衝突の結果であると考えられる。

椎間板ヘルニアからの坐骨神経痛とは異なり、胸焼け症候群および等大腿冠動脈インピンジメントは、活動的な股関節回転によって悪化する。 MRIはこれらの症状の診断に有用です.38

その他

腰部痛の他の原因には、仙腸関節機能不全、39腰部神経根障害、40および血管跛行が含まれる.41股関節の跛行、鼠径部痛および限定された内転の存在は、腰の障害.42

側方股関節痛の鑑別診断

より大きな熱帯熱疼痛症候群

横側股関節の痛みは、一般集団の10%〜25%に影響する.43大転子疼痛症候群は、大転子の痛みを指す。 側方股関節のいくつかの障害は、腸脛骨バンドの肥厚、滑液包炎、および大臀筋および最小筋肉の裂傷を含む、このタイプの痛みにつながる可能性がある.43-45患者は軽い朝のこわばりを有し、側。 臀部の挿入時に部分的または全層的に裂ける結果として、臀部の後部側面に痛みを伴う大臀部および中部の傷害が存在する。 ほとんどの患者は、繰り返し使用することにより、非外傷性の、潜行性の症状の発症を有する.43,45,46

結論として、股関節の痛みは、幅広い種類の健康問題のために起こり得る一般的な苦情である。 さらに、患者の股関節の痛みの正確な位置は、問題の根底にある原因に関して医療従事者に貴重な情報を提供することができる。 上記の記事の目的は、股関節の痛みを伴う患者の評価を実証し、議論することであった。 私たちの情報の範囲は、カイロプラクティックだけでなく、脊髄の怪我や状態に限られています。 主題について話し合うには、ジェメネス博士にお気軽にお問い合わせください。 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

データソース: 私たちはアメリカの家庭医の股関節病に関する記事を参考文献と共に検索しました。 また、ヘルスケアリサーチと品質エビデンスレポート、臨床エビデンス、臨床システム改善研究所、米国予防サービスタスクフォースガイドライン、国家ガイドラインクリアリングハウス、UpToDateを検索しました。 大転子疼痛症候群、股関節痛検査、大腿骨股関節部骨折の画像化、股関節裂傷の画像化、骨髄炎の画像化、 坐骨大腿 インピンジメント症候群、メルジア症 パレスチェチカ MRI関節症股関節麻痺、敗血症性関節炎の体系的レビュー、および超音波股関節痛が挙げられる。 検索日:3月と4月の2011、8月の15、2013。

著者情報: Aafp.org

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背中の痛み 障害の最も一般的な原因の1つであり、世界中の仕事で欠場しています。 背部の痛みは、医者の診察の2番目に一般的な理由であり、上気道感染症の数だけ多い。 人口のおよそ80%は、一生を通して少なくとも1回は腰痛を経験するでしょう。 脊椎は、他の軟部組織の中で骨、関節、靭帯、および筋肉からなる複雑な構造である。 このため、怪我および/または悪化した状態、例えば 椎間板ヘルニア最終的には、背痛の症状につながる可能性があります。 スポーツ傷害または自動車事故による傷害は、多くの場合、背痛の最も頻繁な原因であるが、時には最も単純な運動は痛い結果をもたらすことがある。 幸運なことに、カイロプラクティックケアのような代替治療の選択肢は、脊柱調節と手作業による腰痛の緩和に役立ち、究極的には疼痛緩和を改善する。

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