ショルダー診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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ショルダー診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。

肩の解剖学の概要

肩のイメージングエルパソtx。

急性外傷

  • 近位上腕骨Fx すべてのFxの4-6%を占めます。 60中の骨粗鬆症(OSP)Fxは、F:M 2:1比での最小限の外傷と関連している。 若年患者では、急性高エネルギー外傷が優勢である。
  • 合併症:AVN上腕頭、腋窩N麻痺。
  • Neer分類:4-解剖学的線に沿った、または変位なしの骨折を考慮する> 1-cmおよび45度の角度
  • 1部のNeer Fx- 非常に小さい<1-cm / 45度である。 1-4線やM / Cに大きな影響を与えることができます。 近位上腕骨Fxの80%は1パートのNeerである。
  • 2部Fx: 1-partは> 1-cm / 45-degreesに置き換えられます。 m / cは外科用首を伴う
  • 3つの部分からなるFx: 2-partsは1-cm / 45-degreesの範囲で置き換えられます。
  • 4部Fx: すべての4部品を置き換えることができます。 珍しい<1%
  • イメージング: 1stステレオ撮影、より複雑な場合にはCTを使用することができます。 整形外科紹介
  • 管理: Neer one-part Fxはスリング・イモビライゼーションとプログレッシブ・リハビリで治療されています
  • 高齢者のFxの大多数は、手術を受けていない
  • 若い患者(40-65)は、3または4部分のNeer Fxが存在する場合には、時には半椎弓形成術を必要とすることがあります。 AVNのより大きなリスク

近位上腕骨骨折

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  • 注:左画像:解剖学的首を伴ったFx、および最小変位<1-cm / 45-degreeを有するより大きな結節性を有するので、Dxを1部分Fxとする。 右画像:有意な変位(> 45度および1-cm)を有するより大きな結節の小さな剥離Fx、したがってDxを2部分Fx
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  • 注:Neer Fx(左)とNeer Fx(右)の4つの部分からなる3つの部分からなる管理:若い(40-65)患者のほとんどの症例で手術が可能
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肩関節脱臼とも呼ばれる肩関節脱臼(GHJD)

  • 上腕骨の肩甲骨関節からの完全な分離を指す。 20-40でM:F 9:1比、in60-80S M:F 3:1
  • 解剖学的構造:身体の大きな関節の中では、肩の安定性が犠牲になり、全体的なGHJDはm / cです
  • 保護喪失(例:FOOSH)およびMVAはm / c原因である。 GHJは、拉致、拡大、外転において最も脆弱です。 解剖学的要因:浅い関節窩、弛緩した抗下嚢およびGH靭帯。 GHJDは、主要なGHJ拘束の厳しい引き裂きを誘発する。 関連する骨および唇の損傷は一般的であり、慢性の不安定性、DJDおよび機能的変化につながる可能性がある
  • 3タイプ:前部GHJD(95%)
  • 特に、てんかん発作、感電に関連する後部GHJD(4%)、b / l
  • 重度の外傷に関連する劣性GHJD、別名、Laxatio Erecta(<1%)
  • 臨床的に: AGHJDは重度の痛みを呈し、腕は外に回転して付加され、動きの厳しい制限がある。 GHJDは慢性転位として存続する可能性がある。
  • 管理: (非使用)、外部回旋法(中)またはミルク技術(麻酔なしで使用することができる)およびいくつかの他の方法を用いて、麻酔または重鎮静下でのEDの迅速な減少をもたらす。 減退の遅延は、即時および長期の合併症のより大きなリスクと相関する
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診断イメージングアプローチ

  • 肩シリーズx線撮影で十分です。 CTスキャンおよび/またはMRIを用いた追加の画像化は、骨軟骨、軟骨、唇/靭帯病理に有用であり得る
  • 前GHJD(95%)。 上腕骨の恥骨下の位置(右上)はm / c
  • 前部GHJDはまた、副鼻腔(左下)として生じ、まれに鎖骨下
  • ラジオグラフィー検索の鍵は、 評価 関連するBankartとHill-Sachsの傷害
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Bankart病変

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  • 頭部の前下顎関節への前GHJD d / t衝動中に起こる。 バリエーションが存在します(次のスライドを参照)。 BonyBankartはX線で見ることができます。 いわゆる軟部組織BankartはMRIを必要とする。 軟骨(柔らかい)Bankartはm / cです。
  • Hill-Sachs別名ハチェット変形(矢印の後退)は、Bankartと同じ機構、すなわち、関節のくさび形Fxに対する頭部の後外面の圧迫および衝動の間に生じる。 ヒルサックス病変は、再発性/慢性GHJDの素因となることがある。
  • Bankartの病変は治癒するかもしれないが、時に手術縫合アンカーが必要とされる
  • CT 関節炎グラム MRIが役に立つかもしれない

Bankart病変の種類

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  • 異なるタイプのBankart病変に注意してください。 唯一のBankartはradiographically見ることができます。 軟組織Bankartは、関節内ガドリニウムの有無にかかわらずMRIを必要とする(関節炎グラム).

後転位

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  • 注:後部GHJDの特徴的な兆候:
  • トラフのサインは逆のヒルサックスです。 d / tが発生する 前側 頭部インパクトFx
  • リム記号: PGHJD 頭部のd / t後位および前脛骨 - 上腕頭の距離6-mm以上
  • 電球記号:d / t上腕骨の急性内部回転(頭部)

下位GHJD

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  • 下位GHJD別名Laxatio Erecta
  • 上腕骨の重度の外転および下位の変位。 重度の神経血管損傷および肩峰Fxのより大きな可能性
  • 転位 肘は曲げられ、頭の上には腕が固定された状態で固定され固定される

ACJ転位(ACJD)

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  • ACJD: 一般的な傷害、肩のガードル傷害の9%esp。 男性のアスリートでは 直接 打撃
  • ロックウッド分類(左)は、ACおよびCC靭帯および局所筋肉の引き裂きを評価する
  • Type1、2、3の中から メートル/c
  • タイプ1:ACLの捻挫なし
  • タイプ2:ACLの裂傷およびCCLの捻挫
  • タイプ3:AC&CCLの涙。 鎖骨 その隆起部の上方に上昇する。 <2-cmの場合、保守的なRxで良好な結果が得られます。
  • イメージング: 両方のACJを比較するために、b / l ACJビューを用いたX線撮影とウェイトなしのX線撮影。 複雑な症例では、CTスキャンは特に重要です。 Fxが考慮される場合
  • 管理:タイプ3(> 2-cm)とタイプ4-6Operative

タイプ3 ACJ分離

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  • タイプ3 ACJ分離(左上)
  • 皮膚下の隆起の臨床的徴候を有するより重要なACJD(下部画像)および結果として得られるORIF

回旋腱板カフ筋肉(RCM)病理学

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  • RCM腱膜症: コラーゲン性置換を伴うRCM、特にSupraspinatus M. tendon(SSMT)d / t過多/変性 - マイクロティアリングの膠原性変性。 インピンジメント症候群は2nd外因である。 臨床的に疼痛および限定ROMとして提示された
  • イメージングDx: MSKはMRIほど正確であり、場合によってはより良いd / t動的評価対費用効果がある
  • 重要なMRIの手がかりは、すべてのパルスシーケンスd / t脂肪の変性と炎症(左の画像:T1&T2 FS)上のシグナルが増加し、
  • MSKUS所見:SSMT物質の増粘 変化する 通常のエコー源性である.MSKUSはDDxとSSMTの涙で良い。 米国の利点 is それは痛みを伴う構造の動的評価を可能にする
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  • SSMTの部分的な裂け目: SAMの部分(不完全)裂傷は、嚢および/または関節表面または間質、すなわち物質内/非疎通で起こり得る。 病因:亜肩峰性の衝突、急性のひずみ、および慢性の微小外傷腱炎
  • 臨床的に: 腹痛や屈曲、インピンジメントテスト、Hawkins-Kennedyテストなどの痛み。真珠:部分的な涙は完全な涙よりも痛いことがあります
  • イメージングDx: MSKUSはMRIほど優れています(NBの研究では、MSKUSはMRIより優れています)。 主要なMRI所見:関節液+/-造粒組織で満たされたSSMTのギャップ/不完全裂傷
  • MSKUS:SSMTのエコー源性の低下、間質液の薄い部分破裂(無響領域の矢印)。 腱の嚢又は関節の境界面の失明。
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  • 全厚 SSMT(腐敗カフ)裂傷: 腐敗カフの変性/引き裂き。 突き刺さった隆起、オーバーヘッドの過度の使用または急性の外傷による衝突までXNUM。 一般人の肩の痛みの2-7%。 臨床的に: 衝突試験の痛み。
  • イメージングDx: MSKUSはMRIと同じくらい良好です。制限:唇病理のDxが悪い。 キーUSDx:焦点腱割れ、無響気隙(液体充填)、低エコー腱、腱収縮、軟骨徴候の解明(左下、A:US B:MRI)
  • MRI:キーDx: SSMT三日月全体を貫通する挿入涙、SSMTおよび筋肉の脂肪変性を伴う退縮。 収縮が12時以上(上の画像)にある場合、操作上固定されていない可能性があります
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  • 回旋腱板(RTC)石灰化腱炎: 通常d / tカルシウムHADD結晶。 最も影響を受けた中年女性。 無症状の画像所見から重度の破壊的関節症またはミルウォーキーの肩(まれな)までの範囲は、
  • HADDには3病理学的な段階があります:形成休止 - 再吸収。軽度から中等度の痛み、特に休息期。
  • イメージング: X線撮影:RTCMT内での均一な卵巣化、SSMTにおけるm / c。 MRI:周囲の浮腫を伴ってしばしば全てのパルスシーケンス上の卵形/球状信号が減少した(左下)
  • Rx: 自己解決が起こる。 高度なケース:手術吸引など

優れたラブラムの前方から後方(SLAP)病変/涙

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  • SLAPの涙: FOOSHと投げているスポーツまたはchronicshoulder不安定多指向性ショルダーストラクチャー(20%で)。 タイプ1-9は存在しますが、M / Cタイプは1-4です
  • すべての4タイプにおいて、上唇は顎下顎裂傷の影響を受けます(写真参照)。 臨床的に: 疼痛、能動的圧縮試験を伴うAROMの制限、典型的にはRTCの病理を模倣する非特異的所見
  • イメージングは​​非常に重要です。 最高のイメージングは MRI検査 関節症。 重要な徴候:脊髄圧迫感受性イメージングおよびFS T1arthrogrammeでLHBTに沿って伸びる+/-脊髄の超高密度線状信号。 冠状切片で最もよく観察される。
  • Rx: 小さな涙が治癒することがありますが、不安定な涙は術後ケアが必要です。
  • Key DDx:Buford complexやSub-labral foramenのような解剖学的な変形
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  • SLAPによる裂傷 パララブル 嚢胞(右下)
  • 正常な変異型DDx:唇下咽頭孔(左下)注:眉間をアンダーカットするが、伸展なしのMR関節症 後部 LHBTに

肩関節炎

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  • GHJ DJD: 通常は 2 原因:外傷、不安定、AVN、CPPDなど。痛み、声門、およびROM /機能の低下を伴う。 関連するRTC疾患が存在する可能性がある。 イメージング; x線撮影は十分であり、格付け/ケア計画を提供する。主な所見:関節狭窄、 骨代謝症 特に 〜で 下位の 頭部(オレンジ色の矢印)、軟骨下硬化症/嚢胞。 多くの場合、優れた頭部移動D / t RTC疾患が注目された。
  • ACJ OA: 一般的かつ典型的には一次的な飼育を伴う ACJの損失と好熱菌を提示する。 ACJ「キール骨棘」の表面に沿った骨棘(青い矢印)は、RTC筋肉の裂傷につながる可能性がある。 局所滑液包炎は、ACJ関節症の他の臨床的特徴である。
  • 管理:通常保守的な臨床症状/症状
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  • 関節リウマチGHJ: RAは、滑膜によって裏打ちされた複数の関節に影響を及ぼす多系統の炎症性疾患である。 GHJ RAは一般的です(RA膝/肩の大関節)。 臨床的に:痛み、限られたROMおよび不安定性、筋力低下/無駄。 手、足、手首は影響を受ける。 画像:x線撮影では、周辺びらん、均一な関節スペースの喪失、顎骨関節骨粗鬆症、亜脱臼、および軟部組織の腫脹が明らかになる。 MRIは、一般に関連するRTCの引き裂きおよび不安定性を検出するのに役立ちます。 初期の変化はMSKUS espによって検出できます。 充血/炎症を示すパワードップラー使用。
  • 注:L肩部X線は、軟骨の破壊および対称的な関節の喪失、複数のびらん、およびRTCMサポートの損失を示し、優れた頭部移動、ST effusionを示す。
  • 注:GHJ RAのPDFS冠状および腹部MRIスライスは、顕著な炎症性関節滲出液、骨浸食/浮腫、滑膜パンヌス形成およびRTC mの可能性を示す。 管理:DMARDを用いたリウマチ学的指導および薬物療法。 RTCMの修復としての手術ケア。 患者の10%が無効になっているd / t RA
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  • 神経因性骨関節炎とも呼ばれるシャルコー肩: d / t神経血管および神経周囲の損傷。 複数の原因が存在する.M / cは中足の糖尿病患者に発症する。 (25%)、外傷性麻痺、MSなどがあります。Dx:臨床的(50%疼痛/腫れ50%痛みのない破壊)。 イメージングは​​非常に重要です。 十分に確立されたケースではX線撮影で十分ですが、初期のDxは困難です。 MRIは早期Dxおよび合併症の遅延を助けるかもしれない。 ラドDx: ショルダーシャルコーは、萎縮型破壊的関節症として提示され、上腕骨頭は、関節内破片、密度、膨張、脱臼および他の重要な特徴とともに外科的に切断されたように見える
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  • 腐食性ショルダー: 肩は3rd m / cの後ろにあります>腰。 糖尿病患者、RA pts、免疫不全、IV薬物使用者、留置カテーテルなどの経路:血液(m / c)、直接接種(医原性、外傷など)隣接拡散(例えばOM)。 Staph。 黄色ブドウ球菌(> 50%)m / c。
  • 臨床的に: 関節の痛みとdec。 ROM、発熱60%のみ、毒素、inc。 ESR / CRP。 Dx:造影および関節吸引/培養。 RadDx:早期エックス線は、STエフュージョン/脂肪面の掩蔽、関節の広がりを除いて、しばしば目立たない。 7-12日後、骨欠損性骨減少症、軽症食/浸透性骨吸収、関節破壊、関節狭窄。 重度の関節破壊や強直症に進行することがあります。 初期のDx&IV抗生物質は培養前でも重要です。 場合によっては、手術灌流および関節ドレナージ。 合併症は可能です。 Rxが遅れている場合。 針吸引を伴うMSKUSが役に立ちます。 注:(上の画像)非外傷性頭部変位d / t敗血症を伴う非外傷性関節の広がりA dx:針吸引によるStaph。 Aures。

虚血性骨壊死

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  • 上腕骨頭の虚血性骨壊死 ステロイド、ループス、鎌状赤血球、アルコール依存症、糖尿病、および他の多くの状態が起こり得る。 イメージングは​​非常に重要です.MRIは、 骨内 浮腫。 X線の特徴は遅く、 崩壊 「雪の帽子」のサイン、断片化、および進行性の重度のDJDを伴う軟骨下骨の
  • 管理:整形外科紹介、早期の中核退治、重度の症例の中等症および全例の関節形成術。

肩の新生物

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  • 成人では、40、骨メットd / t肺、乳房、腎臓細胞、甲状腺CA&前立腺が原因です。 臨床的に:RTC /関節の変化に似た痛みを模倣することがある。 注意深く評価されるべきです。 Dxへのキー:既知のプライマリを持つHx、PE、Imaging esp.in pts
  • イメージング:1stステップX線、MRIは、Tc99boneシンチグラフィが地域や遠方の病気を検出するのに役立ちます。 X線の特徴:典型的には、経路Fxを有するかまたは有さない上腕骨上腕骨(赤色骨髄)における溶解性の変化。 DDx: 料理、MM、リンパ腫
  • 臨床的に:夜の痛み、安静時の痛みなど。妊娠検査:重傷の場合は高尿酸血症が認められることがあります。
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  • 原発性悪性骨腫瘍(肩) 成人:M.ミエローマまたは孤立性形質細胞腫、軟骨肉腫は軟骨腫および他のものから変形することがある。 子供/ティーンエイジャー:OSA vs. Ewing's
  • 原発性良性骨新生物(肩)。 成人:軟骨腫(20-30の患者)GCT。 小児では、シンプルな骨嚢胞(Unicameral Bone cyst)、骨軟骨腫、動脈瘤骨嚢胞、 軟骨芽細胞腫 (レア)
  • イメージング:1stステップx線撮影
  • MRIはDxにとって不可欠です。 特に原発悪性新生物の場合、程度、軟部組織浸潤、術前計画、病期分類などを評価する。