脂質異常症知っておくべきこと| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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脂質異常症知っておくべきこと

私達はについて話しました 併存疾患 高い内臓脂肪とインスリン抵抗性の; まあ、脂質異常症はそれらのXNUMXつです。 脂質異常症について知っておくべきことは、それが血中の脂質の異常に高い濃度に関連する状態であるということです。 これは、心血管疾患(CVD)の発症の主な危険因子のXNUMXつと考えられています。

ACC / AHA治療ガイドライン

成人患者の脂質異常症の診断は、血中脂質濃度を完全に評価した後に行われます。 その後、高度な人体測定分析、病歴、および生活習慣を確認する必要があります。 したがって、標準治療では、リスク評価手順の一部として次のマーカーが使用されます。

脂質異常症の診断基準
総コレステロール:<200mg / dL
低密度リポタンパク質(LDL):<100mg / dL
トリグリセリド:<150mg / dL
高密度リポタンパク質(HDL):> 40mg / DL

これらのマーカーに加えて、このアプローチでは、リポタンパク質(a)(<50mg / dL)およびアポリポタンパク質B(> 120mg / dL)を測定することにより、個別の視点をとることをお勧めします。 また、患者の民族性、早期ASCVDの家族歴、慢性炎症性障害の前例を考慮に入れて、 メタボリック・シンドローム、 慢性腎臓病、女性の子癇前症または早期閉経、およびHs-CRP <2.0mg / Lなどの炎症誘発性マーカー。 この基準により、リスク予防が改善され、患者に焦点を当てたアプローチが可能になります。

今日、診療ガイドラインは、この状態を治療する最良の方法は、患者に影響を与える可能性のある危険因子を評価することであると保証しています。 実際、2018年に発表された米国心臓病学会および米国心臓協会の血中コレステロール管理のガイドラインは次のように述べています。

すべての個人において、ライフコース全体で心臓の健康的なライフスタイルを強調します。 健康的なライフスタイルは、すべての年齢でアテローム性動脈硬化症(ASCVD)のリスクを軽減します。 すべての年齢層において、ライフスタイル療法はメタボリックシンドロームの主要な介入です。」

したがって、このステートメントは直接メッセージを送信します。 予防はあなたがあなたの患者に提供できる最初のそして最も重要な治療です。 実際、この同じ声明は、アテローム性動脈硬化症(ASCVD)のリスクを軽減するための持ち帰りメッセージのトップ10のXNUMXつです。 また、標準治療と臨床ガイドラインは、この状態を治療するためにはるかに広い角度を検討しています。

標準治療の貢献は際立っており、従う必要があります。 ただし、個別化された治療、評価、およびライフスタイルの変更は、常に臨床ガイドラインで考慮する必要があります。 実際、ACC / AHAはライフスタイルの変更について言及していますが、それらの変更を治療に導入する方法については述べていません。 代わりに、情報はスタチンによる薬理学的治療に焦点を当てています。

スタチンによる治療は、生活の質(QOL)の低下に関連する二次的影響を伴うため、課題となります。

医師が経験するスタチンの副作用
アトルバスタチン50mgで治療されたA.80歳の放射線科医は、認知障害、神経障害、耐糖能障害の副作用を報告しました。 これらの影響は、投薬が中止されたときに止まりました。
B博士。40代のアトルバスタチン10mgで治療された内科医は、筋力低下、倦怠感、痛み、息切れ、筋肉痛を報告しました。 筋生検は、スタチンの使用に起因するミトコンドリアミオパチーを示しました。
アトルバスタチン40mgとエゼチミブ40mgで治療された40代のC.心臓外科医は、過敏性(同僚から報告)、筋肉痛、倦怠感の症状を報告しました。 スタチンの中止により、筋肉痛と倦怠感が解消されました(自己申告)。 また、同僚は過敏性の問題が少ないことを確認しました。
シンバスタチン50mgとナイアシン20UIで治療された1500代の物理療法とリハビリテーション博士は、筋力低下、性欲減退、運動不耐性を報告しました。 彼の症状は、神経伝導の遅延と線維束性収縮を示したNCS / EMGで確認されました。 低性欲は低テストステロンレベルと関連していた。 彼はスタチンを中止しましたが、彼の症状は完全には解決していません。

地中海式食事と脂質異常症。

低脂質異常症へのライフスタイルの変化について何を知る必要がありますか? 食事パターンの変更は、食べ物が薬である方法の優れた例です。 機能医学のパーソナライズされたアプローチは、証拠に基づいています。 地中海式食事療法は、脂質プロファイルにプラスの影響を与え、酸化ストレス、炎症、血小板凝集から保護し、代謝の健康に影響を与える代謝物の腸内細菌叢を介した産生を促進します。

地中海式ダイエットの伝統的な特徴
1.主食として最小限に加工されたさまざまな全粒穀物と豆類
2.毎日消費される多種多様な新鮮な野菜
3.典型的な毎日のデザートとしての新鮮な果物。 お祝いの機会にのみ消費されるナッツ、オリーブオイル、蜂蜜をベースにしたお菓子
4.脂肪の主な供給源としてのコールドプレスされたエクストラバージンオリーブオイル、ナッツ、種子
5.魚の適度な消費
6.乳製品(主に地元のチーズとヨーグルト)の消費量が少ない。 コーヒー(カフェマキアート)または乳児用の牛乳を除いて、バター、クリーム、牛乳は使用されていません
7.浅い頻度(週にXNUMX〜XNUMX回のみ)および量で消費される赤身および加工肉。
8.食事のみで少量から中程度の量で消費されるワイン

油脂を使った料理のガイド

疫学的証拠:

地中海式食事療法(MD)の順守は、心血管疾患、脳卒中、肥満、糖尿病、高血圧、いくつかの種類の癌、アレルギー性疾患、そして最近ではアルツハイマー病とパーキンソン病に対する保護効果に関連しています。

  • 22,304人の男性と女性を対象とした疫学研究では、MDは心臓の総死亡率が低いことを示しました。
  • 2,339〜70歳の男性と女性90人を対象とした別の研究では、MDの順守は全死因死亡率の23%以下に関連していました。
  • 以前に心筋梗塞を患った605人の男性と女性を対象としたリヨンダイエット心臓研究では、アメリカ心臓協会のステップ1ダイエットまたはALAマーガリンを補給したMDに似たダイエットの27つのグループに割り当てられました。 70か月の介入後、MDグループは、冠状動脈性心臓病による死亡率の73%の減少と、致命的でない合併症の大幅な減少により、すべての原因による死亡率の有意なXNUMX%の減少を示しました。
  • 「インド-地中海式食事療法」研究は、高リスクまたは既存の冠状動脈性心臓病を患う1000人のインド人患者で実施されました。 MDグループは、ステップ1の全国コレステロール教育プログラムの食事と比較されました。 さらに、この研究の結果、「インド-地中海式食事」グループでは、致命的ではない心筋梗塞が約50%減少し、心臓突然死の割合が約60%減少しました。
  • PRIDIMED研究では、MDに週に約1リットルのエクストラバージンオリーブオイルまたは30gのミックスナッツを追加しました。 この研究は、心血管代謝リスクの高い7.447人の男性と女性を対象に実施されました。 さらに、4.8。1,000年の追跡調査後、絶対リスクの減少は30人年あたり約XNUMXつの主要な心血管イベントであり、相対リスクの減少は約XNUMX%でした。
  • PRIDIMEDの著者によるサブスタディでは、末梢動脈疾患、心房細動、乳がん、2型糖尿病が減少しました。

根拠に基づく医療と臨床ガイドラインは、臨床医が批判的思考を適用する際に従うべき青写真です。 ただし、薬理学的アプローチでは、患者のニーズを獲得するために追加の支援が必要です。 常に、ケア提供者はヒーラーのように見られており、要件を満たすことが私たちの仕事です。 処方箋の外側を見ることで、個別化された治療を視覚化することができます。

私は内科医の娘です。 私は父の栄養士として一緒に働くことができて嬉しかったです。 私は多くの患者がスタチン、個別の食事療法、および運動の包含(治療の最も難しい部分)で脂質プロファイルを改善するのを見てきました。 しかし、勃起不全は私たちの患者が私の父と話すことを好むトピックであるため、彼らは副作用のために私に来ることはありません。 ほとんどの場合、私の父はXNUMXヶ月間スタチンを処方します。 これにより、患者はライフスタイルの変化に毎日対処できると同時に、ラボ作業での脂質濃度の低下に伴う安心感と健康感を提供できます。 最終的には、食事と運動の調整に固執することができれば、患者はピルなしで低脂質濃度を維持することが約束されています。 私の父と私は、統合的ケア計画がより良い結果をもたらすと言うことができます。 –AnaPaolaRodríguezArciniega、MS

リファレンス

Kozlik、Hayley J.、Athena Hathaway Meskimen、およびBeatrice AlexandraGolomb。 「スタチンの副作用のある患者としての医師の経験:症例シリーズ。」 薬物の安全性-症例報告 4.1(2017):3。

スタイン、リカルド、フィリペフェラーリ、フェルナンドスコラーリ。 「遺伝学、脂質異常症、および心血管疾患:新しい洞察。」 現在の心臓病学レポート 21.8(2019):1-12。

グランディ、スコットM、他。 「2018AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNAガイドライン:血液コレステロールの管理に関するガイドライン:エグゼクティブサマリー:米国心臓病学会/米国心臓協会タスクフォースのレポート診療ガイドラインについて。」 米国心臓病学会誌 巻73,24(2019):3168-3209 doi:10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Tosti、Valeria etal。 「地中海式食事療法の健康上の利点:代謝および分子メカニズム。」 老年学のジャーナル。 シリーズA、生物科学および医学 巻73,3(2018):318-326 doi:10.1093 / Gerona / glx227

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