カイロプラクティック検査中に発見された椎骨動脈解離
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
健康、栄養、傷害に関連するさまざまなトピックについてのブログ記事を楽しんでいただければ幸いです。 ケアを求める必要が生じたときにご質問がある場合は、私たちまたは私自身に電話することを躊躇しないでください。 事務所または私に電話してください。 Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444よろしくおねがいします。 Dr. J

カイロプラクティック検査中に発見された椎骨動脈解離

以下の後続の情報を確認して、 毎年約100万人以上が自動車事故で負傷しており、そのうちの大部分の人々は、医療従事者によって鞭打ちおよび/または頚部の傷害と診断されています。 頸部の複雑な構造が外傷を受けた場合、組織損傷および他の医学的合併症が起こることがある。 脊椎動脈解離、すなわちVADは、脳に血液を供給することを担う椎骨動脈の内側の内面にフラップ状の涙があることを特徴とする。 涙の後、血液は動脈壁に入り、血餅を形成し、動脈壁を肥厚させ、しばしば血流を妨げることがある。

カイロプラクティックケアを実践してきた経験を経て、VADは、自動車事故や鞭打ち傷害などで起こるような頸部の外傷後に頻繁に追跡されることがあります。 椎骨動脈解離の症状には、頭痛および頸痛、ならびに難しい発作、不調和な協調および視力喪失などの間欠的または永久的な脳卒中症状が含まれる。 VAD、または椎骨動脈解離は、一般に、造影CTまたはMRIスキャンと診断される。

抽象

30歳の女性が、救急部に、周辺視力の一過性の喪失が突然起こったことを発表しました。 片頭痛の病歴のために、彼女は眼球片頭痛の診断で解放された。 2日後、彼女は重度の頸部痛の主な症状に対してカイロプラクティックケアを求めた。 カイロプラクターは、椎骨動脈解離(VAD)の可能性を疑った。 操作は行われなかった。 代わりに首のMRアンギオグラフィ(MRA)が得られ、早期の血栓形成を伴う急性左VADが明らかになった。 患者はアスピリン療法を受けた。 3月後にMRAを繰り返し、脳卒中に進行することなく血栓の解明を明らかにした。 このケースは、進行中の可能性のあるVADの症候性提示に注意するように首痛および頭痛を有する患者を見るすべての医療提供者の重要性を示している。

背景:脊椎動脈解離

脳卒中につながる椎骨動脈解離(VAD)は、珍しいが潜在的に重篤な疾患である。 脊椎動物系に関連する脳卒中の発生率は、0.75から1.12 / 100 000人年まで変化する。 VADにおける病理学的プロセスは、典型的には動脈壁を切開し、後に、動脈閉塞を引き起こすか、または塞栓形成を引き起こして椎体動脈を含む椎骨動脈から1つ以上の遠位枝を閉塞させる血栓形成を伴う動脈、致命的である可能性があります。 VADは、典型的には、動脈壁に固有の一時的な衰弱を有する患者において生じる。 少なくとも80%の症例では、初期症状には頭痛の有無にかかわらず頸部痛が含まれる。

VADを罹患している多くの患者は、VADを経験していることを認識せずに、首の痛みおよび頭痛の軽減を求めるカイロプラクティックに早期段階で訴えるかもしれない。 これらの症例の多くにおいて、患者は後に脳卒中を発症する。 最近まで、解剖(およびその後の卒中)は、子宮頸管手術療法(CMT)によって引き起こされたと推定された。 しかし、初期の研究では、VADに関連したカイロプラクターの訪問とそれに続く脳卒中の間に関連性が見出されたが、最近のデータはこの関係が因果関係ではないことを示唆している。

この症例報告は、進展したVADが診断されていない患者が、首の痛みおよび頭痛のためにカイロプラクティックを診察したシナリオを例示しています。 徹底的な歴史と検査の後、カイロプラクターはVADを疑い、CMTを実施しなかった。 代わりに、進行中のVADを検出した患者をさらなる評価のために紹介した。 迅速な診断および抗凝固剤治療は、脳卒中への進行を回避したと考えられていた。

症例提示

そうでなければ健常な30の女性は、カイロプラクティック(DBF)と相談し、頸椎部の右頸部痛を報告した。 患者は、3日前に、左周辺視野の喪失が突然発生したため、地元の病院救急部(ED)に行っていたことを報告しました。 視覚的な症状は、彼女の左目を見る能力に干渉した。 これは左眼瞼に「しびれ」が伴いました。 このED訪問の2週前に、彼女は重度の左側頭痛を伴う急性の左頸部痛のエピソードを経験した。 彼女はまた、前頭痛のない片頭痛の病歴を関連づけた。 彼女は眼の片頭痛の暫定的な診断でEDから解放された。 彼女はかつて眼球片頭痛と診断されたことはなかったし、以前の片頭痛で視覚障害を経験したこともなかった。

左眼の症状が解消した直後に、彼女は突然挑発することなく右頸部痛を発症し、カイロプラクティック治療を求めた。 彼女はまた、同じ日に起こった右側の視覚障害の一時的なエピソードを報告した。 これは短期間であり、カイロプラクティック検査の発表日の早い時期に自発的に解決された突然のぼやけとして記述されていました。 彼女が最初のカイロプラクティック検査を提示したとき、彼女は現在の視覚障害を否定した。 彼女は、上肢または下肢の無感覚、感覚鈍麻または運動喪失を経験していないと述べた。 彼女はバランスのとれた運動失調または困難を否定した。 出生前2の最初のプレゼンテーションの1/2ヶ月前から病歴が顕著であった。 彼女は片頭痛が月経周期に関連していると述べました。 家族歴は、動脈瘤が発生した30年齢の姉の自発的な上行大動脈瘤に対して顕著であった。

調査

重度の上部頚部痛および視覚障害および眼のしびれを伴う頭痛の突然の発症の履歴に基づいて、DCは早期VADの可能性を懸念した。 頸部と頭部の緊急MRアンギオグラフィ(MRA)と頭部のMRIが発注されました。 頚部の痛みが「機械的」頸部障害ではなくVADに関連している疑いがあるため、頸椎の検査または操作は行われなかった。

首のMRAにより、左椎骨動脈は、C7レベルの頭部からC2まで伸びており、解剖と一致して、口径が小さく不規則であることが示された。 T1の超強度の周囲のカフを有する特許の真の内腔があり、偽の内腔内の内膜下血栓による解剖と一致していた(図1および2)。 コントラストの有無にかかわらず頭部のMRI、頭部のMRAはいずれも目立たなかった。 具体的には、解離の頭蓋内拡張または梗塞の証拠はなかった。 脳のMR灌流は、焦点灌流異常を示さなかった。

脊椎動脈解離
図1: 軸索陽子密度画像は、(偽の内腔を表す)左頚部椎骨動脈を囲む円周方向の高強度を示す。 右椎骨動脈に関して真の内腔(黒い流れの空隙)の減少した口径に注意すること。
脊椎動脈解離
図2: 3次元飛行時間型MRAからのアキシャル画像は、真の内腔(側方)から偽の内腔(内方)を分離するT1低指向性解離フラップを示す。 MRA、MRアンギオグラフィー。

鑑別診断:脊椎動脈解離

EDは片頭痛の頭痛のために眼球片頭痛の仮診断で患者を解放した。 しかし、患者は左側の頭痛は非特異的であると述べています。「これまでに経験したことのないもののようです」彼女の以前の片頭痛は月経周期に関連していましたが、視力の変化はありませんでした。 彼女はかつて眼球片頭痛と診断されたことはなかった。 頚部領域のMRAは、患者が実際に左椎骨動脈における血栓形成を伴う急性解剖を有することを明らかにした。

治療:脊椎動脈解離

血栓形成を伴う急性VADに関連した切迫した脳卒中の可能性のために、患者は緊密な神経監視のために神経学的脳卒中治療に入院した。 彼女の入院中、患者は神経学的障害の再発を経験せず、頭痛が改善した。 彼女は翌日、左VADと一過性虚血発作の診断で退院した。 彼女は、激しい運動と首の外傷を避けるように指示されました。 毎日アスピリン(325 mg)が処方され、退院後3-6月間続けられた。

結果とフォローアップ

発作からの退院後、患者は頭痛または視覚障害の再発はなく、後頸部痛の症状は消失した。 プレゼンテーションの後、3月後にリピートイメージングを行い、偽腔内の血栓の解像度を有する頸部左椎骨動脈の口径を改善した(図3)。 視床下部区画の画像化は、間隔梗塞または灌流の非対称の証拠なしに、正常のままであった。

脊椎動脈解離
図3: 3次元飛行時間型MRAからの最大強度投影(MIP)画像(左画像は提示時、右画像は3-monthフォローアップ時)。 最初のイメージングは​​、左椎骨動脈の顕著に小さな口径を実証する

ディスカッション:脊椎動脈解離

VADの病態生理学的プロセスは、椎骨動脈の内側 - 外膜境界での組織の変性から始まり、動脈の壁内、そして最終的には動脈の涙の中の微小血管腫の発生につながると考えられる。 これは、動脈壁への血液の漏出をもたらし、その後の血栓形成および塞栓形成を伴う内腔の閉塞を引き起こし、椎骨動脈の枝の1つに関連する卒中を生じる。 この病理学的過程は、自発的頸動脈解離、自発胸部大動脈解離および自発的冠動脈解離のそれと同様である。 これらの症状はすべて、若年成人に起こる傾向があり、一部の人々は、それらが共通の遺伝的病態生理学的過程の一部であり得ると推測している。 注目すべきは、この患者がVADを経験した時と同じ年齢(30年)で、患者の姉が自発的な胸部大動脈瘤(おそらく解剖)を経験したということである。

切開はしばしば突然であるが、VADの内腔の妥協および合併症は、徐々に進行し、疾患の段階に応じて様々な症状および提示をもたらす。 神経虚血の発症前にしばらく時間がかかる解剖そのものは、動脈内の侵害受容器の刺激を引き起こし、上部頸椎または頭において最も一般的に感じられる痛みを引き起こす可能性がある。 病態生理学的過程が完全動脈閉塞または遠位塞栓症を伴う血栓形成の点に進行した後にのみ、梗塞の完全な発現が起こる。 しかしながら、この場合に示されるように、神経症状は、特に真の内腔が圧縮に次いで著しい口径減少を示す場合に、プロセスの初期に発達する可能性がある。

この場合、いくつかの興味深い側面があります。 まず、脊柱医師が典型的な「機械的」頸部痛のようなものがVADのような潜在的により不器用なものになる可能性があることに注意を払うことの重要性を強調する。 頭痛の有無にかかわらず、脳幹に関連する神経学的症状を伴った重度の下位痛の突然の発症は、VADの可能性を臨床医に警告するはずである。 ここに報告された症例のように、片頭痛の既往のある患者は、通常、頭痛を通常の片頭痛とは異なるものとして記述する。 神経学的検査はしばしばVADの初期段階で陰性であるが、可能な微妙な神経学的障害を探すために慎重な神経検査を行うべきである。

第2に、症状の三つ組は、患者が進行中のVADを経験している可能性があると懸念した。 症状のトライアドは次のものを含んでいた:(1)重度の上部頸部痛の自発発症; (2)患者の通常の片頭痛とは明らかに異なる重度の頭痛。 および(3)脳幹関連の神経症状(一時的な視覚障害の形で)。 特に注意深い神経学的検査は陰性であった。 それにもかかわらず、迅速な調査を迅速に行うためには歴史は十分な関心事でした。

VADが疑われるが、脳卒中の兆候がない場合、直ちに血管造影が指示される。 VADの最適イメージング評価は議論の余地があるが、MRAまたはCTAは、優れた解剖学的描写および合併症(脳灌流の梗塞および変化を含む)を評価する能力を考慮すると、選択の診断研究である。 いくつかは、ドップラー超音波の使用を主張する。 しかし、それは首の椎骨動脈の経過および椎骨動脈頭冠の起源への限定された評価を考慮すると、有用性に限界がある。 さらに、超音波イメージングは​​、切開自体の視覚化を可能にする可能性は低いので、重大な動脈閉塞がない場合には陰性であり得る。

第3に、VADの潜在的な「原因」としての子宮頸管の操作に関する論争に照らして、このケースは興味深い。 症例報告では、頸部操作後にVADに関連する脳卒中を経験し、症例対照研究でVADに関連するカイロプラクティックと脳卒中の間に統計的関連性があることが判明している。 Cassidyらは、VADに関連して脳卒中を経験した患者は、脳卒中を有する前にカイロプラクティックを訪問したことと同様に、プライマリケア開業医を訪問した可能性が高いことを見出した。 著者らは、カイロプラクティックとその後のVADへの訪問との統計的関連性についての最も可能性の高い説明は、VADの初期症状(頭痛の有無による頸部痛)を経験した患者が、ケア開業医、または別のタイプの開業医)、その後、開業医が行った行動とは無関係に、発作を経験する。

子宮頸管の操作後に頸動脈解離の症例が報告されているが、症例対照研究ではこの関連性が見出されていないことに注意することが重要である。 頸動脈解離の初期症状(VADよりも一般的でない頚部および頭痛の神経症状)、大動脈解離(重度の痛みの痛み)および冠状動脈解離(急性の重度の胸痛、心室細動)は、個人がカイロプラクティックケアを求めるのではなく、直ちにEDケアを求めるようにする。 しかし、VADは一見良性の初期症状であり、首の痛みや頭痛は患者がカイロプラクティックケアを求める原因となる症状です。 これは、なぜVADだけがカイロプラクタへの訪問に関連しているのかを説明することができますが、他のタイプの解剖はそうではありません。 驚くべき症状を有するこれらの他の状態を有する患者は、単にカイロプラクターに提示しない。

この症例は、進行中のVAD患者が頚部の痛みを軽減する目的でカイロプラクターに提示する良い例です。 幸いにも、カイロプラクターは患者の症状が「機械的な」頚椎脊柱障害を示唆していないことを確かめるのに十分なほど鋭敏であり、適切な診断調査が行われた。 しかし、操作が行われた場合、自然史から既に進行中であったVADは、MRAイメージングで検出された後、操作に責任を負う可能性があります。 幸いにも、この場合、カイロプラクティックは早期発見と治療を支援することができ、その後、 ストローク おそらく回避された。

学習ポイント:脊椎動脈解離

  • 頸部痛の治療を求めながら患者がカイロプラクターを見て、脊椎動脈解離の可能性が懸念された症例が報告されている。
  • カイロプラクターは、手术的治療を提供するのではなく、VADの診断を確定する先進的なイメージングを患者に勧めました。
  • この症例は、VAD患者の微妙な歴史的要因に注意を払うことの重要性を示しています。
  • それはまた、障害の初期症状のためにカイロプラクティックのサービスを求める進行中のVADを有する患者の例としても役立つ。
  • この場合、解離の早期検出が起こり、患者はその後の脳卒中を全く伴わずに完全回復した。

謝辞

著者らは、この原稿のレビューに協力してくれたPierre Cote、DC、PhDの支援を受けたいと考えています。

脚注

貢献者: すべての著者は、受賞とデザイン、原稿の草案、原稿の重要な改訂、文献レビューと参考文献、そして最終原稿の校正を読んで、この原稿の提出に以下の貢献をしたことを認めている。

競合する利益: 宣言されていない

患者の同意: 獲得した。

プロバンスとピアレビュー: 委託されていない。 外部ピアレビュー。

National Center for Biotechnology Information(NCBI)から参照される情報。 私たちの情報の範囲は、カイロプラクティックならびに脊髄損傷および状態に限定されています。 主題について話し合うには、ジェメネス博士にお気軽にお問い合わせください。 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士による引用

1。 Debette S、Leys D.子宮頸動脈解離:素因、診断、および転帰。 ランセットニューロール2009; 8:668-78。 doi:10.1016 / S1474-4422(09)70084-5 [PubMed]
2。 Boyle E、Cote P、Grier AR et al。 2つのカナダの州で脊椎動脈瘤の動脈瘤を検査する。 スパイン2008; 33(4 Suppl):S170-5。 doi:10.1097 / BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3。 Lee VH、Brown RD Jr、Mandrekar JNら 子宮頚部動脈解離の発生率および転帰:集団ベースの研究。 神経学2006; 67:1809-12。 doi:10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 [PubMed]
4。 Schievink WI。 軟骨および椎骨動脈の自発的解離。 N Engl J Med 2001; 344:898-906。 doi:10.1056 / NEJM200103223441206 [PubMed]
5。 Volker W、Dittrich R、Grewe S et al。 外側動脈壁層は、自発的な頸動脈解剖において主に影響を受ける。 神経学2011; 76:1463-71。 doi:10.1212 / WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6。 Gottesman RF、Sharma P、Robinson KA et al。 症候性椎体動脈解離の臨床的特徴:系統的レビュー。 神経学者2012; 18:245-54。 doi:10.1097 / NRL.0b013e31826754e1 [PMCフリー記事] [PubMed]
7。 Cassidy JD、Boyle E、Cote P et al。 脊椎動物脳卒中およびカイロプラクティックケアのリスク:集団ベースの症例対照および症例交叉研究の結果。 スパイン2008; 33(4 Suppl):S176-83。 doi:10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8。 Rothwell DM、Bondy SJ、Williams JI。 カイロプラクティック操作と脳卒中:集団ベースの症例対照研究。 ストローク2001; 32:1054-60。 doi:10.1161 / 01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9。 Smith WS、Johnston SC、Skalabrin EJ et al。 脊髄操作療法は、脊椎動脈解離の独立した危険因子である。 神経学2003; 60:1424-8。 doi:10.1212 / 01.WNL.0000063305.61050.E6 [PubMed]
10。 Volker W、Besselmann M、Dittrich R et al。 頚部動脈解離患者における一般化動脈瘤 神経学2005; 64:1508-13。 doi:10.1212 / 01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11。 Evangelista A、Mukherjee D、Mehta RH et al。 大動脈の急性壁内血腫:進化の謎 循環2005; 111:1063-70。 doi:10.1161 / 01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12。 Tweet MS、Hayes SN、Pitta SR et al。 自発的冠動脈解離の臨床的特徴、管理および予後。 循環2012; 126:579-88。 doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.105718 [PubMed]
13。 Choi S、Boyle E、Cote P et al。 カイロプラクターを見た後に脊椎動物脳動脈の脳卒中を発症する人口ベースの症例シリーズ。 J操作性Physiol Ther 2011; 34:15-22。 doi:10.1016 / j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14。 Naggara O、Louillet F、Touze Eら 脊椎動脈解離の診断における高解像度MR画像の付加価値 AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:1707-12。 doi:10.3174 / ajnr.A2165 [PubMed]
15。 Haynes MJ、Vincent K、Fischhoff C et al。 首の操作による脳卒中のリスク評価:体系的なレビュー。 Int J Clin Pract 2012; 66:940-7。 doi:10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x [PMCフリー記事] [PubMed]
16。 Nebelsieck J、Sengelhoff C、Nassenstein I et al。 自発的な頚部動脈解離の検出のための神経血管超音波の感受性。 J Clin Neurosci 2009; 16:79-82。 doi:10.1016 / j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17。 ベンディックPJ、ジャクソン副社長。 両面超音波検査を用いた脊椎動脈の評価。 J Vasc Surg 1986; 3:523-30。 doi:10.1016 / 0741-5214(86)90120-5 [PubMed]
18。 Murphy DR。 子宮頸部の操作と脳卒中の関係についての現在の理解:カイロプラクティックの職業はどういう意味ですか? Chiropr Osteopat 2010; 18:22 doi:10.1186 / 1746-1340-18-22 [PMCフリー記事] [PubMed]
19。 Engelter ST、Grond-Ginsbach C、Metso TM et al。 子宮頚部動脈解離:外傷および他の潜在的な機械的誘因事象。 神経学2013; 80:1950-7。 doi:10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20。 Peters M、Bohl J、ThömkeF et al。 首のカイロプラクティック操作後の内頚動脈の解剖。 神経学1995; 45:2284-6。 doi:10.1212 / WNL.45.12.2284 [PubMed]
21。 Nadgir RN、Loevner LA、Ahmed T et al。 カイロプラクティック操作後の両側内頸動脈と椎骨動脈の同時切開:症例報告と文献の検討。 神経放射線学2003; 45:311-14。 doi:10.1007 / s00234-003-0944-x [PubMed]
22。 Dittrich R、Rohsbach D、Heidbreder A et al。 軽度の機械的傷害は、子宮頚部動脈解離の危険因子であり得る。 Cerebrovasc Dis 2007; 23:275-81。 doi:10.1159 / 000098327 [PubMed]
23。 Chung CL、Cote P、Stern P et al。 頚椎背骨操作と頚動脈解離との関連:文献の系統的検討 J操作性Physiol Ther 2014; doi:10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 doi:10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24。 Thomas LC、Rivett DA、Attia JR et al。 頭蓋頸部動脈解離の危険因子および臨床的特徴。 Man Ther 2011; 16:351-6。 doi:10.1016 / j.math.2010.12.008 [PubMed]
25。 Klineberg E、Mazanec D、Orr D et al。 仮面舞踏会:背痛の医学的原因。 Cleve Clin J Med 2007; 74:905-13。 doi:10.3949 / ccjm.74.12.905 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

その他のトピック:ウェルネス

全体的な健康と健康は、身体の適切な精神的、身体的バランスを維持するために不可欠です。 バランスの取れた栄養を摂取し、運動や運動に参加することから、定期的に健康的な時間を眠ることに至るまで、最高の健康とウェルネスのヒントは、最終的には健康を維持するのに役立ちます。 果物や野菜をたくさん食べることは、人々が健康になるのを助けるために遠くに行くことができます。

脊椎動脈解離

重要なトピック:追加エキストラ: Shilo Harris、米軍司令官。 (Ret。)