脊髄外傷における緊急放射線の役割| エルパソ、テキサス州カイロプラクティック医師
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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脊髄外傷における緊急放射線の役割

脊髄外傷は、脊柱骨折、または 脊椎骨折および 脊髄損傷。 およそ12,000の脊髄外傷症例が毎年米国で報告されています。 脊髄損傷および背骨骨折の最も一般的な原因は自動車事故であり、落ちるが、脊髄外傷はまた、暴行、スポーツ傷害および仕事関連事故に起因する可能性がある。 脊髄外傷の診断には、反射、運動、および感覚などの神経機能の画像化および評価が含まれる。 次の記事では、脊髄外傷における救急医療の役割について説明します。 カイロプラクティックケアは、脊髄外傷の診断評価を提供するのに役立ちます。

抽象

脊髄外傷は 非常に 無症状状態から一時的な神経学的機能不全、焦点不足または致死事象まで様々な重症度および予後を伴う頻繁な傷害。 脊髄外傷の主な原因は、高エネルギーおよび低エネルギーの落下、交通事故、スポーツ , 鈍い衝撃。 放射線科医は、病変の有無を確定し、特徴を定義し、予後の影響を評価し、それゆえ治療を行う大きな責任の役割を果たす。 イメージングは​​脊髄外傷の管理において重要な役割を担っている。 この論文の目的は、脊椎骨折の発生率と種類; 子宮頸部外傷のためのイメージング適応症と指針; 胸腰部外傷の画像化の適応症とガイドライン; 外傷脊柱のためのマルチ検出器CT表示; 外傷脊柱のMRI表示およびプロトコル。

賃貸システムの概要

背骨のトラウマは、社会の社会的、経済的発展の予算に大きく左右されます。 米国では、毎年15の対麻痺症例を有する100万人あたりの40-12,000症例、入院前の4000死亡および入院中の1000死亡が推定される。 若年成人の人口は、交通事故に最も頻繁に関与しており、家庭や職場では高齢者やスポーツの傷害からの蔓延が続いています.1

イメージングは​​脊髄外傷の管理において重要な役割を担っている。 診断から治療までの外傷を有する患者の迅速かつ適切な管理は、患者の将来にとって極めて重要な神経学的損傷の減少を意味し得る。 放射線科医は、病変の有無を確認し、特徴を定義し、予後の影響を評価し、それゆえ治療する大きな役割を果たす。

この論文の目的は以下を記述することでした:

  • 椎骨骨折の発生率およびタイプ
  • 子宮頸部外傷のためのイメージング適応症とガイドライン
  • 胸腰部外傷の画像化の適応とガイドライン
  • 外傷脊柱のためのマルチ検出器CT(MDCT)パターン
  • 外傷脊柱のMRIパターン
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脊椎骨折および脊髄損傷を含む脊髄外傷は、すべての骨格損傷の3%〜6%を表す。 診断評価は、脊髄外傷の複雑な診断に基本的なものです。 単純X線撮影は、脊椎骨折および/または脊髄損傷に使用される初期の診断様式であるが、CTスキャンおよびMRIは診断にも役立つ。 カイロプラクティックケアオフィスでは、最善の治療法を決定するために、X線などの診断アセスメントを提供しています。

Dr. Alex Jimenez DC、CCST

脊椎骨折の管理と画像化の適応と評価

脊髄外傷におけるイメージングの理論的根拠は次のとおりです。

  • 外傷性異常を診断し、傷害の種類を特徴付ける。
  • 重症度、潜在的な脊髄不安定性、または神経学的病変の有無に関係なく損傷した安定性を評価するために、神経学的悪化を回避するために 医療の 法的 問題。
  • 脊髄の状態とその周辺の構造を評価することです(MRは金の標準技術です)。

異なる専門分野を含む臨床評価 - 救急医療、外傷手術、 整形外科、脳神経外科および放射線医学または神経放射線学 - および外傷情報は、いつ、どのタイプのイメージング技術が示されるかを決定するための最も重要なキーポイントである.2

脊柱外傷患者のよくある質問は、CTと比較してプレーンフィルムX線の役割はまだあるのか?

脊髄外傷のより適切な時期と時期を明らかにするために、頚椎と胸腰のレベルを区別するガイドラインが発表されました。

子宮頸部脊髄外傷:標準的なX線およびマルチ検出器CT表示

子宮頸部レベルでは、3つのフィルム投影(前後と側面のビューと口蓋の口蓋のビュー)とMDCTを伴う子宮頸部標準X線との間で最も効率的で効果的な方法について論争が続いている。

X線は通常、頸椎損傷の疑いのある患者、および損傷の疑いが低い胸部および腰部の損傷のある患者を評価するために予約されています。 ランダム化比較試験がなく、MDCTとその後処理(多平面再構成とXNUMX次元ボリュームレンダリング)の高品質とパフォーマンスのおかげで、頸部標準X線と比較した頸部CT(CCT)の優位性臨床的に重要な頸椎損傷の検出は十分に実証されています。

図1。 (a-1)である。 20歳の男性。バイク事故に巻き込まれた。 多平面再構成および3次元ボリュームレンダリング再構成(a-d)を有するマルチ検出器CTは、 外傷性の 脊髄圧迫を伴う外傷後脊柱すべり症IIIを伴うC6の骨折。 MRI(e-h)は、重度の脊髄圧迫を伴う外傷後脊椎すべり症候群IIIを伴うC6の外傷性骨折を確認した。 術後治療MRIコントロール(i-1)は、サジタルアラインメント 子宮頸部 C3からT1への脊髄の高レベルおよび重度の高強度信号変化を引き起こす。

患者の放射線被ばくを減らすためには、イメージングを必要とする患者、および臨床的評価および頚椎脊髄損傷の可能性を有する患者を選択することが重要であり、MDCTのみを適切な患者に使用することは、効果的なスクリーニング.3

まず、外傷の種類を区別する必要があります。

  • 軽度の外傷(安定した患者、精神的に注意深く、アルコールまたは他の薬物の影響下ではなく、頚部損傷を示唆する病歴または身体所見がない)
  • 重度および重度の外傷(多耳痛, 不安定な 単純な一時的な神経学的機能障害を有する患者、 焦点 神経学的欠損、または運動の生理学的範囲を超えるために十分な傷害の病歴または機構)である。

第二に、外傷の危険因子が存在するかどうかを確認することが重要です。

  • 暴力 外傷:高エネルギー落下(高リスク)または低エネルギー落下(低リスク)
  • 患者の年齢:<5歳、> 65歳 
  • 関連病変:頭部、胸部、腹部(多耳痛)、等。
  • 臨床徴候:グラスゴー昏睡スケール(GCS)、神経学的欠損、脊椎 変形。

これらの要素を組み合わせることで、患者は「低」
リスク "と"高いリスク "があります。

第1群は、目を覚ましている(GCS 15)、注意深く、協調的かつ非中毒で、混乱を招くことなく患者で構成されています。

第2のグループは、 無意識、鎮静剤、酔っている、または非協力的な患者、または気を散らす傷害または変化した精神状態の患者GCS、15)、5%の頸椎傷害の可能性.3,4

CCTは、頸椎損傷のリスクが非常に高い患者(主な外傷または 多耳痛)。 頚椎脊髄損傷のリスクが低い患者のX線の代わりにCCTを示唆する証拠はない.5

図2。 (a-g)。 30歳の男性。バイク事故に巻き込まれた。 多分割再構成および3次元ボリュームレンダリング再構成(a-d)を有するマルチ検出器CTは、脊柱管への後骨断片脱臼を伴うL1(A2型Magerlクラス)の外傷性バースト骨折を示した。 MRI(e-g)は中等度の脊髄圧迫を伴うL1の破裂骨折を確認した。
図3。 (a-d)50年齢の男性で、オートクレーク事故に罹患しており、抗凝固治療の急性脊髄圧迫症状を呈していた。 MRIは、C2-C4後硬膜外腔で急性出血性病変を示し、軸索T1 *(c)およびT2加重(d)における脊髄圧迫および脱臼を伴う、T2加重(a)およびT2加重(b) )。

国家緊急X線撮影利用(NEXUS)調査である2000では、 分析する 34,069人の患者が、頸椎損傷の可能性が低い患者を特定するための低リスク基準を確立しました。その結果、頸椎の画像診断は必要ありませんでした。 NEXUS基準を満たすには、患者は次の条件を満たしている必要があります。

  1. 頚椎の後頭部の圧痛がない
  2. 限局性神経障害はない
  3. 通常の 警戒レベル
  4. 中毒の証拠なし
  5. 気をそらす可能性のある臨床的に明らかな痛みの傷はない その患者 子宮頸部脊髄損傷の痛みから.6

これらの役割がすべて存在する場合、患者は、99%の感度および12.9%.7の特異性を有する子宮頸椎損傷の可能性が低いため、X線検査を受ける必要はない

2001では、カナダのC-スパインルール(CCSR)の研究では、3つの高リスク基準(65年齢、危険なメカニズムおよび四肢の感覚異常)、5つの低リスク基準(単純な後部自動車の衝突、 緊急事態 頚部の痛みの開始の遅延、および中線の頚椎の圧痛の欠如)、および頚部の背骨のX線撮影の必要性を決定するために患者が積極的に首を回転させる能力。 実際には、これらの危険因子の1つが存在する場合、患者は画像評価を受ける必要がある。 一方、危険因子が存在しない場合は、NEXUS基準の使用に加えて頚椎の機能評価(左右の頚椎回転.45°)が必要である。 この機能評価が可能であれば、イメージングは​​不要である。 不完全な子宮頸動脈が存在する場合、患者は画像診断を受ける必要があります。 結果は、最大100%の感度および最大42.5%.8の特異性を有する基準を示した

これらの基準を適用すると、子宮頸部脊椎イメージング前に、ネガティブCCTの数が約23.9%減少し、疼痛の有無、限られた運動範囲または後外側頸椎の圧痛などのより自由なNEXUS基準が適用され、彼らは否定的研究の数において20.2%までの減少を報告する.2

これらの臨床基準を適用できない場合は、CCTを実施する必要があります。

CTスキャンの恩恵を受けるC脊髄損傷のリスクが高い外傷患者を特定するために、BlackmoreとHansonによって開発された高リスク基準によれば、重症および重症の外傷は直接CCTスクリーニングを要求します。一次放射線検査9図1。

胸腰椎脊髄外傷:標準的なX線およびマルチ検出器CT I指導

COVID-XNUMX 胸郭 レベルでは、MDCTは従来のX線写真よりも脊柱骨折を描出するためのより良い検査である。 それは持っている より広い 骨評価のための胸腰部外傷を有する患者の診断における適応症。 マルチプレーナー再フォーマットやボリュームレンダリング再構成の検出により、X線よりも速く、より敏感です 小さい 皮質骨折、および矢状アライメントは、広いセグメント評価で評価することができる.10

それは従来のX線撮影に取って代わることができ、重度の外傷を患っている患者で単独で実施することができる.10

実際、胸腰椎脊髄損傷は、鈍的外傷傷害のための内臓器官標的CTプロトコルの間に検出することができる。

図4。 急性左頚部上腕痛を伴う自動車事故に巻き込まれた55歳の女性。 T2加重(a)およびaxial T2加重(b)MRIでは、C3-C4脊髄の脊髄圧迫および軟らかい過度の信号変化を伴う心的外傷後外椎間板ヘルニアを示した。

マルチ検出器技術のおかげで、1.5-mmコリメートの内臓器標的プロトコルを使用して、ソフトアルゴリズムと広視野の視野を再構築した画像は、外傷患者の背骨骨折の評価には十分です。新たなCT検査を行うことなく、かつ放射線量を増やすことなく、多面体の再フォーマットされた画像が提供される.11図2。

MDCTでは、脊髄の状態や靭帯の病変や急性硬膜外傷に関する情報はない 血腫; 骨の状態のみを評価することができる。 脊髄損傷は臨床データによってのみ疑われる。

鈍的な脳血管障害の患者には、CCTを推奨します。 両方の病変は厳密に相関することができます。 出血性脳病変および頚部骨折を排除するための造影剤投与は必要ない.10

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磁気共鳴イメージング(MRI)は、人体の解剖学的構造および生理学的プロセスの画像を作成するために、放射線学で利用される医学的診断評価技​​術である。 X線撮影およびCTスキャンと並んで、MRIは、脊椎骨折および脊髄損傷を含む脊髄外傷の診断に有用であり得る。 磁気共鳴イメージングは​​、脊髄外傷のすべての症例に必要であるとは限らない。 しかし、それは脊椎の他の軟部組織に関する詳細な情報を提供することができる。 

Dr. Alex Jimenez DC、CCST

脊髄外傷およびMRI

たとえMDCTが外傷を有する患者の最初のイメージング様式であっても、MRIは、靭帯、筋肉または脊髄損傷、脊髄、椎間板、靭帯の軟質評価に不可欠である , 特に、脂肪抑制またはT2短タウ反転回復(STIR)シーケンスを伴うT2重み付け配列を使用する.12 MRIは、椎体骨折を分類するためにも使用され、外科的表示の重要な決定因子である後部の靭帯複合体の状態に関する情報を得る靱帯傷害の診断が複雑なままであり、その尺度も高磁場MRI.13を用いて過小評価される場合

図5。 65歳女性で、脊髄症​​状のある国内の外傷に関与しています。 T1加重(a)およびT2加重(b)MRIでは、T12加重時に外傷性T1-L1脊髄挫傷、T2加重時に高体重が示された。

多発外傷を有する患者の管理において、MDCT全身スキャンが必要である in 緊急状態であり、MRI全脊椎徴候は患者の臨床状態に続発します:脊髄圧迫症候群図3–5脊髄損傷および外傷の影響を受けた患者に推奨されるMRIプロトコルは次のとおりです:13,14

  • 硬膜外による骨髄および脊髄損傷または脊髄圧迫評価のための矢状T1加重、T2加重およびSTIRシーケンス 血腫 または外傷性ヘルニア化円板
  • サジタル勾配エコーT2 *シーケンス 出血 脊髄または硬膜外硬膜下腔への評価
  • 細胞傷害性と血管新生性を区別して脊髄損傷を評価する際に有用な矢状拡散強調イメージング 浮腫、髄内腔の検出を補助する 出血。 それは、圧縮された脊髄の程度を評価するのに役立ちます。
  • 負傷の適切な位置特定のためのアキシャルT1加重およびT2加重シーケンス。 最近、急性鈍的外傷および頚部脊髄損傷に罹患した患者のために、軸方向のT2加重配列は、外傷予測結果にとって重要であることが示されている。 軸方向のT2重み付けイメージングでは、損傷の髄腔内脊髄信号変化の5つのパターンを区別することができる 震央。 0から4の範囲の通常の値は、脳および脊髄損傷センターのスコアとしてこれらのパターンに割り当てることができます。これには、神経症状およびMRI軸方向T2強調画像と相関する脊髄損傷の重症度のスペクトルが含まれます。 このスコアは、軸平面における髄内T2信号異常の機能的および解剖学的に重要なパターンを反映することにより、脊髄損傷の現在のMRIベースの予後の説明を改善します。
図6。 20歳の女性で、国内の外傷に罹患しており、医学療法に対する腰痛抵抗性を有する。 標準的な前後両側X線(a)は椎骨骨折を示さなかった。 MRIは、T2加重(T2W)(a)、T1加重(T1W)(b)および短いタウ反転回復(STIR)(c)の低強度で腰椎椎体の高強度で骨髄の変化を示した。

MRIは、臨床状態とCT画像との間の不一致の場合にも重要な役割を果たす。 椎骨骨折がない場合、患者は、骨髄外傷による医学的治療に耐える腰痛に苦しむ可能性がある 浮腫 それはMRI図6上のSTIRシーケンスを使用してのみ検出することができます。

脊髄損傷では、脊髄損傷(SCI-WORA)では、髄内または脊髄外病変を検出するか、または神経イメージング異常がないことを示す唯一のイメージングモダリティです.16 SCIWORAは、典型的には頸部に位置する脊髄損傷を指します。完全に、技術的に適切な、単純なX線写真またはCT上に、識別可能な骨または靭帯損傷の欠如。 SCIWORAは、鈍的外傷を受けた患者において、神経学的欠損の早期または一過性の症状を報告するか、または初期評価時に既存の所見を有する患者で疑われるべきである.17

脊椎骨折の種類と分類

イメージングの論理的根拠は、椎骨骨折タイプを2つのグループに区別することである:

•椎体骨折としての椎骨圧迫骨折
前部皮質を圧迫し、後部中部を節約する
脊柱後弯と関連するか否か
•バースト骨折は 粉砕された 椎体の骨折
脊柱後弯症または骨の後部への変位を伴う上端および下端の両方の終板を通って延びる。 患者が必要とする治療の種類を区別すること。 イメージングによって、骨折を 安定した または不安定な骨折、与える 表示 保守的または外科的療法に使用することができる。

図7。 (a-f)医学的治療に対する腰痛抵抗性を有する国内外傷に関与する77年齢の女性。 マルチ検出器CT(a)は椎骨骨折を示さなかった。 MRIはT1-L12椎体低強度における骨髄浮腫を伴うMagerl A1骨折を、T1加重(b)、T2加重(c)およびτ逆転回復(d)で脊椎形成術(e-f)で治療した。
図8。 (a-d)医学的治療に対する腰痛に抵抗性のモーターバイク事故に巻き込まれた47歳男。 MRIはT1冠動脈下の骨髄浮腫を伴うMagerl A12骨折をT1加重(a)T2加重(b)で強調し、短いタウ反転回復(c)は補助技術による椎体形成術のステント留置技術(d )。

MDCTとMRIを使用すると、形態学的および傷害の分布のおかげで、安定した骨折と不安定骨折と外科的および非外科的骨折とを区別する外科的介入を必要とする傷害を識別するために様々な分類システムが使用されている.1

デニスは、脊柱セグメントを3つの部分、すなわち前部、中部および後部の列に分割する「3列の概念」を提案した。 前柱は、前縦靭帯と椎体の前半分とを含み、 中間柱は、椎体の後半と後縦靭帯を含み、 後柱は、茎、椎間関節 , 靭帯靭帯。 各列は安定性に異なる寄与をもち、その損傷は安定性に異なる影響を与える可能性があります。 一般に、これらの列のうちの2つ以上が損傷した場合、背骨は不安定になります.18

Magerlは、(a)圧迫傷害、(b)伸延損傷および(c)回転損傷の3つの主要なカテゴリーに椎骨圧迫骨折(VCF)を分割した。 タイプAは、保存的または非外科的なミニ侵襲的処置指示を有する.19

胸腰部損傷分類および重症度スコア(TLICS)システム 割り当て それぞれの傷害に対する数値は、 また、 整合性 後十字靭帯と神経学的関与の。 安定した損傷パターン(TLICS、4)は、ブレース固定で非手術的に治療することができます。 不安定な損傷パターン(TLICS.4)は、変形矯正、必要に応じて神経学的減圧、および脊椎安定化の原則を用いて手術的に治療することができます。

Aebi分類は3つの主要なグループに基づいている:A =軸方向圧迫による孤立した前柱傷害、B =後方伸延による後靭帯複合体の崩壊およびC = B群に対応するが回転を伴う。 AからCへの重症度はますます高くなり、各グループ内では、1から3までのサブグループ内で重症度が通常増加します。 これらすべて 病態 傷害の程度に責任を負う傷害のメカニズムによって支えられている。 そのグループとサブグループの傷害のタイプは、治療モダリティを示唆することができます.21

胸骨腰部骨折およびミニ侵襲性椎体増強手順:イメージングTアゼット

最近、疼痛緩和および脊柱後弯症矯正を得るために、支援技術椎体形成術(バルーン脊柱形成術KPまたは脊柱後形成様技術)と呼ばれる様々なミニ侵襲処置が開発されている 代替案 非手術ではあるが対症的な椎骨骨折の治療。

これらの技術の論理的根拠は、椎体形成術の鎮痛と椎骨の固着効果と、崩壊した椎体の生理的高さの回復とを組み合わせ、椎体の脊柱後弯を減少させ、椎骨安定化効果を有する骨折した椎体にセメントを送達することである保守的治療(ベッドレストと医学療法)と比較して.22

XNUMXサーバ当たり年間 介入 視点は、イメージングは​​、臨床評価とともに治療指標の重要な役割を担っています。 MDCTとMRIは共に 推奨される 図7と8。

実際、MDCTはVCFの脊柱後弯症を容易に診断できる利点があり、STIR配列のMRIは骨髄を評価するのに有用である 浮腫、背中の痛みの重要な徴候である。

骨髄無しの脊椎骨折に罹患した患者 浮腫 STIR配列上には示されていない 介入 手順。

イメージングによると、Magerl A1分類骨折が治療の主な指標です。

しかし、治療は硬化性骨の反応を避けるために外傷から2-3週以内に行わなければならない:骨折が若いほど、結果が良好であり、治療および椎骨増大効果がより容易である。 硬化性骨反応を排除するためにCTを推奨する。

結論

脊髄外傷の管理は依然として複雑である。 MDCTは、重症の外傷を受けた患者、または背骨の損傷のリスクが高い患者の骨評価のための広い適応症を有する。 MRIは、脊髄損傷および骨病変のない場合の主要な適応症を有する。 D診断薬 X線撮影、CTスキャン、およびMRIを含む脊椎外傷の評価は、脊椎骨折の診断および治療のための脊髄損傷の診断には欠かせません。 私たちの情報の範囲はカイロプラクティックだけでなく、脊髄損傷や症状に限定されています。 主題について議論するために、博士Jimenezに尋ねるか、または私達に連絡すること自由に感じなさい 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

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追加トピック:急性腰痛

背中の痛み 障害の最も一般的な原因の1つであり、世界中の仕事で欠場しています。 背部の痛みは、医者の診察の2番目に一般的な理由であり、上気道感染症の数だけ多い。 人口のおよそ80%は、一生を通して少なくとも1回は腰痛を経験するでしょう。 脊椎は、他の軟部組織の中で骨、関節、靭帯、および筋肉からなる複雑な構造である。 このため、怪我および/または悪化した状態、例えば 椎間板ヘルニア最終的には、背痛の症状につながる可能性があります。 スポーツ傷害または自動車事故による傷害は、多くの場合、背痛の最も頻繁な原因であるが、時には最も単純な運動は痛い結果をもたらすことがある。 幸運なことに、カイロプラクティックケアのような代替治療の選択肢は、脊柱調節と手作業による腰痛の緩和に役立ち、究極的には疼痛緩和を改善する。

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重要なトピック:坐骨神経痛疼痛カイロプラクティック療法