脊髄感染診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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脊髄感染診断イメージングアプローチ| エルパソ、TX。

発熱性脊髄感染症

  • 別名脊椎炎および脊椎骨髄炎は比較的まれであり、二峰性分布を示すことがある:子供および成人> 50's
  • 時折、2つの別々のエンティティと見なされる 小児大人と大人の背骨の供給
  • 危険因子/原因:体内の遠隔感染部位(25-35%)、例えば咽頭咽頭、泌尿生殖器感染症、細菌性心内膜炎、留置カテーテル、フロリダス皮膚感染症、フルネンセリシス/膿瘍など
  • 医原性: 手術(例えば、椎間板切除)介入処置または診断/治療処置
  • 浸潤性外傷
  • 免疫無防備状態の患者
  • 糖尿病
  • 栄養失調の患者または低タンパク質患者
  • IVの薬物使用者
  • 慢性的 病気 患者、 Cnacer 患者など

潜在的病理学的配列

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臨床所見

  • 高熱および他の「敗血症」徴候を伴うか、または有さない背痛。 発熱は50にのみ存在する% 子供
  • 術後の症例における既往の痛みの悪化
  • 高度脊髄破壊および硬膜外膿瘍における神経学的合併症
  • 髄膜炎、敗血症など
  • ラボ:血液検査は非特異的であり、上昇したESR / CRP、WBC
  • 診断イメージングは​​重要ですが
  • 臨床的疑念が強い場合、重篤な合併症を予防するためには迅速なIV抗生物質が必要です

感染経路

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  • 背骨への感染経路   一般的に骨に似ている
  • 3別ルート:
  • 1)菌血症としての血行性の広がり(最も一般的)
  • 2) 隣接 感染部位(例えば、軟部組織膿瘍)
  • 3)直接接種(例えば、医原性または外傷性)
  • M / C生物Staph。 黄色ブドウ球菌
  • 再活性化または播種性肺結核の場合に、マイコバクテリウムTB(結核性脊髄性骨髄炎)(別名:ポット病)

脊髄感染のメカニズム

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  • 患者の年齢によって異なる場合があります
  • 小児では、IVDは直接的な血液供給を受け、隣接する骨に直接感染して脊椎炎を引き起こす可能性があります

大人の場合

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  • ディスクは無血管です
  • 病原体は、遅い乱流への感染を促進する可能性がある椎体の動脈端部の供給を介して隣接する椎骨終板に侵入する
  • 生物は、しばしば、骨に最初に目に見える破壊を伴わないで、しばしば栄養素が豊富な椎間板物質(椎間板炎)へのアクセスを得ることができる
  • したがって、一番早いラドの一つ。 脊柱感染の所見は椎間板の高さの急激な低下である
  • 後のエンドプレートの不規則性/硬化が進行し、続いて隣接する椎体全体に影響を及ぼす

診断イメージング

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  • 当初、MSKの苦情のほとんどの場合、X線撮影は1st撮影ステップです
  • 当初、X線撮影はしばしば賞賛に値するものではなく、7-10の日や、微妙な軟部組織の変化(例えば、Psoas陰影の不明瞭さなど)
  • 萌出性脊柱炎の最も初期のX線徴候のいくつか:最初の7-10日中の椎間板の高さの突然の減少(上の矢印)
  • 続いて(10-20日)、いくつかのエンドプレートの不規則性および隣接する硬化症が注目される
  • より高度な症例では、その後の椎骨破壊および崩壊が起こり得る
  • NB脊髄感染と転移との間のDDxに対する信頼できる特徴は、後の椎間板の高さの維持である

椎間板炎

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  • DiscitisはDDDからDDxにする必要があります(脊椎症)
  • 椎間板炎とDDDとの間の重要なDDxは、骨棘(脊椎動物)および 心内ガス(真空現象) DDDで
  • 実際には、 プレゼンス (ガス発生病原体が関与している場合を除いて)実質的に椎間板炎を排除し、
  • 明らかな脊椎症を伴わない突然の椎間板狭窄 最初の 画像)感染が疑わしい(椎間板炎)
  • 疑わしい感染を評価するにはMRI + Cが必要です
  • 化膿性脊椎炎のNB 50-60%が腰部に発生する

APおよび側方腰部放射線写真

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  • 重篤な椎間板の狭窄と、1-L2における隣接する椎体の破壊(68-DMの既知のHxを有する2-雌)
  • Dxをサポートするには、追加のイメージングモダリティを使用する必要があります
  • 最終Dx:発熱性脊椎炎

矢状T1&T2 MRI

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  • L4で椎弓切除術を受けた患者の重み付きMRIスライス
  • ガードコントラストを伴うMRイメージングは​​、脊髄感染のDxにとって選択されるモダリティである
  • 椎間板および隣接する椎骨終板に影響を及ぼす早期の敗血症の変化は、T1および低T2 / STIR d / t浮腫および炎症の低信号として容易に実証される
  • T1 FS + Cガード画像は、痰の周囲の肉芽組織に起因する病変の顕著な増強を示す。 末梢増強はまた、膿瘍の特徴でもある。
  • 硬膜外腔/膿瘍もMRIで正常に検出することができます
  • 硬膜外膿瘍のNB 50%が神経学的徴候を示す

STIR&T1 FS + CガードサジタルMRI

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  • L4-5椎間板および椎体に顕著な敗血症の収集および浮腫があり、硬膜外拡張および傍脊椎軟部組織浮腫を伴う。 Avidのコントラスト強調は、骨や椎間板組織内の低信号病巣を取り囲むように見られます。 後傍脊髄筋および硬膜下腔において増強が認められる
  • 管理:脊椎炎のDxは、迅速なIV抗生物質を必要とする。 不安定性および神経学的合併症が発生した場合は、神経外科医への紹介が必要です

MRIが利用できない、または禁忌

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  • 骨シンチグラフィーは非常に感度が高いが脊髄感染症には特異的ではないが、全体的にはX線よりも感度が高く、比較的低コストである。
  • 放射性医薬品の摂取による増加した流量の領域は特徴的であるが、脊椎動物の特定の徴候ではない
  • 神経学的徴候が存在し、MRIがCTより禁忌である場合、脊髄造影が使用されてもよい

ポット病と呼ばれる結核性骨髄炎

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  • 結核性骨髄炎 d / t HIVおよび他の免疫不全状態を増加させている。 肺外結核m / cは、脊柱および特に胸骨に影響を及ぼす(60%)
  • 放射線病理: TB桿菌は椎体に感染し、しばしば蔓延する 部下。 「冷たい」傍脊椎膿瘍の収集は、筋膜奇面(例えば、Psoas膿瘍)に沿って発達し広がり得る。 ディスクスペースは、v。後期まで保存され、スキップ領域は、発熱性感染からDDx TBを助けることが示されている。 重度の椎骨破壊と呼ばれるギブス変形が発生し(時には60度)、永久的になることがあります。 神経学的および多くの局所合併症が発症することがある
  • イメージング アプローチ: とのCXR 脊髄 X線1stのステップでは、レイアップされていない可能性がありますが、ディスクの幅を狭めることなくVB破壊を潜在的に明らかにする可能性があります。 CTスキャンはX線より優れています。 ガードCを持つMRIは選択のモダリティです
  • 管理: イソニアジド、リファンピン、手術。
  • DDx:真菌/ブルセラ感染、新生物、シャルコー脊椎

ギブス変形症およびポット病

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スパインの感染