腹部:画像診断アプローチ テキサス州エルパソ。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
健康、栄養、傷害に関連するさまざまなトピックについてのブログ記事を楽しんでいただければ幸いです。 ケアを求める必要が生じたときにご質問がある場合は、私たちまたは私自身に電話することを躊躇しないでください。 事務所または私に電話してください。 Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444よろしくおねがいします。 Dr. J

腹部:画像診断アプローチ テキサス州エルパソ。

  • 腹部の病気の診断は次のように分類できます。
  • の異常 胃腸の 管(食道、胃、小腸および大腸、虫垂)
  • 副消化器官の異常(肝胆障害および膵臓障害)
  • 泌尿生殖器および生殖器の異常
  • 腹壁と主要血管の異常
  • このプレゼンテーションの目的は、一般的な画像診断アプローチの最も基本的な理解と患者の適切な臨床管理を提供することです。 最も 腹部の一般的な病気
  • 期間中に使用される画像診断法 調査 腹部の不満の
  • AP腹部(KUB)と直立型CXR
  • 腹部CTスキャン(経口およびIVコントラストとw / oコントラスト)
  • 上部および下部消化管バリウム研究
  • 超音波検査
  • MRI(肝臓MRIとして最もよく使われる)
  • MRIの腸管造影と腸管融解
  • MRI直腸
  • 内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP) - 主に肝胆および膵管の病理
  • 核イメージング

なぜ腹部レントゲンを注文するのですか?

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  • 含めます: 緊急事態における腸内ガスの予備的評価 例えば、低確率の患者を対象とした否定的な研究は、CTまたは他の侵襲的手技の必要性を未然に防ぐことができる
  • 放射線不透過性チューブ、ラインの評価 放射線不透過性の異物
  • 術後評価腹腔内/後腹膜遊離ガス
  • 腸管ガス量のモニタリングと術後(非動的)腸閉塞の解消
  • 腸のコントラストの通過を監視する
  • 大腸トランジット研究
  • 腎結石のモニタリング
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AP腹部に注意すべきこと:仰臥位対直立対臥位

  • フリーエアー(気腹)
  • 腸閉塞:拡張ループ:SBO対LBO(XNUMX − XNUMX − XNUMX則)SB上限−XNUMX − cm、LB上限−XNUMX − cm、盲腸上限−XNUMX − cm。 haustraのノートの喪失、valvuleのノートの拡張(存在) コニヴェンテ (plica 半月)SBOで
  • SBO:SBOの典型的な「直立フィルムの階段はしご」上の異なる高さの気液レベルに注意してください
  • SBOにおける直腸/結腸ガス(排出)の不足
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  • 腹部CTスキャン 特に成人における急性および慢性の腹部愁訴の調査中の選択のモダリティ。 例えば、腹部悪性腫瘍は首尾よく診断され、そして段階的に治療計画のための臨床情報を提供することができる。
  • 腹部、腎臓および骨盤内超音波 虫垂炎(特に小児)、急性および慢性の血管病理学、肝胆管異常、産科および婦人科の病理の診断を助けるために行うことができる
  • 電離放射線(X線とCT)の使用は、子供や他の脆弱なグループでは最小限に抑えられるべきです。
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消化器系の主な病気の画像診断

  • 1)食道疾患
  • 2)胃癌
  • 3)グルテン過敏性腸症
  • 4)炎症性腸疾患
  • 5)膵管腺癌
  • 6)大腸がん
  • 7)急性腸炎
  • 8)小腸閉塞
  • 9)捻転

食道疾患

  • アカラシア(一次アカラシア): 組織型食道蠕動運動の失敗は食道の著しい拡張と食物鬱滞を伴う下部食道括約筋(LOS)の弛緩を損なった。 遠位食道の閉塞(しばしば腫瘍による)は、「続発性アカラシア」または「偽性アカラシア」と呼ばれてきました。 食道の遠位平滑筋部分の蠕動運動は、(平滑筋弛緩の原因である)Auerbach神経叢の異常により失われることがあります。 迷走神経も影響を受ける可能性があります
  • 1次:30 -70、M:Fは等しい
  • 消化管系の巨大腸神経叢ニューロンの破壊を伴うシャーガス病(Trypanosoma Cruzi感染)(megacolon&esophagus)
  • しかし、心臓はM / C感染臓器です
  • 臨床的に: 食道癌の場合にのみ固体の嚥下障害と比較して、固体と液体の両方の嚥下障害。 胸の痛みと逆流。 食物や分泌物の停滞による粘膜の慢性的な刺激による、およそ5%のM / C中部食道扁平上皮癌。 誤嚥性肺炎が発症することがあります。 カンジダ食道炎
  • 画像診断:上部消化管バリウムのツバメに「バードビーク」、食道の拡張、蠕動の喪失。 内視鏡検査は非常に重要です。
  • Rx:難しいです。 カルシウムチャネル遮断薬(短期)。空気圧拡張、85%の患者に有効3%出血/穿孔のリスク。 ボツリヌス毒素注射は、ほんの約1時間持続します。 1治療あたり5ヶ月。 粘膜下組織を傷つける可能性があり、その後の筋切開術中に穿孔のリスクが高まります。 外科的筋切開術(ヘラー筋切開術)
  • 患者の10〜30%は胃食道逆流(GERD)を発症する
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  • 老視食道: 老化性食道における変性運動機能の発現を表現するために使用されて> 80-yoは膨張に対する感受性の減少および蠕動の変化を伴う反射弧の中断による。
  • 患者は嚥下障害または胸痛を訴えることがありますが、ほとんどは無症候性です
  • びまん性/遠位食道痙攣(DES) は食道の運動性障害で、バリウム飲み込みではコルク栓抜きまたはロザリオビーズ食道として現れることがあります。
  • 非心臓性胸痛の2%
  • マノメトリーは最も標準的な診断テストです。
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  • ツェンカー憩室(ZD) 別名咽頭ポーチ
  • キリン裂開またはキリアントライアングルとして知られている、上部食道括約筋のすぐ近くにある、下咽頭のレベルでの張り出し
  • 患者は60-80であり、嚥下困難、逆流、口臭、眼球拡張症を呈する
  • 誤嚥や肺の異常を合併する可能性があります
  • 患者は薬を蓄積することがあります
  • ZD-は、キリアン裂開による粘膜下組織のヘルニア形成から生じる偽憩室または捻転憩室であり、食物および他の内容物が蓄積する可能性がある嚢を形成する。
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  • マロリーワイス症候群 下腹部に対する激しい吐き気/嘔吐および胃内容物の投射に関連した遠位食道静脈叢の粘膜および粘膜下組織の涙 食道。 アルコール依存症は特に危険です。 痛みのない出血を伴う症例 治療は通常支持的です。
  • Dx:イメージングプレイ 少し 役割だが対比 食道 コントラストで満たされた粘膜裂傷を示すことがあります(右下の画像)。 CTスキャンは上部消化管出血の他の原因を排除するのに役立ちます
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  • Boerhaave症候群: 激しい嘔吐に続発する食道破裂
  • 発表:M> F、嘔吐、胸痛、縦隔炎、敗血症性縦隔、肺縦隔、気胸性胸水
  • 過去には、常に致命的でした
  • メカニズムは特に大きい未消化の食物との胃内容物の強力な排除を含みます 食道 90%が発生している閉鎖声門に対して強制的に収縮する 後外側の壁
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  • 裂孔ヘルニア(HH): 横隔膜の食道裂孔から胸腔への腹部内容物のヘルニア。
  • HH患者の多くは無症候性であり、偶発的な所見です。 しかし、症状には上腹部/胸部の痛みがあります。 食後 満腹感、吐き気、嘔吐
  • 時々HH   胃食道逆流症(GORD)と同義であると考えられていますが、2つの状態の間には低い相関関係があります!
  • 2タイプ:滑り性裂孔ヘルニア90%&ローリング(傍食道) ヘルニア 10% 後者は、狭窄して虚血および合併症を引き起こし得る。
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  • 食道平滑筋腫 M / C良性食道腫瘍です。 それはしばしば大きくなりますが、まだ邪魔になりません。 消化管間質腫瘍(GIST)は、 最低 食道によくみられる。 食道がんとは区別されるべきです。
  • 造影:造影食道、上部消化管バリウム飲み込み、CTスキャン。 胃食道鏡検査はDx法の選択です。
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  • 食道癌: より高度な症例では、当初は固形物への嚥下障害の増加、閉塞を伴う液体への進行を伴う
  • 全がんの1%および全GI悪性腫瘍の4〜10%。 喫煙とアルコールによる扁平上皮細胞サブタイプの男性優位性が認められています。 バレット食道と腺癌
  • M:F 4:1 黒人は白人よりも敏感です。2:1。 予後不良
  • バリウムツバメは食道腫瘤の識別に敏感です。 胃食道鏡検査(内視鏡検査)は組織生検で診断を確定する
  • 全体的に最も一般的な悪性腫瘍は遠位食道に浸潤している2ndary胃底癌である
  • 扁平上皮細胞は通常、食道中部、腺癌、遠位部に見られます
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  • 胃がん: 胃上皮の原発悪性腫瘍。 40の年齢の前にまれです。 米国での診断時年齢の中央値は、男性で70歳、女性で74歳です。 日本、韓国、チリ、および東ヨーロッパの国々は、世界で最も高い胃がん発生率の1つです。 胃がんの発生率は世界的に低下しています。 胃がんはがんに関連した死亡の5番目の原因です。 ヘリコバクターピロリ感染との関連性60-80%、しかしピロリ菌を有する2%集団のみが胃がんを発症する。 8-10%は遺伝した家族構成要素を持ちます。
  • 胃リンパ腫はピロリ菌感染症とも関連があります。 胃腸間質細胞腫瘍またはGISTは胃に影響を与える別の新生物です
  • 臨床的に: それが表面的で潜在的に治癒可能であるときに症状はありません。 最大で50%の患者さんが、非特異的な消化管症状を訴えることがあります。 患者は、食欲不振および体重減少(95%)、ならびに曖昧な腹痛を呈し得る。 吐き気、嘔吐、および早期満腹感d / t閉塞は、胃の膨張を損なうかさばった腫瘍や浸潤性病変で起こることがあります。
  • 予後: ほとんどの胃がんは遅く診断され、局所腺症、肝臓、および腸間膜の広がりを伴う局所的浸潤を明らかにする可能性がある。 5年生存率が20%以下です。 日本と韓国では、早期スクリーニングプログラムにより生存率が60%に向上しました
  • イメージング: バリウム上部消化管検査、CTスキャン。 内視鏡検査は診断に最適な方法です。 画像診断では、胃がんは外生性(ポリープ状)腫瘤型または真菌型、潰瘍型または浸潤性/びまん性型(Linitis Plastica)として現れることがあります。 CTスキャンは局所浸潤(リンパ節、腸間膜、肝臓など)を評価するのに重要です。
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  • セリアック病別名非熱帯性スプルー別名グルテン過敏性腸症: T細胞媒介性自己免疫性慢性グルテン誘発性の粘膜損傷。その結果、近位小腸に絨毛が失われ、胃腸の吸収不良が起こります(すなわち、スプルー)。 原因不明の鉄欠乏性貧血のいくつかのケースで考慮されます。 白人に共通(1 in 200)、アジア人および黒人にはまれです。 二つのピーク:幼児期の小さな集団。 通常は3rdおよび4thの数十年間の生活の中で。
  • 臨床的に: 腹痛は、m / c症状、栄養素/ビタミンの吸収不良:IDAおよびグアヤク陽性便、下痢、脂肪便症、体重減少、骨粗鬆症/骨軟化症、皮膚炎ヘルペスです。 T細胞リンパ腫との関連性の増加、食道扁平上皮癌との関連性の増加、SBO
  • Dx:複数の十二指腸生検を伴う上部消化管内視鏡検査が 診断基準 セリアック病 組織学は、T細胞浸潤およびリンパ形質細胞増多症、絨毛萎縮症、陰窩過形成、粘膜下組織、およびSerosaが免れていることを明らかにする。 Rx: グルテン含有製品の排除
  • 画像診断:Dxには必要ないがバリウム嚥下蛍光透視法:粘膜萎縮および粘膜襞の消滅(進行した症例のみ)。 SB拡張は最も典型的な所見です。 十二指腸の結節性(気泡十二指腸)。 空腸および回腸の粘膜襞の反転:
  • 「空腸は回腸のように見え、回腸は空腸のように見え、十二指腸は地獄のように見えます」
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炎症性腸疾患:クローン病(CD)&潰瘍性大腸炎(UC)

  • CD: 口から肛門までの消化管の任意の部分に発症するが、発症時に最も典型的には回腸終末を伴う慢性再発寛解型自己免疫性炎症。 M / C発表:腹痛/けいれん、下痢。 パス:UCとは異なり、肉芽腫形成は経壁性であり、狭窄を引き起こす可能性がある。 炎症の影響を受けている領域は、通常斑状です
  • 合併症は多数あります:栄養素/ビタミンの吸収不良(貧血、骨粗鬆症、小児の発達遅滞、腸閉塞、腸閉塞、腹部外症状:ぶどう膜炎、関節炎、AS、紅斑性結節など)。通常狭窄、細分化、BOのためにCDの10年後に腹部手術を必要とするかもしれない。
  • Dx:臨床的、CBC、CMP、CRP、ESR、血清学的試験:IBDのDDx:抗サッカロミセス・セレビシエ抗体(ASCA)、核周囲抗好中球細胞質抗体(p − ANCA)組織学的または血清中。 糞便カルプロテクチンテストは、DDx IBSを助け、そして治療への反応、疾患活動性/再発を評価するのを助ける。
  • 選択のDx: 内視鏡検査、回腸鏡検査、および複数の生検で内視鏡的および組織学的変化が明らかになる場合があります。 ビデオカプセル内視鏡検査(VCE)、イメージングは​​、合併症のDxに役立つことがあります。 Rx:免疫調節薬、補助薬、食事療法、プロバイオティクス、手術用。 治療法はありませんが、寛解の誘導、症状の管理、および合併症の予防/治療を目的としています
  • イメージングDx:KUB to DDx SBO、バリウム浣腸(シングルおよびダブルコントラスト)、小腸フォロースルー。 所見:スキップ病変、アフタ性/深部潰瘍、瘻孔/副鼻腔路、ひもサイン、LBの忍び寄る太ったループ、粘膜を押す石畳の外観d / t裂傷/潰瘍、口腔内およびIVコントラストでのCTスキャン
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  • 閉塞のために小腸切除を受けたクローン病患者からの画像。
  • (A)CTスキャンは非特異的炎症を示すのに対して
  • (B)同じ領域のMREは線維性狭窄を示す
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  • UC: 特徴的には結腸のみが関与しますが、逆洗性回腸炎が発症することがあります。 発症は典型的には15-40であり、男性においてより一般的であるが、50の年齢後の発症も一般的である。 北アメリカとヨーロッパでより一般的です(衛生仮説)。 病因学:環境的、遺伝的および腸内ミクロバイオーム変化の組み合わせが関与している。 喫煙と早期虫垂切除術が示す傾向がある UCとの関連は、CDとは異なり、いくつかの危険因子を考慮した。
  • 臨床的特徴: 直腸出血(一般的)、下痢、粘膜直腸分泌物、テネムス(時折)、化膿性直腸分泌物からの下腹部疼痛および重度の脱水症(重度の場合、特に高齢者)、劇症性大腸炎および中毒性巨大結腸は胎児になりうるがまれである。 。 病理学:肉芽腫なし。 潰瘍は粘膜と粘膜下組織に影響を与えます。 偽ポリープは、高い予備粘膜として存在する。
  • 初期 プロセスは常に直腸に影響を与え、(25%)で局所的な疾患(直腸炎)のままです。 30%近位疾患の進展が起こることがあります。 UCは 左サイド (55%)と膵炎(10%)。 症例の大多数は軽度から中等度です
  • Dx:複数の生検を伴う回腸鏡検査を伴う結腸鏡検査は、Dxを確認する。 検査室:CBC、CRP、ESR、糞便カルプロテクチン、合併症:貧血、中毒性巨大結腸癌、結腸癌、結腸外癌:関節炎、ブドウ膜炎、AS、壊疽性膿皮症、原発性硬化性胆管炎。 Rx:5〜アミノサリチル酸 酸経口または直腸局所療法、コルチコステロイド、免疫調節薬、結腸切除術は根治的です。
  • イメージング:Dxには必要ありませんが、バリウム注腸は潰瘍形成、拇印、高度な場合には排尿喪失、および結腸の狭窄によって「リードパイプ結腸」を生じることがあります。 CTスキャンは、粘膜肥厚が中等度の場合にのみ検出されると見られるDxを補助する可能性がある 厳しいです ケース。 CTは合併症のDxの治療に役立つことがあります。 単純なフィルム画像は、腸管炎性関節炎(AS)として「リードパイプ結腸」および仙腸炎を明らかにする
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  • 大腸がん(CRC)m / c 消化管の癌および2ndは成人で最も頻繁に悪性腫瘍。 Dx:内視鏡検査および生検。 CTは病期分類に最も頻繁に使用されるモダリティです。 5年生存率は病期によって異なりますが、40〜50%ですが、外科的切除が治癒することがあります。 危険因子:低繊維および高脂肪および動物性タンパク質食、肥満(特に男性)、慢性潰瘍性大腸炎。 結腸腺腫(ポリープ)。 非家族性ポリープ症としての家族性腺腫性ポリープ症症候群(ガーデナー症候群)およびリンチ症候群。
  • 臨床的に: 排便習慣の変化、新鮮な血液またはメレナ、慢性的な潜在性失血による鉄欠乏性貧血、特に右側の腫瘍における潜行性の発症。 腸閉塞、腸重積症、重度の出血および転移性疾患、特に肝臓への転移が初期症状の可能性があります。 パス:98%は腺癌で、悪性転換を伴う既存の大腸腺腫(腫瘍性ポリープ)から発生します。 5年生存率は40-50%であり、手術時のステージは予後に影響を与える最も重要な唯一の要因です。 M / C直腸S状結腸腫瘍(55%)、
  • NBいくつかの腺がん、特に。 粘液型は典型的に遅く提示され、そして遅く提示およびムチン分泌および局所的/遠方拡散のために通常予後不良をもたらす。
  • 画像処理:バリウム注腸はポリープ> 1 cmの感度、一重コントラスト:77-94%、二重コントラスト:82-98%。 大腸内視鏡検査は モダリティ 予防、検出のための選択の 結腸直腸癌の同定。 造影剤の病期分類および予後評価には、造影CTスキャンが使用されます。
  • スクリーニング:大腸内視鏡検査:男性の場合は50 yo-10-years、正常の場合は5-years、ポリープ切除の場合は1-year、CAと相対的な40st度はXNUMXでのサーベイランスを開始
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  • 膵がん: 乳管上皮腺癌(90%)、死亡率が高い予後不良。 3rd M / C腹部がん。 結腸は#1、胃#2です。 膵臓癌は、消化管悪性腫瘍による全死亡の22%、および全癌死亡の5%を占めます。 80 +内のケースの60%。 喫煙は、最も強い環境危険因子であり、動物性脂肪とたんぱく質が豊富に含まれています。 肥満。 家族の歴史。 M / Cが頭の中で検出され、不明瞭なプロセス。
  • Dx:CTスキャンは非常に重要です。 上腸間膜動脈(SMA)の浸潤は切除不能な疾患を示す。 90%の膵臓腺癌はDxで切除不能である。 ほとんどの患者はDxの1年以内に死亡する。 臨床的に:痛みのない黄疸、腹部。 疼痛、クルボアジア胆嚢:無痛性黄疸および拡大胆嚢、Trousseau症候群:渡り性血栓性静脈炎、新たに発症した真性糖尿病、局所および遠隔転移。
  • CT Dx: 強い線維形成反応を伴う膵臓腫瘤、不十分な増強、 隣接正常腺と比較してわずかに低い減衰、SMA浸潤。
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  • 虫垂炎: 一般的な放射線科診療では非常に一般的な状態であり、若い患者の腹部手術の主な原因である
  • CTは虫垂炎を検出するための最も敏感なモダリティです
  • 超音波は若い患者や子供に採用されるべきです
  • KUBのレントゲン写真は虫垂炎の診断には関与しないはずです
  • 画像診断では、虫垂炎は壁肥厚、肥大、 歯周周囲 ファットストランディング 壁の肥厚と拡大に関する同様の所見が米国でも見られます。 典型的な「ターゲットサイン」は、短軸USプローブ位置に示されています。
  • 虫垂が米国よりも盲腸である場合、正確なDxを提供できず、CTスキャンが必要となる場合がある
  • Rx:合併症を避けるために有効
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  • 小腸閉塞 全機械的腸閉塞の(SBO)-80%。 残りの20%は大腸の閉塞によるものです。 死亡率は5.5%です
  • M / Cの原因:過去の腹部手術および癒着のHx
  • 古典的な症状は便秘、吐き気と嘔吐を伴う腹部膨満の増加
  • X線写真はSBOに対して50%の感度しかありません
  • CTは症例の80%でSBOの原因を明らかにする
  • 最大の小腸閉塞に対してはさまざまな基準がありますが、3.5 cmは拡張性腸の保守的な推定値です
  • Abd X線について:仰向けvs直立 膨張した腸、伸展した弁輪 コニヴェンテ (粘膜のひだ)、代わりの気液レベル「ステップラダー」。 直腸/結腸にガスがない
  • Rx:「急性腹症」として機能
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  • シグモイド結腸espにおける軸捻子-m / c。 高齢者に。 主な理由:S状結腸間膜に重複S状結腸捻転を伴う慢性便秘。 大腸障害(LBO)につながります。 その他の一般的な原因:結腸腫瘍。 シグモイドと盲腸軸捻転
  • 臨床的に:便秘、腹部膨満感、疼痛、悪心および/または嘔吐を伴うLBOの徴候。 発症は急性または慢性であり得る
  • レントゲン写真的に:LBでの排尿筋の喪失、LBの膨張(> 6-cm)、次のスライドの「コーヒー豆のサイン」 下側 捻転の終わりは骨盤を指します
  • 注意:拡張腸管の経験則は3-6-9でなければなりません。ここで、3-cm SB、6-cm LBおよび9-cm Coecum
  • Rx: 「急性腹症」としての手術
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