膝痛を呈する患者の評価:パートI.病歴、身体検査、X線写真、および臨床検査|文献情報| J-GLOBAL科学技術総合リンクセンター テキサス州エルパソ
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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膝関節痛患者の評価:第1報歴史、身体検査、X線写真、および実験室検査

膝関節痛 アスリートと一般の人々の共通の健康問題です。 膝の痛みの症状は衰弱させることがありますが、痛みは非常に治療可能な健康問題です。 膝は、大腿骨の下部、脛骨の上部、および膝蓋骨の3つの骨からなる複雑な構造である。

膝の腱や靭帯、膝蓋骨の下や骨の間の軟骨などの強力な軟部組織は、膝を安定させて支持するためにこれらの構造を一緒に保持します。 しかし、さまざまな怪我および/または状態が最終的に膝の痛みにつながる可能性がある。 以下の記事の目的は、膝の痛みのある患者を評価することです。

抽象

かかりつけの医師は頻繁に膝の痛みを持つ患者に遭遇します。 正確な診断には、膝の解剖学的構造、膝の怪我における一般的な疼痛パターン、および膝の痛みの頻繁に遭遇する原因の特徴、ならびに特定の身体検査スキルの知識が必要です。 病歴には、患者の痛みの特徴、機械的症状(ロッキング、ポッピング、諦め)、関節滲出液(タイミング、量、再発)、そして傷害のメカニズムが含まれるべきです。 身体検査には、膝の慎重な検査、ポイント圧痛のための触診、関節滲出の評価、可動域検査、損傷または弛緩のための靭帯の評価、および半月板の評価が含まれるべきです。 X線写真は、孤立した膝蓋骨の圧痛または腓骨の頭部の圧痛、体重を支えられない、または90度まで膝を屈曲させることができない、または55歳を超える年齢の患者に得られるべきである。 (Am Family Physician 2003; X NUM X:X NUM X - X NUMX。Copyright©68アメリカ家庭医科学アカデミー。)

概要

膝の痛みは、プライマリケア環境で見られる筋骨格系の問題の約3分の1を占めます。 この不満は54と同じくらい多くの身体的に活動的な患者で最も一般的です パーセント 膝の痛みは、重大な身体障害の原因となる可能性があり、仕事や日常生活の活動を行う能力を制限します。

膝は複雑な構造(図1)、2であり、その評価はかかりつけの医師に挑戦を提示することができます。 膝痛の鑑別診断は広範囲にわたるが、詳細な病歴、焦点を絞った理学的検査、そして必要に応じて適切な画像診断および臨床検査の選択的使用によって狭めることができる。 この2部構成の記事のパートIでは、膝を評価するための体系的なアプローチについて説明します。パートII3では、膝の痛みの鑑別診断について説明します。

軌跡

痛みの特徴

患者の膝の痛みの説明は鑑別診断に焦点を当てるのに役立ちます。4発症(急速または潜伏)、位置(前方、内側、外側、または後方の膝)、持続時間など、痛みの特徴を明確にすることが重要です。重症度、および質(例:鈍い、鋭い、痛む)。 悪化要因と軽減要因も特定する必要があります。 膝の痛みが急性の傷害によって引き起こされるならば、医者は患者が続けることができたかどうかを知る必要があります アクティビティ 怪我をした後に体重をかけたり、直ちに活動を中止するように強制された。

機械的症状

患者は質問されるべきです 機械的 ロック、ポップ、または与えるなどの症状 方法 膝の ロッキングエピソードの歴史は半月板涙を示唆している。 怪我の時に飛び出るような感覚は示唆します 靱帯 けが、おそらく靱帯の完全な破裂(三度目の涙)。 道を譲ることのエピソードはある程度の膝の不安定性と一致していて、膝蓋骨を示すかもしれません 分譲 または靱帯破裂。

滲出液

関節滲出のタイミングと量は、診断の重要な手がかりです。 大きく緊張した滲出液の急速な発症(2時間以内)は前十字靭帯の破裂または結果としての股関節症の骨折を示唆するが、軽度から中等度の滲出液のより遅い発症(24から36時間)は一貫している。半月板損傷または靭帯捻挫。 活動後の再発性膝滲出は半月板損傷と一致している。

怪我の仕組み

患者は傷害の具体的な詳細について質問されるべきです。 患者が患者に直接打撃を受けたかどうかを知ることは重要です 膝、 負傷時に足が植えられている場合、患者が急に減速または停止している場合、患者がジャンプから着地している場合、負傷にねじれ成分がある場合、そして過伸展が発生した場合。

膝を直撃すると、重傷を負う可能性があります。 膝が屈曲した状態で近位脛骨に加えられる前方の力(例えば、自動車事故で膝がダッシュボードに当たったとき)は、後十字靭帯に損傷を与える可能性がある。 内側側副靭帯は、最も一般的には、膝への直接的な横方向の力(例えば、サッカーでのクリッピング)の結果として怪我をします。 この力が 外来 膝関節に負荷がかかり、内側側副靭帯が破裂することがあります。 逆に、内側の打撃は 内反 負荷は側副側靭帯を損傷する可能性があります。

非接触力も膝損傷の重要な原因です。 急な停止および急激な切断または回転は、前十字靭帯を捻挫または破裂させることがある大きな減速力を生み出す。 過伸展は、前十字靭帯または後十字靭帯の損傷を引き起こす可能性があります。 突然のねじれや旋回運動は、メニスカスを傷つける可能性があるせん断力を生み出します。 力の組み合わせが同時に発生し、複数の構造に損傷を与える可能性があります。

病歴

膝の損傷や手術の歴史は重要です。 患者は、薬物療法、補助器具、および理学療法の使用を含む、膝の痛みを治療するための以前の試みについて尋ねられるべきです。 医師はまた、患者が痛風、偽痛風、関節リウマチ、または他の変性関節疾患の既往歴があるかどうかを尋ねるべきです。

Dr Jimenez White Coat

膝の痛みは、スポーツ傷害、自動車事故の傷害、または関節炎などの根本的な健康問題によって引き起こされる可能性がある一般的な健康問題です。 膝の損傷の最も一般的な症状は痛みや不快感、腫れ、炎症が含まれています こわばり。 原因によって膝の痛みの治療法は異なりますので、それは個人が受けることが不可欠です 適切な 症状の診断 カイロプラクティックケアは、他の健康上の問題の中でもとりわけ、膝の痛みの治療に役立つことができる安全で効果的な代替治療アプローチです。

Dr. Alex Jimenez DC、CCST Insight

身体検査

検査と触診

医師は痛みを伴う膝と無症状膝を比較し、傷害を受けた膝の紅斑、腫れ、あざ、および変色を調べることから始めます。 の 筋肉組織 左右対称にする必要があります。 特に広大な メディアシア 大腿四頭筋の斜位を評価して、それが正常に見えるか萎縮の徴候を示すかを判断する必要があります。

次に膝を触診し、痛み、暖かさ、および滲出液をチェックします。 特に膝蓋骨、脛骨結節、膝蓋腱、大腿四頭筋腱、前外側および前内側接合線、内側接合線、および外側接合線で、ポイント圧痛を追求する必要があります。 短い弧の動きで患者の膝を動かすと、関節線を識別するのに役立ちます。 範囲 運動範囲は、膝をできるだけ伸ばして撓ませることによって評価する必要があります(通常の可動範囲:伸展、0度。 フレックス、135度).5

膝蓋骨大腿骨アセスメント

滲出液の評価は、患者の仰臥位および負傷した膝関節を延長して実施する必要があります。 嚢胞上嚢は滲出液が存在するかどうかを判断するために搾乳する必要があります。

膝蓋大腿骨トラッキングは、患者が大腿四頭筋を収縮させている間の膝蓋骨の滑らかな動きを観察することによって評価される。 膝蓋骨の触診中に涙点の存在に注意する必要があります。

大腿四頭筋角(Q角)は、上前腸骨棘から膝蓋骨の中心を通る1本の線と、膝蓋骨の中心から脛骨結節を通る2本目の線を引くことによって決定されます(図2)。度は膝蓋骨亜脱臼の素因である(すなわち、Q角が増加すると、大腿四頭筋の強力な収縮は膝蓋骨を横方向に亜脱臼させる可能性がある)。

それから膝蓋骨逮捕テストが行​​われます。 膝蓋骨の内側面に指を置いて、医師は膝蓋骨を横方向に引き抜こうとします。 この操作によって患者の痛みや不快感が再現される場合、膝蓋骨亜脱臼が患者の症状の原因となる可能性があります。7膝蓋骨を最初に内側に、次に横方向に亜脱臼して触診します。

十字靭帯

前十字靭帯。 前部引き出し試験では、患者は負傷した膝を90度に曲げた状態で仰臥位になります。 医師は、(足の上に座ることによって)患者の足をわずかに外向きに回転させて固定し、次に脛骨結節に親指を置き、後部ふくらはぎに指を置く。 患者のハムストリング筋肉が弛緩した状態で、医師は前方に引っ張り、脛骨の前方変位(前方引き出しサイン)を評価する。

ラクマンテストは、前十字靭帯の健全性を評価するためのもう1つの方法です(図3)。 医師は片手で遠位大腿骨を安定させ、もう片方の手で近位脛骨をつかみ、それから前方に脛骨を亜脱臼させようとします。 明確な欠如 終点 ラクマン検定が陽性であることを示します。

後十字靭帯。 後部引き出し試験のために、患者は膝をXNUMX度に屈曲させて仰臥位をとる。 診察台の横に立っている間、医師は脛骨の後方への変位(後方たるみサイン)を探します。次に、医師は患者の足を(足の上に座って)中立回転で固定し、親指を脛骨に合わせます結核、および後部ふくらはぎに指を置きます。 次に医師は後方に押して脛骨の後方への変位を評価する。

側副靭帯

内側側副靭帯。 外反ストレステストは、患者の脚をわずかに外転させて行います。 医師は片手を膝関節の外側面に、もう一方の手を遠位脛骨の内側面に置きます。 次に、外反応力がゼロ度(完全伸展)と30の屈曲度(図4)と7の両方で膝に加えられます。 膝がゼロ度(すなわち、完全に伸張した状態)では、後十字靱帯および大腿顆と脛骨プラトーとの連接は膝を安定させるはずである。 屈曲度が30の膝関節では、外反応力を加えると、内側側副靭帯の弛緩性または完全性が評価されます。

側副靭帯。 内反ストレステストを実施するために、医師は片手を患者の膝の内側面に、もう一方の手を遠位腓骨の外側面に置く。 次に、最初に完全に伸びた状態(ゼロ度)で、次に膝を30度に屈曲させた状態で、膝に内反応力をかけます(図4)。 終点 側副靭帯が無傷であるのに対し、軟性または靭帯がないことを示す 終点 靭帯の完全な破裂(3度目の裂傷)を示します。

メニスチ

半月板を損傷した患者は通常、関節線に圧痛を示す。 マクマレー検査は、仰向けになった患者XNUMXを用いて実施される(図XNUMX)。 試験は文献に様々に記載されているが、著者は以下の技術を示唆している。

医師は片手で患者のかかとを、もう一方の手で膝をつかみます。 医師の親指は外側関節線にあり、指は内側関節線にあります。 次に医師は患者の膝を最大限に曲げます。 外側半月板を検査するために、脛骨を内側に回転させ、そして膝を最大屈曲から約XNUMX度まで伸ばす。 外側半月板への付加的な圧縮は、膝が伸展している間に膝関節を横切って外反応力を加えることによって作り出すことができる。 内側半月板を検査するために、脛骨を外側に回転させ、そして膝を最大屈曲から約XNUMX度まで伸ばす。 内側半月板への付加的な圧縮は、膝が屈曲の程度である間に膝関節を横切って内反応力を加えることによって生じさせることができる。 ポジティブテストでは、ドキドキやクリック音がしたり、可動域の再現可能な部分に痛みが生じます。

膝の痛みを持つほとんどの患者は軟部組織損傷を患っているので、普通のフィルムのレントゲン写真は一般的に示されません。 オタワニールールは、knee10,11のレントゲン写真を注文するための便利なガイドです。

X線写真が必要な場合は、通常3つのビューで十分です。前後方向のビュー、横方向のビュー、(膝蓋大腿関節に対する)マーチャントのビュー。膝が7,12から40度に曲がっている。 この見解は、大腿顆(最も一般的には内側大腿顆)の放射線透過性を検出するのに必要であり、骨軟骨炎の存在を示すものである。

X線写真は、特に膝蓋骨、脛骨プラトー、脛骨棘、近位腓骨、および大腿顆を含む骨折の徴候について厳密に検査されるべきです。 変形性関節症が疑われる場合は、直立型の耐力X線写真を撮る必要があります。

研究室の研究

暖かさ、絶妙な優しさ、痛みを伴う滲出、および膝関節のわずかな可動域でも著しい痛みがあることは、敗血症性関節炎または急性炎症性関節症と一致しています。 微分および赤血球沈降速度(ESR)で全血球数を求めることに加えて、関節穿刺を行うべきである。 関節液は、差別的、グルコースおよびタンパク質の細胞数のために実験室に送られるべきです 測定、細菌培養および感度、ならびに結晶の偏光顕微鏡検査。

緊張した痛みを伴う腫れた膝は不明瞭な臨床像を呈することがあるので、単純な滲出液を出血性関節症または潜在性骨軟骨骨折と区別するために関節穿刺が必要とされることがある。 トランスダクティブ 膝捻挫または慢性半月板損傷のように、体液。 変形性関節症は、前十字靭帯の断裂、骨折、またはあまり一般的ではないが、半月板の外側部分の急性の断裂によって引き起こされる。 骨軟骨性骨折は、脂肪球が吸引液中に認められるように、変形性関節症を引き起こす。

慢性関節リウマチは膝関節を伴うことがあります。 それ故、血清ESRおよびリウマチ因子試験は選択された患者に適応される。

著者らは、彼らには利益相反がないことを示している。 資金源:報告されていない。

結論として、膝の痛みは、とりわけスポーツ傷害、自動車事故、および関節炎などの様々な傷害および/または状態のために起こる一般的な健康問題である。 膝の痛みの治療は症状の原因によって大きく異なります。 したがって、個人が診断を受けるために直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

カイロプラクティックケアは、筋骨格系および神経系に関連するさまざまな傷害および/または状態の治療に焦点を当てた代替治療の選択肢です。 私たちの情報の範囲は、カイロプラクティックと脊椎の健康問題に限られています。 主題について議論するために、Jimenez博士に尋ねるか、または私達に連絡すること自由に感じなさい 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

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追加の話題:外科手術なしの膝痛の緩和

膝の痛みは、様々な膝の損傷および/または状態のために起こり得るよく知られた症状であり、 スポーツ傷害。 膝は、4本の骨、4本の靭帯、様々な腱、2つの半月板、および軟骨の交差部から構成されているため、人体内で最も複雑な関節の1つです。 家族医のアメリカンアカデミーによると、膝の痛みの最も一般的な原因には、膝蓋亜脱臼、膝蓋腱炎または膝の膝、およびオズグッド - シュラッター病が含まれる。 膝の痛みは60歳以上の人々に最も発生する可能性がありますが、膝の痛みは小児および青年にも起こります。 膝の痛みはRICEの方法に従って自宅で治療することができますが、重度の膝の怪我はカイロプラクティックケアを含む即時の医療を必要とすることがあります。

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