膝痛および急性外傷診断イメージングパートII | エルパソ、テキサス州
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
健康、栄養、傷害に関連するさまざまなトピックについてのブログ記事を楽しんでいただければ幸いです。 ケアを求める必要が生じたときにご質問がある場合は、私たちまたは私自身に電話することを躊躇しないでください。 事務所または私に電話してください。 Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444よろしくおねがいします。 Dr. J

膝痛および急性外傷診断イメージングパートII | エルパソ、テキサス州

メンナーティスティアーズ

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 急性または慢性。 MRIで画像化した(95%感受性および81%特異性)
  • メニスカスは、軟骨、プロテオグリカンなどと混合された放射状および円周状コラーゲン繊維(97%タイプ1)の組成物によって形成される。65-75%H2O
  • 高齢化は半月板衰弱につながる
  • 急性涙はd / t回転力と圧縮力であり、ACL欠損膝は半月板裂傷の可能性が高い
  • 内側メニスカスの後角は、急性 ACLの涙 側方のメニスカスがm / cで裂けたとき
  • メニスカスは小児において良好に血管新生される。 大人の場合、3ゾーンが存在します:内側、中央、外側(下部画像の上)
  • 内側ゾーンの怪我は治癒のチャンスがない
  • 外側ゾーンの傷害(合計25%)には、治癒/修復があります

臨床所見

  • 痛み、ロック、腫れ
  • 最も敏感な身体的徴候:関節ラインの触診痛
  • テスト:McMurry、Thessaly、傾向のある圧縮を適用する
  • 管理:保守的対手術は、裂傷、安定性、患者の年齢およびDJDおよび涙のタイプに依存する
  • 部分的な半月板切除術が行われる。 80%のフォローアップ機能 > 40-yoとDJDの場合はあまり好ましくない
  • 総メニスカム切除術は行われず、歴史的にしか観察されない。 70%OA 3 - 手術後100%OA後20年後 手術.

アキシャルMR

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 外観内側(青)と外側半月板(赤)

メニスカスの重要な役割

膝痛急性外傷エルパソtx。

タイプの場所と安定性

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 涙の種類、場所および安定性は、MRI Dx中に重要である
  • 垂直/縦方向の涙は、特に急性ACL涙で生じる。 末梢または「赤色ゾーン」に見られるいくつかの縦方向の涙は、
  • バケットハンドルの裂け目:長軸を通って延びる深くて垂直な内縁の長手方向の裂け目であり、ノッチ
  • 斜め/フラップ/オウム目は複雑な涙です
  • 90度での放射状裂傷

アキシャルT2

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 内側半月板の後角のアキシャルT2 WI脂肪およびコロナルSTIRスライス。
  • 半月板根の近くの内側半月板の後角の放射状裂傷に注意してください。 これは潜在的に術中ケアを必要とする不安定な病変である
  • この場合のメニスカスは、「フープストレスメカニズム」を提供することができず、

MRIスライスCoronal&Sagittal

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 老化した半月板でより典型的な水平(裂け目)涙を示す、脂肪 - 冠状および矢状のプロトン密度MRIスライス
  • 場合によっては、この裂傷に径方向の成分が含まれていないと、部分的に治癒して術中ケアの必要性が排除される

サジタルMRIスライス

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 複雑な裂け目は、斜めの斜めの成分と放射状の成分を伴います。
  • このタイプの涙は非常に不安定で、ほとんどの場合、術中ケアが必要な場合があります

バケツハンドル破れ

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • バケットのハンドルの裂け目は内側の半月板のm / cです。 急性ACLおよびMCL涙を伴う
  • MRIサイン; サジタルスライス上のダブルPCLサイン
  • 不在の「蝶ネクタイ」記号その他
  • ほとんどの場合、手術介護が必要です

Meniscalの変性からのDDx

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • occasisionally半月板の涙は、半月板変性からDDxである必要があります。これはまた、流体感受性MRIにおいて明るい(高いシグナル)
  • 最も単純な規則は、真の半月板の裂け目(別名:グレード3病変)がある場合、それは常に脛骨プラトー表面に到達/延在する

膝関節検査におけるMSK超音波(米国)の役割

  • 膝のMSK US 主に表面的な解剖学的構造(腱、嚢胞、嚢状靭帯)の高解像度および動的イメージングを可能にし、
  • MSK米国は十字靱帯および半月板全体を十分に評価することができない
  • したがって、MRイメージングは​​選択のモダリティである

MSKの成功した潜在的病態

  • 膝蓋骨 腱鞘炎/膝蓋腱裂傷
  • 四頭筋腱の裂傷
  • 前出血性滑液包炎
  • 膝蓋滑液包炎
  • アンセリン性滑液包炎
  • 膝窩嚢胞(ベーカー嚢胞)
  • 滑膜肥厚および充血を伴う炎症/関節滲出液は、米国(例えば、RA)で、特にカラードプラ

外傷性膝痛および腫脹を呈した患者

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • X線撮影では、軽度から中等度のOAとともに、浅部前膝蓋領域内で大きな軟部組織密度が明らかになった
  • MSK米国は、浅い前膝蓋骨滑液包炎の炎症d / t Dxを示す末梢に軽度の陽性ドップラー活性を有する大きな隔離された異種流体収集を実証した

ロングアクシスUS Images

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • LCLの正常な横隔膜半月板および繊維(下の画像より)が
  • 側頭メニスカスの突出およびLCLの膨れ(上の画像の上)に伴う水平変性裂開
  • 主な制限:メニスカス全体とACL / PCLを視覚化できない
  • MRI照会が推奨される

四頭筋の遠位腱の破裂

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • 大腿四頭筋の遠位腱の破裂に注意してください。腱の実体内での繊維の分離と流体(hypo〜無響の)
  • 表面構造を評価するためのMRIよりもMSK USの利点:
  • ダイナミックイメージング
  • 公開設定
  • 費用対効果の高い
  • 患者の準備
  • 欠点:構造の深さが限られていること、骨や軟骨を評価できないことなど

Osteochondral膝怪我(OI)

  • Osteochondritis Dissecance(OCD)として、特にACL裂傷の過伸展および回転外傷後の成熟骨格m / cとして提示される小児10-15において、骨軟骨膝損傷が起こり得る。
  • OCDは、典型的には、未熟な骨の反復力から発症し、内側大腿顆のm / c後外側部分に影響を及ぼす。
  • 成熟した骨のOIはACL涙の間にm / cで起こり、特に、脛骨プラトーに対向する体重支承部分と膝蓋骨と関節接合する部分の接合部における外側大腿顆のいわゆる末端溝に影響を及ぼす
  • 骨軟骨傷害は、二次性OAを引き起こす関節軟骨に損傷を与える可能性がある。 したがって、外科的に評価される必要がある
  • イメージングは​​重要な役割を果たし、MRイメージングと整形外科紹介が後に続く放射線写真から始めるべきである。

OCDニー

膝痛急性外傷エルパソtx。
  • いくつかの外傷に関連する95%。 他の病因:特に成人における虚血性骨壊死
  • 骨軟骨傷害の他の一般的な場所:肘(capitellum)、距骨
  • 1stステップ:X線撮影は、潜在的に付着または剥離した骨軟骨片
  • 位置:内側大腿顆の後側方面。 トンネル(顆間窩)のビューは重要です
  • MRI:選択のモダリティ> 90%の特異性と感度。 さらなる管理のために重要です。 T1-低信号は、T2高信号の線を画定し、分離を意味する線を画定し、治癒は起こりそうもない。 整形外科医を参照してください
  • 管理:安定した病変esp。 より若い子供たち> 50-75%で体重を支えている癒しを取り除く
  • 不安定な病変および高齢の小児または切迫した肺動脈閉鎖>手術固定。
膝痛急性外傷エルパソtx。

膝の外傷