脛骨高原骨折
- 衝撃タイプの骨折が優勢
- 軸方向荷重を伴う、または伴わない内反または内反応力からの結果
- 関節周囲軟組織損傷と関連
高いストレス ジャンプ、転倒、軸方向の荷重による怪我m / c、分裂 of脛骨 高原。 男性>女性 患者は自分の30にいる- 骨粗鬆症d / t機能不全骨折患者における低衝撃または無外傷
- 衝撃損傷は、脛骨プラトーの低下とより一般的です。 女性>男性 患者は自分の70にいる
外側脛骨プラトー骨折より一般的
- 機能的解剖学が大きな役割を果たす
- 体重負荷の60％は内側の高原による
- 内側の高原はより凹面である
- 横方向のプラトーはわずかに高く、より凸状です。 外反ストレスは外側掌板に影響を与える
- 脛骨プラトー骨折は関節内であると考えられ、治癒の遅れ、非癒合、半月板損傷（m / c側方）ACL断裂、続発性OAの傾向がある。 他の合併症：コンパートメント症候群、血管損傷。
- 管理：多くの場合、特にプラトーで> 3-mmステップオフの場合に有効
- 内側のプラトーまたは両顆Fxが存在する場合は、ORIFが必要となります。
イメージングが重要な役割を果たす
- X線撮影で始まります。 X線撮影では、この傷害の複雑さと程度を明らかにできない可能性があります。
- コントラストのないCTスキャンは骨折の複雑さと術前計画をさらに詳細に描写する
- MR画像診断は内部の混乱を評価するために考慮されるかもしれません：半月板、ACL損傷。
- Shatzke分類はこの傷害の複雑さを評価するのを助けるかもしれません
主な診断サイン
- APと横水平ビーム（クロステーブル）左 膝 レントゲン写真。 外側プラトーのわずかな陥没が内側プラトーと同じレベルまたはそれより低いレベルで現れる外側プラトーによって明示されることに注意してください。 重要な診断徴候は、関節内膝関節骨折を示すクロステーブル外側（矢印の上）の脂肪 - 血液 - 間期またはFBI徴候の存在である
Lipohemarthorosis別名FBIサイン
- X線撮影、CTまたはMRイメージングで検出可能
- FBI徴候は、関節内膝関節骨折の信頼性の高い二次的X線写真徴候です。
- メカニズム：急性出血性関節症の骨折
- 変形性関節症もFxなしで発生します。 しかしながら、Fxは脂肪性骨髄が関節腔に放出されることになります。 脂肪は密度が低い（軽い）媒体であり、クロステーブルレントゲン写真を撮る前に患者が5-10-分間仰向けの位置に保持されていると出血の上に現れるでしょう。
- ＦＢＩサインは関節内Ｆｘを確認する。
- ACL / PCL、半月板の涙はFBIのサインにはなりません
外側脛骨プラトーFx
- 手術的に管理された外側脛骨プラトーFx
- 最も一般的な合併症：時期尚早の二次OA
- より複雑な怪我はより広範な手術療法をもたらすかもしれない
膝の内部縮退
- 半月板線維軟骨および靭帯拘束の急性または慢性の損傷
- ACLの涙と内側半月板の後角が最も一般的です。
- しかし急性ACL裂傷は、外側半月板裂傷を伴うことが多い
- 急性ACLの裂傷は、ACL、MCLおよび内側半月板の複合損傷として起こる可能性があります
- 機能的解剖学：ACLは脛骨の前方変位と二次内反ストレスを予防する
- MCLは、特に足が植えられているとき（閉鎖位置）、脛骨の外部回転に抵抗する際にACLと一緒に機能する
- MCLは内側半月板にしっかりと付着しており、ACL、MCLおよび内側半月板裂傷の古典的な三つ組を説明しています（オドナフのひどい三つ組）
- 十字靭帯（ＡＣＬ ／ ＰＣＬ）は関節内であるが滑膜外である。 クローズドパック位置で引き裂かれる可能性が低い（フルエクステンション）。 脛骨および大腿骨のすべての関節面が完全に接触しているとき、ACL / PCLは少なくとも緊張性で安定している
- 膝を曲げたとき20-30度以上のACLが張りつめて不安定なまま
- ACLは、関節の位置に関する情報をCNSに提供する主要な機械受容体です。 したがって、以前のACL涙の大部分は、ある程度の膝の不安定性につながるでしょう
ACLの機能的解剖学
ACL裂傷の診断
- ACL裂傷の診断はMR画像診断を必要とする
- 靱帯損傷だけでなく、関節軟骨および半月板の損傷も懸念されている。
- ほとんどのベンダーは、少なくとも1つのT1 WIを、コーノラまたはサジタルプレーンで実行します。 軟骨構造を評価するための矢状および冠状陽子密度スライス。 高速スピンエコーサジタル、アキシャルおよびコロナルのT2脂肪飽和画像またはサジタルおよびコロナルのSTIR画像は、膝靭帯内の浮腫を実証するために極めて重要です。
- 無傷のACLを示す矢状陽子密度MRIスライスに注意してください（上）
- ACLは、大腿顆の顆間屋根に対応するBlumensaat線または斜め線に沿って整列しています。 ACLによるそのようなアライメントの欠如は、ACLの引き裂きにとって重要です。
内部異常のイメージングDx
- MRIは78-100％の感度と78-100％の特異性を示す
- ACLの引き裂きの主な兆候：ACLの非可視化（緑色の矢印の上）、Blumensaat線に沿った軸の喪失（三角の頭の上）、波状の外観と物質の引き裂き（白い矢印の上）黄色い矢印）
ACL断裂の信頼性の高い二次徴候
- レントゲン写真とMRIで観察されるかもしれません
- Segond剥離骨折（ACL涙液に対する80％特異性）（次のスライド）
- 骨軟骨骨折を示す大腿骨深部ノッチサイン（下の画像）
- 後外側脛骨顆d / t外部回転におけるピボットシフト骨髄浮腫および外側大腿顆による外反の影響（上の画像）
Segond Fracture（ITBによる衰弱）
- Gerdy結節での骨折 の重要なしるし ACL レントゲン写真とMRIの両方に見られる涙
ACLティアの管理
- 急性の場合、通常は死体または自家移植片（膝蓋骨靭帯またはハムストリング）ACL再建術を使用して手術可能
- 合併症：：グラフトの裂け目、不安定さ、時期尚早のDJD、関節の硬直度d / t術後のリハビリの不足、または骨の短縮。 よりまれな、感染症、内臓の形成骨性滑膜嚢胞など.
繰り返しますが、私たちはあなたを歓迎します。
