膝苦情:診断イメージング手法と新生物| El Paso、TX
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
健康、栄養、傷害に関連するさまざまなトピックについてのブログ記事を楽しんでいただければ幸いです。 ケアを求める必要が生じたときにご質問がある場合は、私たちまたは私自身に電話することを躊躇しないでください。 事務所または私に電話してください。 Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444よろしくおねがいします。 Dr. J

膝苦情:診断イメージングアプローチと新生物

骨新生物腫瘍様の状態

  • 骨の新生物および膝に影響を与える腫瘍様の状態は、良性または悪性であり得る。 年齢はDxでDDxにとって重要です
  • 患者の中で<40:良性骨新生物:骨軟骨腫、軟骨腫が比較的頻繁に
  • 小児においては、繊維性皮質欠損(Fibrous Cortical Disease; FCD)および非骨化線維症(NOF)
  • 巨細胞腫瘍(GCT)は、20-40年齢の患者の膝のm / c良性新生物である
  • <40:m / c骨肉腫および2nd m / cユーイング肉腫における悪性骨新生物
  • 患者さん> 40:悪性新生物:m / cは骨転移の副作用です。 原発性骨悪性腫瘍:m / c
  • 多発性骨髄腫(MM)。 あまり頻繁に: 2 骨肉腫のピーク(放射線照射後またはパジェット病)、線維肉腫または悪性線維症 Histeocytoma (MFH)を測定する。
  • 臨床的に:膝の痛み、病的骨折
  • FCD /非骨化性線維腫のようないくつかの腫瘍様症状は無症状であり、自発的に退行し得る。
    時折、NOFが病的骨折を呈していることがある。 小児/青年の膝/骨の痛みは、臨床的疑念をもって治療され、適切に調査されるべきである。
  • イメージング:1stステップ:X線撮影
  • T1 + Cを用いたMRIは、病変の特徴付け/局所的範囲、病期分類および術前計画において重要である。 CTは病理学的Fx検出を助けるかもしれない。 悪性骨新生物が考慮される場合、転移性の広がりおよび病期分類を調べるためのCXR / CT、PET-CTが重要である

イメージングアプローチ骨新生物

  • 骨新生物の画像化Dxへのアプローチには、 骨の位置(骨幹端対骨幹端)、病変を取り巻く移行領域、骨膜の反応、マトリックスのタイプ、浸透性または蛾食性の破壊対硬化性、砕ガラス、骨、軟骨基質、軟組織浸潤など。
  • DDx良性対悪性骨新生物に対する主要なX線撮影の特徴:
  • 移行ゾーン: 病変は移行の狭いゾーンと過渡的な移行ゾーンとの地理的な関係にあり、積極的な骨吸収を示唆している
  • この試験は 骨破壊のタイプ 発生した:石鹸 - 泡立ちの外観対骨溶解性対骨関節症の変化
  • 丸いガラスのマトリックスがありますか? 潜在的に最も良性のプロセスのように成長が遅く、カプセル化されている可能性が示唆されています。
  • 骨膜の増殖: 局所的な軟部組織侵襲とコッドマン三角形を用いた強固な攻撃的な突発的/日焼け/髪の毛の終わり(次のスライドを検討)
膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

FCD&NOF

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • FCD&NOF またはより適切に骨の線維芽細胞腫は、子どもに見られる良性の骨プロセスである。 <3-cmおよびNOF> 3cmとして提示されるFCDを有するサイズに基づくDDxは、 繊維状の 異種マトリックス。 FCDは無症候性であり、多くの場合退行し得る。 NOFに進む人もいます。 場所:膝の領域で次のように識別されます。 偏心 皮質に基づく病変。
  • FCDは、リニアに沿った乱反射d / t反復ストレスからのDDxでなければならない アスペラ 伸筋筋によって
  • Dx:ラジオグラフィー
  • 管理:leave-me-alone病変。 時にはNOFが進行して病的骨折を引き起こすことがある 整形外科 相談する

骨軟骨腫

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 骨軟骨腫: m / c良性骨新生物。 m / cの場所です。 すべてのボーン要素を含む 軟骨性の キャップ。 ジョイントから離れて見える股関節骨または骨固定骨外科手術として提示される。
  • 孤立性病変では軟骨肉腫への1%悪性変性、HMEの場合には10-15%
  • 他の合併症:骨折(左上の画像)の偽動脈瘤 膝窩 動脈、不定嚢形成
  • 遺伝性多発性外尿道(Hereditary Multiple Exostosis、HME) - 常染色体優性プロセス。 複数の骨軟骨腫(伏在型が優勢)を呈します。 四肢の変形(Madelung deformity、coxa valga)反応性ST圧、悪性変性
  • Dx: MRIは、軟骨嚢の大きさおよび活性の変化(大人の> 2-cmは悪性変性を示すことがある)によって軟骨肉腫へのDx悪性変性を助ける。 MRIは、地域的な合併症のDxにも役立ちます

HME&膝痛

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

HNMと膝の痛みを伴う37-yo男性。 軸方向T1、T2およびSTIR MRIスライス 膝窩 領域。 大軟骨キャップおよび骨軟骨腫による膝窩動脈の圧迫の可能性。 MRAを行って、膝窩A. pseudoaneurysm(大きな矢印)を評価した。 得られた病理標本 軟骨の 悪性の変性を示唆する細胞性の増加を示した。 手術ケアが計画された

巨細胞腫瘍(GCT)、破骨細胞腫

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • GCT-は、比較的一般的な原発性良性骨新生物である。 年齢25-40。 M> Fである。
  • M / C位置:遠位大腿骨>近位脛骨>遠位半径>仙骨
  • GCTはM / C良性仙骨腫瘍である。 50で% GCTは膝の周りに発生します。
  • GCTは組織学的には良性であるが肺 料理 espを開発する可能性があります。 遠位の半径および手にある場合、しばしば悪性GCT
  • <1%応答しない/繰り返しのGCTが悪質な変換を受ける可能性があります 高級 骨肉腫
  • 病理学: 組織学的に破骨細胞 - 前駆細胞由来の間質細胞を有する多核巨細胞 単球マクロファージ タイプ。 サイトカインおよび溶骨性酵素を産生する。 GCTは血液を含み、二次動脈瘤性骨嚢胞(ABC)
  • 臨床的に: 保守的ケアに無反応の膝痛。 病理学的Fxが起こることがある
  • イメージング: X線撮影では常にDxにとって重要なMRIおよび外科生検が続きます。
  • Rx: 掻爬とセメントで手術可能で、 外科的な 病理学的なfxが存在し、皮質が破損している場合は、器具を使用することができる。 より重大な場合には他のオプションも利用可能

放射線病理学的Dx

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • Radiologic-pathologic Dx:骨軟骨および/または石鹸 - 気泡病変、典型的には骨幹端を含み、骨端延長を伴う骨端切除(古典的特徴)。 遷移領域は通常狭いが、時には攻撃的な病変では広い遷移領域が見られることがある。
  • MRI:低いT1、highT2 / STIR、GCTおよびABCに存在する特有の流体 - 流体レベル。 組織学はDxに不可欠です。
  • DDx:ABC、HPTの褐色細胞腫瘍(破骨細胞腫)、 輪郭線 骨肉腫
  • 放射線学的ルール:if フィシャール 成長プレートが存在するGCTのDxは 賛成 の軟骨芽細胞腫およびその逆。

主にGCTの石鹸気泡の出現

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

冠状、脂肪 - 土サジタルおよびアキシャルMRIスライスのGCT

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • GCNのT1冠状部、T2脂肪 - 座った矢状およびT2軸方向MRI切片。 典型的には:低いT1、高いT2 / STIRおよび液体流体レベル

GCTの特徴的なMRIの外観

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 液体 - 液体のレベルd / t血液分解生成物の異なる組成
  • 重要なDDx:ABC

膝の悪性新生物

  • 子供と非常に若い 大人 m / c原発悪性新生物は、骨髄内(骨形成)骨肉腫(OSA)の中心である。 OSの2番目のピーク:> 70 yo d / t Paget's(1%)および/または 放射後 OSA
  • OSA(遠位大腿骨、脛骨プロキシ)のm / c位置であり、
  • 2 m / c悪性小児原発はユーイング肉腫である。
  • 大人の場合> 40よ、m / c原発は多発性骨髄腫(MM)または孤立性Plasmacytoma
  • 成人d / t boneにおける骨腫瘍の全体的なm / c 料理 肺、乳房、前立腺、腎臓細胞、甲状腺(討議)
  • Dx:外科生検による臨床および放射線学
  • イメージングは​​Dxに不可欠です。 1stステップx線撮影。 MRI + gad Cは重要です
  • CTスキャンは時折病的骨折を評価するのに役立つ

中枢(骨髄内)骨肉腫(OSA)

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 年齢:10-20。 m / c場所:膝、雄>雌。 一部のリスクの増加
  • 先天性症候群および網膜芽細胞腫遺伝子の変異:Rothmund-Thompson AR症候群。
  • 早期Dxは肺に存在する重要なd / t 10-20%である 料理 Dxで 予後はステージに依存する。 局所的な骨侵襲および無しの初期段階
  • 生存の76%を測定する。
  • Rx:8-12週の化学療法、神経血管組織を包んだ場合の切断、Fxなどのような手足の救助処置
  • イメージング:ラジオグラフィーとMRI。
  • 臨床的に:骨の痛み、 株式会社。 アルカリホスファターゼ
  • 肺の場合は胸部CT 料理 見なさ

OSAのクラシックRad機能

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 積極的なヘア・オン・エンド/スペキュレーテッド/サンバースト骨膜反応、コッドマンの転落および軟組織浸潤を伴う骨形成性の硬​​化性塊。 ステージングとエクステンションのためにMRIを注文する。 胸部CTはLung Mets dxにとって重要です。

MRIはDx /ステージングにとって重要です

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 注:矢状T1(左)およびSTIR(右)MRスライス:遠位大腿骨幹端から残りのシャフトまで広がる大質量。 浮腫、出血および腫瘍浸潤を伴うT1の低シグナルおよびSTIR d / t骨髄浸潤の高いシグナル。 ローカルST侵攻 見て (白い矢印)。 骨膜剥離およびコッドマンの三角形(緑色の矢印)は、攻撃的新生物のさらなる徴候である。
  • epiphysisは一時的に追加の障壁として役立つd / t physealプレートを倹約されて興味深い機能に注意してください 腫瘍 広がる。

ユーイング肉腫

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

ユーイング肉腫: 年齢:2-20、黒人患者では珍しい。 子宮内で高度に悪性の骨新生物が発生する
髄質 空洞(円形細胞腫瘍)。 重要な症状:感染を模倣する骨の痛み(ESR / CRP / WBC)PNETとみなされる
キーラドDx: 大きな軟部組織浸潤/典型的なタマネギの皮膚を有する長骨のシャフトにおける攻撃的な蛾食べられた/浸透性のルーセント病変
骨膜炎 生産するかもしれない ソーセージ化
フラットボーンに影響することがあります。 33%で硬化性のように見えることがあります。 初期の肺 料理 (25-30%)の骨 - 骨 料理
遅延Dxの場合、予後不良。 イメージングステップ:1stステップx-rad、MRIはv。 生検。 CXR / CT PET-CT
Rx: 複合ラジカル - 化学療法、手術。

M / C成人の悪性膝葉新生物

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。
  • 66-yoの男性 膝関節痛
  • 終末大腿骨幹端の骨折部への積極的な拡張性溶血性病変に注意してください。 骨膜反応は存在しない。 腹部CTおよび胸部CTスキャンをさらに実施した後、腎細胞癌のDxが確立された
  • 遠位 料理 肺、腎臓細胞、甲状腺および乳房CAでより一般的である。
  • 腎細胞および甲状腺は、典型的には、攻撃的な溶骨性膨張物質、「吹き飛ばし 料理 
  • 一般に、イメージングアプローチは、X線撮影膝関節シリーズ、それに続くMRI xrays 報われていない
  • Tc99骨シンチグラフィーは、転移性骨疾患を評価する選択肢の1つです

膝の軟部組織新生物

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

Pleomorphic Uncomifferentiated Sarcoma(PUS)として再分類された悪性線維性組織球腫(MFH) m / c ST肉腫である。 MFHは
予後不良の積極的な生物学的
M> F(1.2:1)30-80 with ピーク 6thの10年。 すべての成人肉腫のm / c四肢の25-40%。 後腹膜炎(最悪の予後d / t後期Dxおよび症状のない大きな成長)
臨床的に: 典型的には膝または大腿部の痛みを伴う塊である。 組織学:低分化/未分化悪性線維芽細胞、筋線維芽細胞 他の間葉系細胞
イメージング:MRIは、T1、T2、T1 + Cの選択肢です。 通常は 積極的な異質人T1で低中性〜中信号、T2 +上で壊死と増強の領域でT1上で高信号になります。 5月
真のカプセル無しで誤って封入されたように見える
管理:放射線療法と化学療法を併用する。 腫瘍 深さは予後にとって重要である。 80%5年の生存期間が<5cmでSTが深く、50%が> 5-cmでSTが深い場合。

滑膜肉腫

膝の痛みカイロプラクティック治療エルパソtx。

滑膜肉腫: 一般的な悪性ST新生物esp。 より若い患者またはより年長の小児/青年で。 M / Cが見つかりました エリア
臨床的には: 触診可能な 四肢の質量はしばしば無視される d/遅い成長
イメージングが重要です。ラジオグラフィーはSTを明らかにする可能性があります。 密度/質量。 いくつかの滑膜肉腫は、石灰化および誤診を示すことがある Myositis Ossificanse または異所性骨形成
T1のMRI、T2 T1 + CはDxの選択肢です。 その他の様式:米国、CTは非特異的である
DDx:MFH
管理:手術、化学放射線
予後:サイズ、浸潤、転移に依存して変化する

骨&軟部組織新生物の完全な一覧について

膝の新生物