膝関節炎:診断イメージングアプローチI | エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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膝関節炎:診断イメージングアプローチI | エルパソ、TX。

変性膝関節炎

  • 膝関節炎
  • 膝OA(関節症)は、240、100,000%人あたりの12.5症例を伴うm / c症候性OAである> 45よ
  • 修正可能な危険因子:外傷、肥満、体力不足、筋力低下
  • 変更不可能:女性>男性、老化、遺伝学、人種/民族性
  • 病理学: 病気 の関節軟骨。 継続的な機械的刺激は、 初期 水および軟骨の厚さの増加。 プロテオグリカンと腐敗した物質の徐々の損失。 亀裂/裂け。 軟骨細胞は損傷を受けて酵素を関節に放出する。 嚢胞性進行およびさらなる軟骨喪失。 軟骨下骨は露出し、機械的ストレスに曝される。 これは、血管形成を伴う血管形成になります。 軟骨下嚢胞および骨の肥厚/硬化が進行する。
  • イメージングは​​Dx /グレーディングと管理において重要な役割を果たします。
  • 臨床的に:歩行/休息、声門、腫れd / t滑膜炎、腸骨軟骨片のロック/捕捉、および徐々に機能低下する痛み。 膝OAは、典型的にはモノおよび 変形性関節症。 DDx:朝の痛み/硬直>炎症性関節炎からの30分DDx
  • 治療:軽度から中等度の症例 - 保守的ケア。 重度のOA-総膝 関節形成術

OA:LOSS Radiologic Presentation

膝関節炎カイロプラクティックケアエルパソtx。
  • OAの典型的な放射線 - 病理学的提示:敗血症
  • 関節腔の喪失(非一様/非対称)
  • 骨棘
  • 軟骨下硬化症
  • 軟骨下嚢胞
  • 骨の変形:Genu Varum - m / c変形d / tの中央膝コンパートメントがより深刻な影響を受ける
  • 加えて、軟組織周囲軟組織の衰弱、不安定性および他の変化

イメージング

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  • ラジオグラフィーは選択のモダリティです
  • ビューにはb / lの重量保持が含まれている必要があります
  • 関節空間の評価は重要です。 ノーマルジョイントスペース-3-mm
  • 等級付けは、関節腔狭窄(JSN)、骨棘、骨変形などの程度に基づいている。
  • グレード1: 最小JSN、疑わしい骨棘
  • グレード2: APの体重保持視野における認められる骨棘およびJSN
  • グレード3: 複数の骨棘、明確なJSN、軟骨下硬化症
  • グレード4: 重度のJSN、大きな骨棘、顕著な軟骨下硬化症および明確な骨変形
  • 典型的なレポート言語は次のようになります。
  • 軽度、軽度、中等度または重度の別名進行性関節症

テクニック

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  • Radiography:AP weight-bearing knees:内側コンパートメントの重度のJSNが外側膝コンパートメントにより重度に注目する。 骨棘および著しい大静脈瘤変形および骨変形
  • 典型的には内側 大腿 - 脛骨 コンパートメントは早期に、より深刻に影響を受ける
  • 膝蓋大腿骨 区画も影響を受けて、日の出と日の出のビューで最もよく視覚化されます
  • 印象:重度の三コンパートメントの膝関節症
  • 推奨事項:整形外科医への紹介

中程度のJSN

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  • B / L AP体重支承ビュー(上の画像の上):中程度の大腿脛骨コンパートメントの中程度のJSN。 骨軟骨症、軟骨下硬化症および軽度の骨変形(静脈瘤)
  • 追加の特徴:PF OA、関節内の骨棘、二次骨軟骨質の緩い体および軟骨下嚢胞(矢印の上)

二次骨軟骨腫症

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  • 二次的骨軟骨腫症として知られる関節内の軟骨形成性の緩い体
  • 特に大型ジョイントのDJDの典型
  • OAのさらなる軟骨破壊および進行を促進し得る
  • 滑膜炎の徴候を悪化させるかもしれない
  • 関節内固定、捕捉など

重度の膝OAの管理

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  • 保守的ケア:NSAID、運動、体重減少など
  • 重度のOA症例では慎重な努力にもかかわらず、保守的治療が失敗した場合や症状が進行する場合には、手術的治療を用いるべきである
  • 総説
  • https://www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

ピロリン酸カルシウム脱水沈着症

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  • 膝関節に共通するCPPD関節症
  • 無症候性の軟骨石灰化症として現れる可能性があり、軟骨軟骨下嚢胞が優勢であるDJDに似ているCPPD関節症である。 分離されたPFJ DJDとしてよく見られる
  • 痛風性関節炎に似た膝痛の急性発作による偽痛風
  • X線撮影は1stのステップであり、しばしばDx
  • 偏光顕微鏡法を用いた関節形成術は、CPPDと痛風性関節炎との間のDDxに有用であり得る

関節リウマチ

  • RA: 自己免疫 滑膜、腱/靭帯、嚢胞および関節外部位(例えば、眼、肺、心臓血管系)の軟組織を標的とする全身性炎症性疾患、
  • RAはm / c炎症性関節炎、女性の3%および男性の1%である。 年齢:30-50 F> M 3:1、ただし、年齢を問わず発症する可能性があります。 真のRAは小児では稀であり、若年性特発性関節炎と混同してはならない
  • RAは、対称性関節炎(2nd3rd MCP、3rd PIPs、手首&MTPs、指と足指のDIPsを保存する)として手足の小さな関節に最もよく影響する
  • 放射線学的に: RAは、充血及び周辺びらん及び骨周囲骨粗しょう症に至る関節滲出液を呈する。 膝の中で、 ラテラル コンパートメントはより頻繁に罹患し、外反の変形をもたらす。 ユニークな同心円/対称JSNはすべてのコンパートメントに影響を与え、重要なDxの手掛かり
  • 不在 軟骨下硬化症および骨棘が含まれる。 膝窩嚢胞(Baker's cyst)は、滑膜パンヌスおよび炎症性滑膜炎を示す可能性がある 膝窩 裂けて後脚コンパートメントに伸びる領域
  • NB最初のRA関節破壊に続いて、重複した2nd OA
  • X線撮影は1stのステップですが、初期の関節関与はX線によっては検出されない可能性があり、米国および/またはMRIによって助けられる可能性があります。
  • ラボ試験:RF、CRP、アンチサイクリックシトルリンペプチド抗体(抗CCP抗体)。 CBC
  • ファイナルDxはHx、臨床試験、ラボ、放射線医学に基づいています
  • 臨床真珠: RAを有する患者は、罹患している単一の膝が存在する可能性がある
  • ほとんどの患者は左右対称性の手/足RAを有する可能性が高い。
  • 頚椎、特にC1-2は、疾患の経過中の症例の75-90%において影響を受ける
  • RAの関節痛の急激な悪化は、既存のRAを有する患者が感染性関節炎のリスクがより高いため、敗血症性関節炎を過小評価してはならない。 共同願望はDxの助けになるかもしれない。

ラジオグラフィDDx

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  • RA(上左)対OA(右上)
  • RA: 同種の(均一な)関節スペースの喪失、骨棘の欠如、および関節接合骨減少症が含まれる。
  • 臨床真珠:RAを有する患者は、軟骨下硬化症d / tのDJDをX線撮影で提示することがある。 後者の機能はOAとして解釈されるべきではなく、代わりにセカンダリOA

AP膝撮影

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  • 注意深いJSN、juxta関節軟骨減少および軟骨下嚢胞性変化
  • 臨床真珠:RAの皮質嚢胞は、OA関連皮下嚢胞に認められる硬化性辺縁が特徴的にない。

MRI感度

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  • MRIは非常に敏感でRAの早期Dxの間に助けることができる。
  • T2 fat-satまたはSTIRおよびT1 + CGadコントラスト脂肪抑制配列を含むことができる
  • RAのMRI Dx:滑膜炎症/滲出液、滑膜過形成およびパンヌス形成、軟骨の厚さの減少、軟骨下嚢胞および骨侵食
  • MRIは、侵食の前駆体である顎関節 - 骨髄浮腫を明らかにするために非常に敏感である
  • 「ライスボディ」として知られる関節内フィブリノイドフラグメントは、RAの特徴的なMRサインである
  • 注:大炎症性関節滲出液およびパンヌス滑膜増殖を示すT2脂肪鎖サジタルMRI(上記矢印頭部)。 X線撮影またはMRIの骨侵食の証拠はない。 Dx:RA

STIR MRスライス

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  • 注:STIR MRスライスは、軸方向(下部画像より上)および冠状面(上部画像より上)で、広範な滑膜炎/滲出(上矢印)および内側および外側脛骨における複数のびらんを示す パルテオウ (矢印の上に)
  • さらに、骨髄浮腫の分散した斑点状の領域(アスタリスクより上)は、骨髄浮腫の変化が将来の骨浸食の指標となることを示している。
  • 追加機能:関節軟骨の間引きおよび破壊を記録する

膝関節炎