膝| MRIは以下の目的で要求されることがあります。
- 靭帯損傷
- 半月板の涙と変性
- リウマチ性関節炎
- 骨軟骨骨折
- 腱鞘炎
目次
膝の骨と軟骨
膝関節は安定した骨の構成を持たないため、体の中で最も大きく、最も複雑で最も脆弱な関節です。 これは、大腿骨、脛骨、および膝蓋骨を含む脛骨大腿骨および膝蓋大腿骨関節からなる。 膝は、靭帯カプセルによって囲まれた滑膜関節である。 カプセルには滑液を保持する滑液が含まれています(図82)。 膝は柔軟な動きを提供するが、大きな重量および圧力負荷を負わなければならない。 歩行中、膝は1.5倍に体重を支えます。 階段を登ると、3-4倍の体重を支えます。 つまずくとき、あなたの膝は8倍の体重をサポートします。
脛骨大腿関節は、屈曲および矯正を可能にするが、わずかな回転を可能にする、変更された蝶番である。 この関節は、脛骨プラトーの外側面および内側面に置かれた大腿骨の外側顆および内側顆からなる。 大腿顆は、大腿骨の遠位部分を構成し、これは、膝関節における体重分布を補助するために拡張される。 内側大腿顆は、典型的にはより大きく丸みを帯びている。 顆は、膝蓋骨の関節表面を提供するために前側に一体化されているが、顆間切欠きによって後方に分離されている。 このノッチまたは窩は、十字靱帯、ハンフリーおよびウィリスバーグの靭帯、および膝蓋骨脂肪パッドの腱の付着部位である。 後大腿骨の大部分は膝窩面と呼ばれています。 この領域は膝窩動脈からそれを分ける脂肪によって覆われている。 膝窩表面の内側および外側の縁は、筋肉の付着部位である。 大腿骨顆に優る上顆は、筋肉、腱、および莢膜靭帯の付着部位である。 内側上顆は、内側(または脛骨)の側副靭帯の付着部位である(図83)。 側方大腿顆上外側は、横(または腓骨)側副靭帯の付着部位、ならびに膝窩筋肉の腱、腸脛骨管の繊維および側方嚢状靱帯である。 上顆の上および後は、大腿骨の骨稜である線状アスペラの最も遠位の範囲である。
脛骨は、膝の脛骨大腿関節の遠位部分である。 脛骨は体の中で二番目に長い骨で、大腿骨のすぐ後ろに位置しています。 その近位端は平らにされ、大腿を通って伝達される体重に対してより大きな表面を提供するように拡張される。 大腿骨と同様に、近位脛骨は内側および外側顆を有する。 内側の顆は大きく、内側の半月板と接触する部分はやや平らである。 側顆は、その大腿関節表面に円形の外観を有する。 外側の脛骨顆は、腓骨の頭部と後方に関節接合しており、これは腓骨が膝関節のいかなる関与にも近づく。 内側顆および外側顆は両方とも脛骨の上側面の中心に上昇して顆間隆起を形成する。 この卓越性の後ろには、内側および外側の半月板の後角のための付属部位があり、これは膝の靭帯で議論される。 内側および外側の脛骨顆および顆間隆起の領域は、しばしば一緒にグループ化され、脛骨プラトーと呼ばれる(図84)。 これは重大な体重保持領域であり、膝関節の安定性に大きく影響する。 脛骨結節(または結節)は、近位脛骨シャフトの前面に位置する。 それは滑らかな上部と、膝蓋腱の挿入部位である粗い下部とを有する。 脛骨結節の側面は、腸脛骨管からの繊維の付着のための隆起部を有する。 これは、iliotibial tractのための最も強力な直接的な付着部位である。 IT管またはバンドは、膝の側方運動を制限するのに役立つ。
膝蓋骨は、膝関節、特に膝蓋大腿関節に関与する85番目の骨です。 膝蓋骨はラテン語で「小さなプレート」を意味し、この種子骨の外観と機能を表します。 膝蓋骨は大腿四頭筋の腱に発生します(図10)。 脚が動くと動き、膝を曲げたり伸ばしたりすると骨と筋肉の摩擦を和らげて膝関節を保護します。 膝蓋大腿関節は鞍型の滑膜関節であり、膝蓋骨が膝蓋大腿溝の大腿骨顆の間の大腿骨の前面下部に沿って滑ることを可能にします。 膝蓋骨の骨化は、通常、13歳までに女性で、16〜86歳の男性で完了します。 膝蓋骨に複数の骨化中心があり、追加の中心が融合しない場合、それは二分膝蓋骨と呼ばれます(図XNUMX)。
関節または硝子軟骨は、あらゆる関節に関与する骨の端を覆っています。 膝関節では、これには大腿骨の遠位端、脛骨の近位端、および膝蓋骨の後面が含まれます(図87)。 より大きな関節では、この軟骨は約¼インチの厚さです。 関節軟骨は白く、光沢があり、ゴム状で滑りやすいため、表面を損傷することなく互いにスライドさせることができます。 関節軟骨は非常に柔軟であり、 その高い水分含有量の一部に起因して、それはMRIにおいても非常に目に見えるようにする。 それがカバーする骨とは対照的に、関節軟骨にはほとんど血管がないので、それ自体を修復することは良くありません。 一方、骨は数多くの血管を持ち、自己修復に優れています。
別のタイプの軟骨は、大腿骨と脛骨の間に見られます-内側と外側の半月板を構成する線維軟骨。 「関節円板」とも呼ばれる半月板は、大腿骨の丸い端を包み込み、大腿骨と脛骨の間のスペースを埋めます(図88)。 メニスカスは組成がより繊維質であるため、引張強度があり、圧力に耐えることができます。 彼らは私たちの体重からの力をより広い領域に広げるのを助けることができます。 半月板は、体重配分を助けることにより、骨の端にある関節軟骨を過度の力から保護します。 半月板は外側が厚くなるように作られ、脛骨の表面に浅いソケットを作成します。 それらは、大腿骨の丸みを帯びた遠位部分のくさびのように機能し、大腿骨の「ローリング」を防ぐことによって膝関節の全体的な安定性を向上させます。 どんなに強く聞こえても、膝を強く回転させたり曲げたりすると、半月板にひびが入ったり裂けたりすることがあります。 内側半月板は内側側副靭帯と融合しているため、外側半月板よりも可動性が低くなります。 前十字靭帯または後十字靭帯が損傷すると、しばしば損傷します。 内側半月板の内側2/3は限られた血液供給を受けるため、通常、半月板全体の治癒は遅くなります。 外側の半月板は、内側の半月板よりも負傷が少ないです。 半月板損傷は膝の痛みの最も一般的な原因のXNUMXつであり、半月板損傷が疑われる場合は、膝関節のMRIの最も一般的な兆候です。
膝関節の骨に問題があることを示す可能性のある症状には、関節のロック、膝の屈服、関節のパチパチという音や擦り傷、痛みや腫れなどがあります。 関節のロックは、関節鏡検査で取り除くことができる関節腔内の「ゆるい体」(骨、軟骨、または異物)を示している可能性があります(図89)。 膝が崩れると、膝蓋骨が膝蓋大腿溝から外れていることを示している可能性があり、膝が不安定になります。 関節のひび割れやひび割れは、膝蓋骨の脱臼だけでなく、変形性関節症や変形性関節症に起因する可能性があります。 活動に伴う痛みの増加は、疲労骨折または骨折が原因で発生する可能性があります。 膝関節の骨に影響を与える可能性のある病的状態の91つは、遠位大腿骨に影響を与える可能性のある離断性骨軟骨炎であり、大腿骨の解剖学的構造で以前に議論されました。 変形性関節症、感染性関節炎、関節リウマチなど、さまざまな種類の関節炎が膝関節の骨に現れます。 膝蓋大腿症候群または「ランナーズニー」としても知られる膝蓋軟骨軟化症は、膝蓋骨の下面の刺激から生じます(図90)。 膝蓋骨が膝蓋大腿溝で正しく追跡されていない場合、関節軟骨が膝関節にこすれる可能性があります(図XNUMX)。 軟骨は変性し、イライラして痛みを伴います。 この状態は、若くて健康なアスリート、特に扁平足の女性やランナーに最もよく見られます。 治療は通常、大腿四頭筋と膝腱を伸ばして強化するための休息と理学療法です。 もしも 手術 膝蓋骨の異常な追跡が膝の外側組織の引き締めを引き起こす可能性があるため、「外側解放」を実行する必要がある場合があります。 横方向の解放手順により、タイトな組織が切断されるため、膝蓋骨は通常の位置に戻って追跡できます。 オスグッド・シュラッター病は、前方に位置する脛骨結節と、その結節に挿入される膝蓋腱を伴います(図92、93)。 この状態は、成長期の子供に影響を及ぼし、通常、男の子に多く見られます。 成長スパートの間、大腿四頭筋の収縮は、脛骨結節の付着部位で膝蓋腱に追加のストレスをかけます。 これは、複数の亜急性剥離骨折および腱の炎症を引き起こす可能性があります。 結節に過剰な骨の成長が起こり、結節のしこりが見られ、感じられます。 このしこりは炎症を起こし、腫れ、膝や脚の痛みを引き起こす可能性があります。 この状態は通常、階段を走ったり、ジャンプしたり、登ったりすると悪化します。 Osgood-Schlatterは通常、休息、氷、圧迫、挙上、および若者の骨格の成熟によって解決します。
膝の靭帯
靭帯は、骨をつなぐ組織の厳しい帯です。 それらは「粘弾性」と見なされます。つまり、張力がかかると徐々に長くなりますが、張力を取り除くと元の形状に戻ります。 しかし、長時間に渡って、または特定の時点を過ぎて延伸された場合、靭帯は元の形状を保持することができず、最終的には裂けるか、または傷つくことがあります。 これは、脱臼関節ができるだけ早く再配置されるべき理由の1つである。 靭帯が長くなると、関節が弱くなり、将来の転位になりやすい。 靭帯を長くし、関節をよりしなやかにするための制御されたストレッチング運動は、運動選手、体操選手、ダンサーなどの日課の一部です。 損傷した靭帯は、不安定な関節、軟骨の磨耗、および変形性関節症を引き起こすことがある。 膝関節の多数の靭帯は、膝の安定性を制御する最も重要な構造である。 これらの靭帯の多くは大腿骨の解剖学的セクションに記載されています。 より重要な靭帯は、膝関節におけるそれらの機能に関して、ここでより詳細に検討される。 主な嚢内靭帯は、前方および後方の十字架である(図94、95)。 鞘内靭帯は、滑膜関節においてあまり一般的ではない。 それらは安定性を提供するが、莢膜または嚢外の靭帯と比較してより広い範囲の運動を可能にする。 前十字靱帯(ACL)は、外側大腿顆から脛骨の前顆間領域まで伸び、脛骨が大腿骨に対してあまりにも前方に押し込まれることを防止する。 これは十字靱帯のより一般的な傷害であり、膝のねじれおよび屈曲中に引き裂かれ得る。 顆頭窩の最大直径が後面(ACLが前側にある)であり、顆間窩の全幅が女性においてより小さいという事実により、ACL破裂のリスクが高い。 後十字靭帯(PCL)は、大腿骨内顆から脛骨の後顆間領域に伸び、大腿骨に対する脛骨の後方変位を防止する。 それは2つの十字靭帯の中でより強いものであり、傷害の頻度は低い。 しかし、それは直接的な力や外傷から傷つく可能性があります。 メニスカスはまた、関節包の内側および外側の靭帯との接続を有する、嚢内構造であると考えられる。 それらの嚢内靭帯のうちの2つは、前側および後側の横方向の半月板状の靭帯である。 彼らは、内側および外側のメニスカスを、それらの前部および後部の面で互いに取り付ける。 後横断半月板の靭帯は非常にまれであり、膝の1-4%のみがそれらを有する。 2つの追加の靱帯間靱帯は、内側および外側の斜位の半月板状の靭帯である(図96)。 彼らの名前は、前部のホーンの取り付け部位を表しています。 それらは反対側の半月板の後角に付着する(すなわち、 内側斜位meniscomeniscalは、内側半月板の前角および外側半月板の後角に付着する。
内側(または脛骨)の側副靱帯は、滑膜膝関節を取り囲む関節包の一部であるので、莢膜靱帯と考えられる。 それは関節の機械的補強として機能し、膝の外側のストレスのために膝を外反力から保護し、または内側に開いて曲がっている。 内側の側副靭帯(MCL)はすべてのスポーツで、あらゆる年齢で、そしてしばしば内側の半月板の裂傷(図98-101)で起こる、すべての膝靭帯の最も一般的な傷害の1つです。 それは表面的なものと深いものの両方を持っています。 MCLの表面部分からの繊維は、大腿骨の内側上顆および内側脛骨顆に付着する。 深部内側側副靭帯からの繊維は内側メニスカスに付着する。 アタッチメントポイントの近位に位置するこの靱帯は、大腿半円形の内面に内側半月板を取り付けるので、半大腿靭帯と呼ばれます。 半月板アタッチメントの遠位部に位置する靱帯は、内側半月板を脛骨の内側面に取り付けるので、半月靱帯(または冠状動脈)靱帯と呼ばれる。 半大腿半月板および半前脛骨は、膝の内側の内側半月板の周辺部分を固定するのに重要な役割を果たすので、半月板鞘または内側嚢状靭帯とも呼ばれる。 半月靱帯靭帯は典型的には大麻痺靱帯よりも多くの場合傷害を受ける。 半月靱帯靭帯は、関節軟骨より数ミリメートル下の脛骨に取り付けられる。 その仕事は、脛骨プラトー上の適切な位置にメニスカスを安定させ、維持することである。 半相反靱性靭帯の破壊は、浮腫性半月板または半月板剥離をもたらし得るが、半月板靭帯は影響を受けない。 深部内側の側副靱帯は短く、回転運動によって迅速に緊張する。 傷害のメカニズムが脛骨の回転を伴う場合、ACLに沿って損傷することが多い。 深部内側側副靱帯の診断および外科的修復は困難であり得る。
内側側副靭帯の繊維に加えて、内側膝の被膜区画の深部は、内側膝の後方支持の位置です。 後部斜め靭帯は、大腿骨の内側に位置する内転筋結節の近位に、脛骨および膝関節カプセルの後面の遠位に取り付けられています。 後斜筋が負傷した場合、通常は大腿骨の起点から引き裂かれます。 後部斜め靭帯は、膝が完全に伸展するときの外反荷重に対する静的抵抗、および膝が屈曲するときの外反力(外側からの応力)に対する動的安定化を提供します。 それはへの重要な抑制として機能します 後脛骨 後十字靭帯損傷の場合の翻訳。 後斜め靭帯には102つの「腕」があります。 その優れた莢膜の「腕」は、膝後部莢膜、および斜め膝窩靭帯の近位部分と連続するようになります。 斜め膝窩靭帯は、膝関節の重要な後方安定化構造でもあります(図XNUMX)。 それは脛骨の後内側側面から伸び、斜めおよび横方向に上向きに走り、大腿骨の外側上顆の近くに挿入されます。
外側(または線維)側副靭帯は、被膜外靭帯と見なされます。 これは、関節の安定性を提供し、膝の外側を内反力、または膝の内側に向けられる内側の曲げ力から保護するのに役立ちます。 外側側副靭帯の損傷は、内側側副靭帯の損傷よりも一般的ではありません。反対側の脚は、外側側副靭帯の損傷につながる可能性のある内側の力を防ぐことができるためです。 サッカーやラグビーなどのスポーツでは、ランニング中に膝が伸びて保護されていない状態で怪我をする可能性があります。 外側または腓骨の側副靭帯は、大腿骨の外側顆から腓骨の頭まで、斜め下向きおよび後ろ向きに伸びています(図103)。 莢膜靭帯や外側半月板と融合していないため、内側側副靭帯と比較して柔軟性が向上し、損傷の発生率が低下します。 内側半月板と同様に、外側半月板には半月板または冠状靭帯があります。 これは、外側半月板の下縁を脛骨プラトーの周辺に接続します。 外側半月板はまた、外側半月板の後角から内側大腿顆の外側側面まで延びる半月板大腿靭帯を有する。 後十字靭帯(PCL)との関係に基づいて、1つの異なる名前が付けられています。 ハンフリー靭帯は後十字靭帯の前を通過します。 後十字靭帯の直径の3/104未満ですが、関節鏡検査中に後十字靭帯と混同される可能性があります。 Wrisbergの靭帯は、後十字靭帯の後ろを通り、後十字靭帯の直径の約6/70です(図105)。 その大腿骨の起源は、しばしば後十字靭帯と融合します。 両方の靭帯は膝の約XNUMX%にしか存在しません。 約XNUMX%の人がこれらの靭帯のいずれかを持っており、大多数はWrisbergの後十字靭帯を持っています(図XNUMX)。 MRIは、関連する膝の内側の乱れ、十字形の側副靭帯の損傷、または軟骨の欠損を検出できるため、内側側副靭帯または外側側副靭帯の損傷に適した画像診断法です。
膝蓋靭帯は、膝蓋骨と脛骨の間の接続であり、膝蓋骨の頂点(下側面)から脛骨結節まで伸びています。 技術的には、106つの骨を接続しているので、靭帯です。 ただし、膝蓋骨の前面を覆い、脛骨まで伸びる表在性線維が大腿四頭筋の共通腱の中央部分と連続しているため、ほとんどの場合、膝蓋腱と呼ばれます。 膝蓋靭帯の後面は、脂肪の大きな膝蓋骨下パッドによって膝関節の滑膜から分離されています。 膝蓋靭帯の損傷は、ジャンプや方向転換を伴うスポーツ、ランニング関連のスポーツなど、使いすぎによって発生する可能性があります。 これは、ジャンパー膝(または膝蓋腱炎)で損傷した靭帯であり、炎症から始まり、膝蓋靭帯とその周囲の組織の変性または破裂につながる可能性があります(図XNUMX)。 膝蓋靭帯損傷の患者は、通常、膝蓋骨の下の領域の痛みを訴えます。これは、歩行、ランニング、しゃがむなどで増加します。多くの場合、他の軟組織損傷と同じ方法で、休息、氷、圧迫、標高。 脛骨結節での膝蓋靭帯の付着は、以前に議論されたオスグッド・シュラッター病の部位です。
膝蓋骨と膝蓋靭帯の側面に沿って、内側と外側の膝蓋腱があります(図107)。 それらは、脛骨結節のいずれかの側に挿入するために通過するときに、大腿四頭筋の内側および外側部分から形成される膝蓋骨の線維性組織安定剤です。 外側膝蓋支帯はXNUMXつのうち厚い方ですが、どちらも表層と深層があります。 深い層の中には、膝蓋骨をその下の大腿骨に対してその位置で支えるのに役立つさまざまな靭帯(その名前はそれらが接続する構造を示しています)があります。 外側膝蓋支帯の深層は、外側膝蓋大腿靭帯が、膝蓋骨に接続する腸脛靭帯(IT)バンドからの繊維の管である腸脛靭帯と出会う場所です。 内側膝蓋骨網膜の深層には、内側膝蓋大腿、内側膝蓋大腿、および内側膝蓋靭帯と呼ばれるXNUMXつの限局性膝蓋骨肥厚があります。 内側膝蓋骨大腿靭帯は、膝蓋骨の追跡に影響を与えるのに十分な強度があり、主要な内側拘束として機能します。 膝の屈曲および伸展中に膝蓋骨の追跡を制御する力の不均衡は、膝の痛みの最も一般的な原因のXNUMXつである膝蓋大腿痛症候群(ランナーの膝)につながる可能性があります。 これは、使いすぎ、外傷、筋肉の機能障害、膝蓋骨の可動性亢進、および大腿四頭筋の柔軟性の低下が原因である可能性があります。 典型的な症状には、膝蓋骨の後ろまたは周囲の痛みがあり、ランニングに伴って増加します。また、膝の屈曲を伴う活動もあります。 MRIは通常、この診断には必要ありません。 理学療法は膝蓋大腿痛症候群の治療に効果的であることがわかっています。
膝の筋肉と腱
膝の屈筋および伸筋は、それらの大部分が大腿の前部および後部の筋肉であるため、以前に議論されている。 膝の動きに関わる太ももの筋肉を見直し、下腿の2本の筋肉を加えて膝にも影響を与えます。 前大腿の大腿四頭筋は主膝伸筋である(図108)。 これらの筋肉が収縮すると、膝関節はまっすぐになる。 広筋、腹筋、腹部大腿部および大腿直腸の腱は、膝蓋腱を形成するために膝蓋の優れた局面(基底)に加わる。 この腱は膝蓋骨上まで続き、脛骨結節に付着します(骨と骨をつなぐため、膝蓋骨靭帯と呼ばれることもあります)。 大腿四頭筋は、殿筋と同様に、歩行、走り、ジャンプに必要な推進力を担っています。 クワッドはまた、四頭筋腱(図109)によって膝蓋骨に取り付けられているので、膝蓋骨の動きを制御するのに役立ちます。 膝蓋骨は、膝がまっすぐになるにつれて大腿四頭筋の力を増加させる。
後腿の筋肉は、ハムストリングとしても知られ、サルソリウス、グラシリス、腓腹筋、およびポプリウスス筋肉の助けを借りて、主な膝屈筋である。 膝が収縮すると膝が曲がります。 ハムストリングの筋肉は、膝関節に、走ったり飛び跳ねる際の推進に必要な力を与えます。 彼らはまた、特に膝がねじれたときに、担保を保護し、靭帯を十字架にすることによって膝を安定させるのに役立ちます。 3本のハムストリングの筋肉は、膝関節周囲に様々な付着部位を有する(図110)。 大腿二頭筋は、腓骨の頭部および脛骨の上外側面に付着する。 半腱様筋は、内側の側副靭帯を横切って脛骨結節に内側の脛骨の前部に付着する。 半腱様筋の腱は十字靱帯再建のために使用されることがあります。 半膜は、内側脛骨顆の胸骨後面に付着する。 sartorius筋肉も膝屈筋であるが、前大腿筋である。 これは、脛骨の前方医療面に挿入される。 内側大腿部の平滑筋は股関節部の一つであるが、膝屈曲部の一部でもある。 半腱様筋腱と同様に、十字靱帯再構築には時にはグラシリスの腱が使用される。 グラシリスは、近位脛骨の内面に付着する。
膝関節の更なる屈筋には、下肢の後部筋肉のいくつかが含まれる。 大きな表在性腓腹筋は内側および外側の頭部を有し、これはそれぞれ内側および外側の大腿骨顆に由来する。 それは、アキレス腱によって踵骨に付着して、後肢の下肢の長さを走る。 腓腹筋は、両方の関節に接続するので、私たちの足が屈曲している間、膝を曲げる能力を与えます。 立ったり、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりすることに関わっています。 膝窩は、膝の屈曲を助ける深い後下肢筋肉であり、脛骨を内側に回転させ、膝の安定性を助ける。 ポプライトは、膝関節の外側半月板の外側縁から生じる。 それは後方に伸び、内側の脛骨上顆に劣る脛骨の内側面に挿入する。
膝の重要な腱には、大腿四頭筋、膝蓋骨、ハムストリング腱、および腸脛靭帯が含まれます(図111)。 腱は筋肉を骨に付着させます。 これらの主要な膝の腱はすべて、それらが付着する骨または筋肉のいずれかと議論されてきました。 大腿四頭筋の腱は、膝蓋骨への筋肉の付着として大腿四頭筋で言及されました。 大腿四頭筋は膝蓋骨の上に続き、膝蓋骨の頂点を脛骨結節に付着させます。 その後、膝蓋腱(または靭帯)と呼ばれます。 ハムストリング腱は、膝の屈筋である後脛骨筋であるハムストリング筋と話し合われました。 ハムストリング腱は、十字靭帯の再建に使用されることがあります。 腱の炎症である腱炎は、さまざまなスポーツのアスリートによく見られる膝の怪我です。 腸骨帯(またはIT管)は、膝を大腿筋膜張筋に付着させるため、腱のように機能します。 バンドは、実際には筋膜の繊維状の補強材、または大腿部の深部組織です。 腸骨から脛骨まで走っています。 近位では股関節外転筋として機能し、遠位では膝の外側安定化として機能し、脛骨の内側回転を補助します。 ITバンドは、ウォーキングやランニング中に常に使用されているため、大腿外側顆を通過するポイントで炎症を引き起こす可能性があります。 「タイトな」ITバンドは、大腿骨上顆、または外側脛骨顆への挿入点で炎症および/または炎症を引き起こす可能性があります。 この状態はITバンド摩擦症候群と呼ばれます。 これは、ランナー、ハイカー、サイクリング愛好家の間で一般的です。
膝の神経
仙骨神経叢に由来する膝への主な神経は、脛骨神経と総腓骨神経です(図112)。 両方とも坐骨神経の枝であり、実際の膝関節の少し上で後方に始まります。 これらの神経の両方、またはそれらの枝は、下腿と足を通って続き、感覚と筋肉の制御を提供します。 脛骨神経と総腓骨神経は両方とも、膝の皮膚への神経の供給である皮膚神経支配に関与しています。 脛骨神経は後部でより内側に留まり、足首の内側で分岐して足を神経支配します。 総腓骨神経は後外側から始まり、腓骨の首の近くで前方に移動します。 次に、浅腓骨神経と深腓骨神経に分岐し、足への前方降下を続けます。 脛骨神経と総腓骨神経は、膝が脱臼したときに最も一般的に損傷する神経です。 神経は元に戻ることができますが、月に約½インチの割合で成長します。
膝に影響を及ぼす腰神経叢の神経には、外側大腿部皮膚、および大腿神経の枝である伏在部(図113)が含まれる。 伏在神経はより内側に移動し、膝関節周囲の膝窩枝を与える。 膝の下で、伏在神経は、前方および内側の下肢の皮膚に分岐を送る。 側方大腿皮膚神経は、膝の領域まで、前方および側部の大腿部の皮膚に前枝を送る。 この神経の末端フィラメントは、伏在神経の膝蓋枝と連絡して、周縁神経叢を形成する。
膝の動脈と静脈
表在性大腿動脈の一枝である膝窩動脈は、膝関節への主要な動脈供給源である。 それは、膝関節の後ろの遠位大腿骨の後面に沿って走る。 上顆隆起部では、膝窩動脈は膝に血液を供給し、これはさまざまな動脈からなる(図114)。 膝関節に劣って、膝窩は前脛骨動脈および後脛骨動脈に分岐し、下腿を供給する。 膝窩動脈は、アテローム性動脈硬化症および動脈瘤の共通部位であり、末梢動脈瘤の最も一般的な部位として挙げられている。 これらの動脈瘤の約50%は両側性である。 彼らはほとんど破裂することはありませんが、膝窩動脈瘤は、同じ側の足に影響を与える可能性のある膝窩動脈の急激な血栓性閉塞の焦点として役立つ可能性があります。 動脈瘤内の血栓は、遠位塞栓症を引き起こす可能性もある。 性的動脈は、膝窩動脈閉塞の場合、膝および下肢への継続的な血流の源である。 最高または最高の遺伝子とも呼ばれる下降性の小臼歯は、大腿動脈から分岐し、膝窩枝よりも優れている。 それは鼓腸のマグナスとハムストリングの筋肉を供給し、その後、膝関節周囲の動脈のネットワークとつながります。 真ん中の遺伝子は、斜めの膝窩靱帯を貫通し、膝関節(ACLおよびPCLを含む)内に靭帯および滑膜を供給する。 腓骨動脈は、動脈の吻合に加わり、大きな腓腹筋を含む下肢の筋肉も供給する。 膝関節周囲の吻合パターンは、膝窩動脈により後方に、下行性の動脈動脈内に、そして側枝大腿動脈の下行枝によって横方向に供給される。 吻合に関与する動脈動脈は、内側および外側の上顎洞、および内側および外側の下顎骨として標識される。
膝関節周囲の主要な深部静脈は、膝窩静脈および前部および後部の脛骨である(図115)。 膝窩静脈は、膝関節にちょうど劣る下肢の後面の脛骨静脈の接合部で始まる。 それは後ろに上がり、大腿静脈が大腿の約半分まで続いている。 深い静脈は典型的には動脈に追従するので、脈状静脈は膝関節の周囲の動脈に付随し、次いで膝窩静脈に排出される。 膝関節の周りの重要な表在静脈は、小さくて大きな伏在静脈である。 浅い静脈は、典型的には動脈に沿っていないが、むしろ皮膚神経で動く。 小さい伏在部は、下側脚を後側に上昇させ、外側から内側に角度を付ける。 それは膝関節よりわずかに優れた位置で膝窩静脈と合流する。 身体の最も長い静脈である大伏在静脈は、下肢に内側および前方のコースを有する。 それは後方位置に移動するが、大腿骨の内側上顆と並んで移動する膝関節に沿って内側にとどまる。 その後、大伏在部は再び大腿部を通って前方に動く。
静脈瘤と「クモ」静脈は、膝関節の後面の脚によく見られます。 前述のように、大腿静脈の説明では、静脈には心臓への「一方向」の上り坂の血液の流れを確保するための弁があります(図116)。 穿孔静脈とも呼ばれるCommunicationVesselは、深部静脈と表在静脈の間に存在し、機能不全の可能性がある弁を補うのに役立ち、血液の逆流を引き起こします。 静脈壁が弱くなったり拡張したりすると、弁の尖端が適切に閉じることができなくなり、弁が機能しなくなる可能性があります。 これは、不良バルブの「下流」にある静脈の血柱の重量の増加につながります。 血液がこれらの静脈に溜まり、静脈瘤になり、静脈が腫れ、曲がりくねり、さらには皮膚表面から膨らむことがあります。 皮膚を通して膨らまない小さな静脈瘤である網状静脈、および非常に小さな「クモ状」静脈は、どちらも通常はそれほど深刻ではない状態ですが、どちらも血液の逆流を伴います。 重度の静脈瘤を除去すると、プールされた領域で血液が停滞しなくなるため、実際に血流が促進されます。
膝のBursae
滑膜性膝関節には、多数の滑液包があります(図117)。 これらは、関節腔を取り囲み、時には関節腔と連絡する流体嚢および滑膜ポケットです。 それらは、骨と動く構造(腱、筋肉)の間の摩擦のない動きを促進します。 過度の摩擦、感染、または直接的な外傷などの状況では、体液または破片が滑液包に集まる可能性があります。または、体液が隣接する関節から滑液包にまで及ぶ可能性があります。 滑液包のこのタイプの病理学的拡大は滑液包炎と呼ばれ、いくつかの末梢関節および筋肉の異常を模倣することができます。 放射線科医は、特に多数の膝滑液包の中で、滑液包の病理を正確に特定できなければなりません(いくつかの文献で報告されている14)。 滑液包から始めて、より一般的な滑液包のいくつかを特定します。 この滑液包は、大腿四頭筋の腱と大腿骨の間にあり、膝蓋骨よりも上にあります(図118)。 患者が関節滲出液を持っているとき、体液はここで一般的に見られます。 膝蓋前滑液包炎は「メイドの膝」としても知られています。 これは、メイド、レスラー、カーペットの層に見られるように、ひざまずくことによる繰り返しの外傷から発生します。 この滑液包は膝蓋骨と皮膚の間にあります(図119)。 表在性膝蓋下滑液包の炎症は、「聖職者の膝」と呼ばれることがあります。これは、過度の膝つきから発生する可能性のある別の滑液包炎です。 この滑液包は、膝蓋腱の遠位120分のXNUMXとその上にある皮膚の間にあります(図XNUMX)。
膝関節の滑膜嚢は、ベーカー嚢胞または膝窩嚢胞として知られる後部の膨らみを形成することがあります(図121)。 これは通常、腓腹筋の内側頭部の腱と半膜様筋の間で、内側大腿顆の後方に形成されます。 ベーカー嚢胞は、通常、滑膜嚢とのオープンなコミュニケーションを維持するため、真の嚢胞ではありません。 ただし、ピンチオフしたり、破裂したりする可能性があります。 これらは通常無症候性ですが、関節炎や半月板損傷など、膝の別の問題を示している可能性があります。 嚢胞が問題になる場合は、滑液の吸引を行うことができます。 ベーカー嚢腫が破裂した場合、膝の後ろに急性の痛みやふくらはぎの筋肉の腫れを引き起こす可能性があるため、通常は治療が必要です。 破裂した嚢胞は、DVTまたは血栓性静脈炎を模倣することもあります。 超音波とMRIはどちらも、ベーカー嚢腫の確認に使用できます(図122)。
スキャン設定
以下は、膝のイメージングのためのHMSAの提案です。 膝のプロトコルは、半月板、骨、関節軟骨、および膝のすべての靭帯構造の診断画像を生成するように設計されるべきである。 多くの放射線医師がACLの追加のイメージングを必要とすることがあるが、軟骨および半月板の最適なイメージングのために設計されたプロトコルもACLの適切な画像を生成するはずである。 あなたのイメージングの好みについては、常にあなたの放射線科医に確認してください。
アキシャルスキャン
膝用の軸方向スライスを位置決めするとき、矢状および冠状の画像を使用して、すべての関連する解剖学的構造の包含を保証することができる。 スライスは、膝蓋骨全体を含むように上方に伸び、脛骨結節および膝蓋腱挿入を含むように下方に伸びるべきである。 図139のコロナル画像に見られるように、ラップアラウンドアーチファクトの可能性を低減するために、プリサットを冒されていない下肢に配置することができます。
冠状スキャン
膝の冠状スライスは、後大腿顆から膝蓋骨の前部までの解剖学的構造を含むべきである。 大腿骨の外側顆と内側顆を結ぶ線を視覚化する。 典型的には、図140のアキシャル画像に見られるように、コロナルスライスは、それらのラインに平行になるように角度が付けられています。
サジタルスキャン
矢状スライスには、内側顆から外側顆までの解剖学的構造を含める必要があります。 スライスグループは、放射線科医の好みに応じて角度を付けることができますが、冠状スライスに対して垂直のままにする必要があります。 通常、スライスグループは、図141の軸方向の画像に示されているように、大腿骨顆の内側境界に平行になるように角度が付けられています。
ルーチンの斜め矢状画像に加えて、一部の放射線科医は、薄いスライスと高い空間分解能でACLの追加の矢状スキャンを好みます。 アキシャルおよびコロナル画像は、スライスのセットアップに使用できます。 参考文献では、図10に示すように、スライスグループの角度が両顆線(大腿骨後顆を結ぶ線)に垂直に引かれた線から142°を超えないようにすることを推奨しています。
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図237- ultramousvillage.net/imagelibrary/cases/?id=122&media=464&testyourself=0
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図239- jap.physiology.org/content/109/4/1045.full
図240- microsurgeon.org/セカンドトー
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