関節痛の診断:関節炎と新生物第2部| エルパソ、TX。
エルパソのカイロプラクター、アレックス・ヒメネス博士
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関節痛の診断:関節炎と新生物第2部| エルパソ、TX。

虚血性骨壊死

診断股関節炎および新生物el paso、tx。
  • 虚血性骨壊死(より正確な用語)別名無血管壊死AVN:この用語は、関節下(軟骨下)の骨死
  • 骨髄内梗塞:骨の髄腔内の骨壊死(X線画像より上)
  • 原因:m / c:外傷、全身性コルチコステロイド、糖尿病、SLEにおける血管炎。 リストは長いです。 その他の重要な原因:鎌状赤血球症、ゴーシェ病、アルコール、ケーソン病、SCFE、LCPなど
  • 病理学:虚血および骨梗塞により、不全の中心が虚血および周囲の正常骨の浮腫に囲まれている(MRI二重徴候)
  • 関節下壊死性骨は最終的に崩壊し、破裂し、進行性の骨および軟骨破壊をもたらし、急速に進行するDJD
  • 早期Dxはしばしば逃したが、激しいDJDを防ぐためには欠かせない

M / Cサイト

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  • 腰、肩、距骨、舟状骨。 多くの末梢性特発性AVN部位は、それらのエポニム(例えば、春の骨のKienbock別名AVN、Preisier aka scaphoid AVN)によって知られており、
  • 放射線写真は早期AVNに感受性がなく、微妙な骨減少症としてしか存在しない
  • 早期に認められるラドの特徴のいくつかは、斑状骨硬化症の増加、それに続く下関節骨の崩壊またはFicat上のステージ3を意味する「三日月のサイン」である 校正 (上記)
  • 最も早期の検出および早期介入が可能である 達成された MRI(最も感度の高いモダリティ)
  • MRIが禁忌または利用不可能な場合、2nd最も敏感な様相は、放射性核種スキャン(スコチオグラフィー)
  • X線とCTスキャンは同じ値です

冠状MRIスライス

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  • 大腿骨頭の虚血性骨壊死を感知する流体感受性冠状MRIスライス
  • MRI所見: l

Tc99-MMDP放射性核種骨

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  • 骨のスキャンは、右の股関節のTc-99 MDPの摂取量が増加するにつれて、骨芽細胞の活性が増加することによって囲まれた光老化(コールドスポット)d / t壊死断片の中央領域を明らかにする
  • 患者は30歳の女性で、乳がんと化学療法の治療を受け、突然右に提示されました 股関節痛

AVNの放射線学的進歩

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  • 後の段階では、関節崩壊、小関節嚢胞、斑状硬化症の増加、および結果として重度のDJDを伴う大腿骨頭の完全な平坦化が生じる。 Rx:THA

管理

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  • MRIまたは骨シンチグラフィーによる早期イメージングDxは不可欠です
  • 整形外科医への紹介
  • 中核退治(上記)は、初期の段階で罹患した骨を血管再生させるのに使用することができるが、
  • 重度のDJD症例におけるAVN:THAの遅延変化

B / L THA

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  • 右および左後肢の虚血性骨壊死を有する患者のB / L THA
  • B / L股関節部AVNが存在する場合、典型的には全身性の原因(コルチコステロイド、糖尿病)

ヒップに影響を与える炎症性関節炎

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  • RAおよびAS / EnAなどの一般的な全身性炎症状態を考慮する
  • 股関節RAはRA患者の30%で発症することがある
  • DDx炎症性関節炎対DJDの主な特徴は、先進的な症例ではしばしば軸方向移動および突起窩洞につながる、同種性/均一性の同心性関節損失である
  • RA対ASの間の重要な特徴:AS d / t炎症性骨盤下骨増殖、髭剃り/ふわふわした骨膜炎(頭頸部接合部に円周方向に影響を及ぼす襟型腱炎)における産生性骨の変化または腱炎を伴わないRA骨侵食の存在、
  • Dx:Hx、PE、実験室:CRP、RH、抗CCP Ab(RA)
  • CRP、HLA-B27、RF-(AS)

敗血症性関節炎

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  • 淋菌感染症、医原性原因、IV薬物使用 他の何人か
  • ルート: 血腫性の, 隣接 広がり、直接接種(例えば医原性)
  • 臨床的に: 痛みとROMの削減 単なる関節炎、一般化された徴候/症状。 CBC、ESR、CRPの変更 関節症および培養は重要である
  • M / C病原体Staph。 黄色ブドウ球菌および淋菌
  • 1stステップ:ラジオグラフィー。初期段階ではしばしばアンラウジング。 後で(4-10日)の不明瞭さ 大腿関節の骨端部における皮質線、関節腔の喪失、 拡大 内側関節腔(Waldenstrom符号)
  • MRI - 早い段階でDX:T1、T2、STIR、T1 + Cは早い段階で助けてくれるかもしれません。 迅速な関節破壊を防ぐために重要な早期IV抗生物質

スリップドキャピタル大腿骨Epiphysis(SCFE)

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  • 診断することは重要であるが、潜在的に大腿骨頭梗塞AVNの虚血性骨壊死
  • 8歳以上の太りすぎの子供(より多くの場合、男の子)の典型的なプレゼント。 アフリカ系アメリカ人の少年におけるより大きな発生率
  • 1stステップ:X線撮影、特に拡大されたフィシャル成長プレート(いわゆるプレスリップ)を探す。 その後、スリップしてクラインのラインを乱した(画像上)。 MRI - 早期Dxおよび早期介入のための最良のモダリティ
  • カエル側面図は、しばしば、AP視界より内側スリップをよりよく示す

臨床的に麻痺する子供または青年

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  • M> F(10-18年)。 アフリカ系アメリカ人はより大きなリスクにさらされています。 SCNの20%のケースはB / Lです。 合併症:AVN >> DJD
  • 放射線撮影: AP骨盤、斑点およびカエルの脚は、Klein線が大腿骨頭の側面を横断しなかったために滑りを示すことがある
  • 追加機能:フィシスが広がって見えることがある
  • 最も早いDxおよび合併症(AVN)の予防のために必要であり、

正常および異常なクラインライン

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  • SCFEと一致。 フィシスも広がっている。 Dx:SCFE
  • 小児整形外科医への緊急紹介

左ヒップの微妙な変化

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  • Dxを確認するためにMR検査が必要な左股関節の微妙な変化が疑われる
  • ケアの遅延は重大な合併症を引き起こす可能性がある

ペルテス病

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  • レッグ・カーブズ・ペルテス病(LCP)
  • 大腿骨頭の骨軟骨炎を指し、骨壊死は大腿骨頭の血管形成を妨げる可能性がある
  • 8年齢の下で老化した子供(より多くの場合、男の子)に、典型的には非外傷性の「跛行の子供」として提示される.15%は、B / Lペルテス
  • イメージングステップ: 1stのX線撮影、特に1(初期)のX線異常を伴うMRI撮影
  • 非特異的徴候:Waldenstrome徴候を伴う関節滲出+(反対側と比較して内側関節空間における> 2-mmの増加)。 過去のアプローチ:蛍光X線撮影(MRIに置き換えられました)
  • 病理学的 - 放射線学的相関: 十分に確立された症例では、大腿骨頭は特徴的に無血管壊死(AVN)のために硬化性、平坦化および断片化になる。 その後、時々起こるCoxa Magnaの変化が起こるかもしれません(> 10%大腿骨頭の拡大)
  • 管理: 症状コントロール、補強。 より若い食事の男の子は、より未熟であり、骨/軟骨修復機序のより良い機会で、より良い予後を示す。 先進的なケースでは、手術療法:高度なDJDが発達すれば成人期の骨切り術、股関節形成術

共通の新生物およびヒップ/ペルビスに影響を与える他の状態

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  • 成人のM / C股関節および骨盤新生物: 骨転移(左上)、2nd m / c多発性骨髄腫(成人におけるM / C原発性骨悪性腫瘍)。 ヒント:Red Marrow分布を覚えておいてください。 頻度が低い:軟骨肉腫
  • 骨のパジェット病(左下の左上の画像)は骨盤と大腿骨で検出されます
  • 子供と若者の「跛行の子供」 良性新生物:線維性異形成(中間画像より上)、孤立性骨嚢胞(21%)、骨軟骨芽細胞腫、軟骨芽細胞腫。 悪性小児新生物:m / cユーイング肉腫(中右上および下位画像より)対骨肉腫。 > 2y.o - 神経芽腫を考慮する
  • イメージング: 1stステップ:X線撮影とそれに続くMRIが最適です。
  • Metsが疑われる場合:Tc99骨シンチグラフィが最も感度が高い

多発性骨髄腫

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  • 75-yo男性における多発性骨髄腫(AP骨盤視野)
  • 60-yoオスの軟骨肉腫(骨の窓の軸方向および冠状に再建されたCT + Cスライス)

股関節骨関節炎および新生物