目次
虚血性骨壊死
- 虚血性骨壊死 (より正確な用語) 別名無血管壊死 AVN: この用語は関節下 (軟骨下) の骨死を表します。
- 髄内骨梗塞: 骨の髄腔内の骨壊死を指します (上の X 線画像)
- 原因: m/c: 外傷、全身性コルチコステロイド、糖尿病、SLE における血管炎。 リストは長いです。 その他の重要な原因: 鎌状赤血球症、ゴーシェ病、アルコール、ケーソン病、SCFE、LCP など。
- 病理学: 虚血および骨梗塞、その結果生じる中心の失活を伴う虚血および浮腫に囲まれ、外周には正常な骨が存在する (MRI 二重線サイン)
- 関節下壊死骨は最終的には崩壊し、断片化して進行性の骨および軟骨の破壊を引き起こし、急速に進行する DJD を引き起こします。
- 初期の Dx は見逃されることが多いが、重度の DJD を防ぐために重要
M/Cサイト
- 腰、肩、距骨、舟状骨。 多くの末梢特発性 AVN 部位は、そのエポニムで知られています (例: Kienbock 別名月状骨 AVN、Preisier 別名舟状骨 AVN)
- X線撮影は初期のAVNには反応せず、軽度の骨減少症としてのみ現れる可能性があります
- 初期の顕著な rad 特徴のいくつかは、斑状の骨硬化症の増加とそれに続く関節下の骨の崩壊、または Ficat のステージ 3 を示す「三日月サイン」です。
化石化 (上記) - 早期発見と早期介入が可能になります。
達成した MRI (最も感度の高いモダリティ) による - MRI が禁忌または利用できない場合、2 番目に感度の高いモダリティは放射性核種骨スキャン (
シンチグラフィー ) - X線検査とCT検査は同等の価値があります
冠状 MRI スライス
- 大腿骨頭のビル虚血性骨壊死を明らかにする流体感受性の高感度冠状 MRI スライス
- MRI所見: l
Tc99-MMDP 放射性核種 骨
- 骨スキャンにより、右股関節における Tc-99 MDP の取り込み増加による骨芽細胞活性の増加に囲まれた、光減少症 (コールド スポット) の中心領域の d/t 壊死断片が明らかになりました。
- 患者は乳がんと化学療法を受けている30歳の女性で、突然右の症状が現れました。 股関節痛
AVN の X 線撮影による進行
- 後期では、関節虚脱、関節下嚢胞、斑状硬化症の増加、大腿骨頭の完全な平坦化が生じ、その結果重度の DJD が生じます。 受信:THA
マネジメント
- MRI または骨シンチグラフィーによる早期の画像診断 Dx が不可欠です
- 整形外科医への紹介
- コア減圧術(上)は、初期段階で影響を受けた骨の血行再建に使用できますが、結果はまちまちです。
- 重度の DJD 症例における AVN:THA の変化の遅延
B/LTHA
- 右股関節とその後の左股関節の虚血性骨壊死患者における B/L THA
- B/L 股関節 AVN が存在する場合、通常は全身性の原因 (コルチコステロイド、糖尿病) を考慮します。
股関節に影響を及ぼす炎症性関節炎
- RA や AS/EnA などの一般的な全身性炎症状態を考慮する
- 股関節関節リウマチは関節リウマチ患者の 30% で発症する可能性があります
- DDx 炎症性関節炎と DJD の主な特徴は、対称性/均一性、別名同心円状の関節喪失であり、進行した場合には軸方向の移動や寛骨臼の突出を引き起こすことがよくあります。
- RA と AS の主な特徴:AS では生産的な骨変化や付着部炎を伴わない RA 骨びらんの存在 d/t 炎症性骨膜下骨増殖、ひげ状/綿毛状骨膜炎(頭頸部接合部の周囲に影響を与える首輪型付着部炎)
- Dx: Hx、PE、検査機関: CRP、RH、抗 CCP Ab (RA)
- CRP、HLA-B27、RF-(AS)
敗血症性関節炎
- 淋菌感染症、医原性原因、静注薬物の使用
& 他の何人か - ルート:
血行性の ,隣接する 蔓延、直接接種(医原性など) - 臨床的に: 痛みとROMの減少は次のように表れます
単関節炎 、一般的な兆候/症状。 CBC、ESR、CRPの変化。 関節穿刺と培養は非常に重要です - M/C 病原体ブドウ球菌。 黄色ブドウ球菌および淋菌
- 第 1 ステップ: X 線撮影、初期段階では効果がないことがよくあります。 後(4~10日)には不明瞭になる
白 大腿骨関節骨端の皮質線、関節腔の喪失、滲出液拡大 内側関節腔(ワルデンシュトローム徴候) - MRI – 早期の DX に最適: T1、T2、STIR、T1+C は早期に役立つ可能性があります。 急速な関節破壊を防ぐには初期の抗生物質の静注が重要
スリップした大腿骨骨端(SCFE)
- 診断は重要ですが見逃されやすく、虚血性大腿骨頭壊死症(AVN)につながる可能性があります
- 通常、8歳以上の太りすぎの子供(男の子が多い)に発生します。 アフリカ系アメリカ人の少年の発生率が高い
- 第 1 ステップ: X 線撮影、特に拡大した成長プレート (いわゆるプレスリップ) を探します。 その後、スリップしてクラインのラインを乱します(上の画像)。 MRI – 早期 Dx と早期介入に最適なモダリティ
- カエルの側面図は、多くの場合、AP 像よりも内側の滑りをよく示しています。
臨床的に足を引きずっている小児または青少年
- 男性>女性(10~18歳)。 アフリカ系アメリカ人はより大きなリスクにさらされています。 SCFE の 20% のケースは B/L です。 合併症: AVN >>DJD
- 放射線撮影: クラインラインが大腿骨頭の側面を通過できなかったため、AP 骨盤、スポット、およびカエル脚に滑りが現れる可能性があります
- 追加の特徴: 尾体が広がって見える場合があります
- gad のない MRI は早期の Dx と合併症の予防に必要です (AVN)
正常および異常なクラインライン
- SCFEと一致します。 フィシスも拡張されます。 DX:SCFE
- 小児整形外科医への緊急紹介
左股関節の微妙な変化
- 左股関節に微妙な変化が疑われることに注意してください。Dx を確認するには MR 検査が必要になる可能性があります。
- 治療が遅れると重大な合併症を引き起こす可能性があります
ペルテス病
- 別名レッグ・ふくらはぎ・ペルテス病(LCP)
- 大腿骨頭の血管新生障害の可能性が高い骨壊死を伴う大腿骨頭の骨軟骨炎を指します。
- 通常、8 歳未満の子供 (多くは男児) に、非外傷性の「足を引きずる子供」として発症します。 15% は B/L ペルテを持っている可能性があります
- イメージングステップ: 特にステージ 1 (初期) で X 線異常がない場合は、第 1 段階の X 線撮影、その後に MRI が続きます。
- 非特異的徴候: Waldenstrome 徴候 + を伴う関節滲出液 (反対側と比較して内側関節腔の > 2 mm の増加)。 過去のアプローチ: 関節透視検査 (MRI に置き換えられました)
- 病理学的-放射線学的相関: 十分に確立された症例では、無血管壊死(AVN)により大腿骨頭が硬化し、平らになり、断片化するのが特徴です。 その後、時折コクサマグナの変化が発生する可能性があります (大腿骨頭の 10% を超える拡大)。
- 管理: 症状のコントロール、引き締め。 より若い年齢の男の子は、より未熟であり、骨/軟骨修復機構のより良い可能性により、より良い予後を示します。 進行した場合の手術治療:進行したDJDが発症した場合、成人後に骨切り術、股関節形成術
股関節/骨盤に影響を与える一般的な新生物およびその他の症状
- 成人の M/C 股関節および骨盤腫瘍: 骨転移 (上端左)、2 番目の M/C 多発性骨髄腫 (成人における M/C 原発性骨悪性腫瘍)。 ヒント: Red Marrow の分布を覚えておいてください。 頻度は低い:軟骨肉腫
- 骨のパジェット病 (上左下の画像) は骨盤と大腿骨で検出されます。
- 子供と若者の「足を引きずる子供」 良性新生物: 線維性異形成 (上の中央の画像)、孤立性骨嚢胞 (21%)、類骨骨腫、軟骨芽腫。 小児悪性新生物: m/c ユーイング肉腫 (上中右および下画像) 対 骨肉腫。 2 歳以上 - 神経芽腫を考慮
- イメージング: 第 1 ステップ: X 線撮影とそれに続く MRI が最も適切です。
- Mets が疑われる場合: Tc99 骨シンチグラフィーが最も感度が高い
多発性骨髄腫
- 75歳男性の多発性骨髄腫(AP骨盤像)
- 60歳男性の軟骨肉腫(骨窓の軸方向および冠状方向の再構築CT+Cスライス)
股関節骨盤関節炎および新生物
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