膝関節痛 アスリートと一般の人々の間で同様に一般的な健康問題です。 膝の痛みの症状は衰弱させてイライラさせることがありますが、膝の痛みはしばしば非常に治療可能な健康問題です。 膝は、大腿骨の下部、脛骨の上部、膝蓋骨のXNUMXつの骨で構成される複雑な構造です。 

膝の腱や靭帯、膝蓋骨の下や骨の間の軟骨などの強力な軟組織が、膝を安定させて支えるためにこれらの構造をまとめています。 ただし、さまざまな怪我や状態が最終的に膝の痛みにつながる可能性があります。 以下の記事の目的は、膝の痛みのある患者を評価することです。

抽象

家庭医は膝の痛みを抱える患者に頻繁に遭遇します。 正確な診断には、膝の解剖学的構造、膝の怪我によく見られる痛みのパターン、膝の痛みのよくある原因の特徴、および特定の身体検査スキルに関する知識が必要です。 病歴には、患者の痛みの特徴、機械的症状（ロック、ポッピング、痛み）、関節滲出液（タイミング、量、再発）、損傷のメカニズムが含まれている必要があります。 身体検査には、膝の注意深い検査、点の圧痛の触診、関節滲出液の評価、可動域テスト、損傷または弛緩に関する靱帯の評価、半月板の評価が含まれます。 単独の膝蓋骨の圧痛または腓骨頭の圧痛がある患者、体重に耐えられない、または膝を 90 度まで曲げることができない患者、または 55 歳以上の年齢の患者では、X 線写真を撮影する必要があります。 (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright© 2003 American Academy of Family Physicians.)

概要

膝の痛みは、プライマリケアの現場で見られる筋骨格系の問題の約 54 分の XNUMX を占めています。 この訴えは身体的に活動的な患者に最もよく見られ、その数は XNUMX 人に上ります。 パーセント 1 膝の痛みは重大な障害の原因となり、仕事や日常生活の活動を制限する可能性があります。

膝は複雑な構造であり（図1）2、その評価はかかりつけの医師に課題を提示する可能性があります。 膝の痛みの鑑別診断は広範囲にわたっていますが、詳細な病歴、焦点を絞った身体検査、および必要に応じて適切な画像診断と臨床検査の選択的使用によって絞り込むことができます。 この3部構成の記事のパートIは、膝を評価するための体系的なアプローチを提供し、パートIIXNUMXは、膝の痛みの鑑別診断について説明します。

歴史

痛みの特徴

膝の痛みに関する患者の説明は、鑑別診断に焦点を当てるのに役立ちます。4 痛みの発症（急速または潜行性）、場所（膝の前部、内側、外側、または後部）、持続期間、痛みの特徴を明確にすることが重要です。重症度、および品質（例、鈍い、鋭い、痛み）。 悪化要因と緩和要因も特定する必要があります。 膝の痛みが急性の怪我によって引き起こされている場合、医師は患者が治療を続けることができたかどうかを知る必要があります。 アクティビティ 怪我の後に体重がかかった、または活動を直ちに中止せざるを得なくなった。

機械的症状

患者さんに尋ねるべきことは、 機械的 ロック、ポッピング、ギブアップなどの症状 方法 膝の。 ロックエピソードの履歴は、半月板断裂を示唆しています。 受傷時のパキパキとした感覚が示唆する 靱帯状の 損傷、おそらく靱帯の完全断裂 (第 XNUMX 度断裂)。 道を譲るエピソードは、ある程度の膝の不安定性と一致しており、膝蓋骨の損傷を示している可能性があります。 亜脱臼 または靱帯断裂。

滲出液

関節滲出液のタイミングと量は、診断の重要な手がかりです。 大きくて緊張した滲出液の急速な発症（24時間以内）は、前十字靭帯の断裂または脛骨プラトーの骨折とその結果としての関節内出血を示唆しますが、軽度から中等度の滲出液のより遅い発症（36〜XNUMX時間）は半月板損傷または靭帯捻挫。 活動後の再発性膝関節水腫は、半月板損傷と一致しています。

怪我の仕組み

傷害の具体的な詳細について患者に質問する必要があります。 患者が身体に直接打撃を受けたかどうかを知ることが重要です。 膝、 受傷時に足が着地していたかどうか、患者が急に減速または停止していたかどうか、患者がジャンプから着地したかどうか、損傷にひねりの要素があった場合、および過伸展が生じたかどうか。

膝を直接殴ると重傷を負う可能性があります。 膝を屈曲させた状態で脛骨近位部にかかる前方の力（例えば、自動車事故で膝がダッシュボードにぶつかったとき）は、後十字靱帯の損傷を引き起こす可能性があります。 内側側副靱帯は、膝への直接的な横方向の力（サッカーでのクリップなど）の結果として最も一般的に損傷します。 この力が生み出すのは 外反 膝関節に負担がかかり、内側側副靱帯断裂を引き起こす可能性があります。 逆に、 内反 負荷により外側側副靱帯を損傷する可能性があります。

非接触力も膝の怪我の重要な原因です。 クイックストップと鋭いカットまたはターンは、前十字靭帯を捻挫または破裂させる可能性のある大きな減速力を生み出します。 過伸展は、前十字靭帯または後十字靭帯の損傷を引き起こす可能性があります。 突然のねじれまたは旋回運動は、メニスカスを損傷する可能性のあるせん断力を生み出します。 力の組み合わせが同時に発生し、複数の構造物に損傷を与える可能性があります。

病歴

膝の怪我や手術の病歴が重要です。 患者には、薬物療法、補助器具、理学療法の使用など、膝痛を治療するためのこれまでの試みについて尋ねる必要があります。 医師は、患者に痛風、偽痛風、関節リウマチ、またはその他の変形性関節疾患の病歴があるかどうかも尋ねる必要があります。

膝の痛みは、スポーツ傷害、自動車事故による傷害、または関節炎などの基礎的な健康上の問題によって引き起こされる一般的な健康問題です。 膝の怪我の最も一般的な症状には、痛みや不快感、腫れ、炎症などがあります。 & 硬さ。 膝痛の治療法は原因によって異なるため、その人に合った治療が必要です。 適切な 症状に対する診断。 カイロプラクティックケアは、膝の痛みや他の健康問題の治療に役立つ、安全で効果的な代替治療アプローチです。

Dr. Alex Jimenez DC、CCST Insight

身体検査

検査と触診

医師はまず、痛みを伴う膝と無症状の膝を比較し、負傷した膝の紅斑、腫れ、打撲傷、変色がないか検査します。 の 筋肉組織 左右対称である必要があります。 特に広筋 内側 大腿四頭筋の斜筋を評価して、正常に見えるか、それとも萎縮の兆候を示しているかを判断する必要があります。

次に膝を触診し、痛み、熱感、滲出液の有無を確認します。 特に膝蓋骨、脛骨結節、膝蓋骨腱、大腿四頭筋腱、前外側および前内側関節線、内側関節線、および外側関節線での点の圧痛を調べる必要があります。 患者の膝を短い弧を描いて動かすと、関節のラインを特定するのに役立ちます。 レンジ 可動域は、膝を可能な限り伸ばしたり曲げたりして評価する必要があります (正常な可動域: 伸展、XNUMX 度。 屈曲、135 度).5

膝蓋大腿評価

浸出液の評価は、患者の仰臥位と負傷した膝を伸ばした状態で実施する必要があります。 滲出液が存在するかどうかを判断するために、膝蓋上ポーチを搾乳する必要があります。

膝蓋大腿の追跡は、患者が大腿四頭筋を収縮させている間、膝蓋骨の滑らかな動きを観察することによって評価されます。 膝蓋骨の触診中に捻髪音の存在に注意する必要があります。

大腿四頭筋の角度（Q角度）は、膝蓋骨の中心を通る前上腸骨脊椎から2本の線を引き、膝蓋骨の中心から脛骨結節を通る6本目の線を引くことによって決定されます（図15）。XNUMXAQ角度がXNUMXより大きい度は膝蓋骨の亜脱臼の素因です（つまり、Q角度が増加すると、大腿四頭筋の力強い収縮により膝蓋骨が横方向に亜脱臼する可能性があります）。

次に、膝蓋骨付着テストが実行されます。 指を膝蓋骨の内側に置き、医師は膝蓋骨を横方向に亜脱臼させようとします。 この操作で患者の痛みや屈服感が再現される場合、膝蓋骨亜脱臼が患者の症状の原因である可能性があります。7 膝蓋骨の上部と下部の両方の面を触診し、最初に膝蓋骨を内側、次に外側に亜脱臼させます。

十字靭帯

前十字靭帯。 前方引き出しテストでは、患者は仰向けになり、損傷した膝を 90 度曲げます。 医師は患者の足をわずかに外旋させて（足の上に座って）固定し、親指を脛骨結節に、指をふくらはぎ後部に置きます。 患者のハムストリングの筋肉を弛緩させた状態で、医師は前方に引っ張り、脛骨の前方変位（前方引き出し徴候）を評価します。

ラッハマン テストは、前十字靱帯の完全性を評価するもう 3 つの手段です (図 7)。30 このテストは、患者を仰臥位にし、損傷した膝を XNUMX 度曲げた状態で実行されます。 医師は片手で大腿骨遠位部を安定させ、もう一方の手で脛骨近位部を掴み、脛骨を前方に亜脱臼させようとします。 明確さが欠けている 終点 はラックマンテストが陽性であることを示します。

後十字靭帯。 後部引き出しテストでは、患者は仰臥位で膝を 90 度曲げます。 医師は検査台の横に立って、脛骨の後方変位 (後方弛みサイン) を探します 7,8。 次に、医師は患者の足を中立回転に固定し (足の上に座って)、親指を右の位置に置きます。脛骨結節に指を置き、ふくらはぎの後部に指を置きます。 次に医師は後方に押して、脛骨の後方変位を評価します。

側副靭帯

内側側副靭帯。 外反負荷テストは、患者の脚をわずかに外転させた状態で実行されます。 医師は片手を膝関節の外側に置き、もう一方の手を脛骨遠位の内側に置きます。 次に、膝に外反応力を 30 度 (完全伸展) と 4 度の屈曲の両方で加えます (図 7)30。 膝が XNUMX 度 (つまり完全に伸展した状態) の場合、後十字靱帯と大腿顆と脛骨プラトーの関節によって膝が安定します。 膝を XNUMX 度屈曲させた状態で、外反ストレスを加えることにより、内側側副靱帯の弛緩性または完全性を評価します。

外側側副靭帯。 内反負荷テストを実行するには、医師は片手を患者の膝の内側に置き、もう一方の手を遠位腓骨の外側に置きます。 次に、膝に内反応力を加えます。最初は完全に伸ばした状態 (つまり 30 度)、次に膝を 4 度曲げた状態で行います (図 7)。 終点 側副靱帯が無傷であることを示しますが、柔らかいまたは欠損している場合は、 終点 靱帯の完全断裂（第 XNUMX 度断裂）を示します。

メニスカス

半月板に損傷を負った患者は通常、関節線に圧痛を示します。 マックマレーテストは、仰向けに横たわっている患者を対象に実施されます9（図5）。 テストは文献にさまざまに記載されていますが、著者は次の手法を提案しています。

医師は片手で患者のかかとをつかみ、もう一方の手で膝をつかみます。 医師の親指は外側関節線にあり、指は内側関節線にあります。 次に医師は患者の膝を最大限に曲げます。 外側半月板をテストするには、脛骨を内旋させ、膝を最大屈曲から約 90 度まで伸ばします。 膝を伸ばすときに膝関節全体に外反応力を加えることで、外側半月板にさらに圧縮を加えることができます。 内側半月板をテストするには、脛骨を外側に回転させ、膝を最大屈曲から約 90 度まで伸ばします。 内側半月板への追加の圧縮は、膝がある程度屈曲しているときに膝関節全体に内反応力を加えることで生じさせることができます。 検査結果が陽性の場合は、ドスンという音やクリック音が発生するか、可動範囲の再現可能な部分に痛みが生じます。

膝の痛みを伴うほとんどの患者は軟部組織の損傷を持っているため、単純なフィルムのレントゲン写真は一般的に示されていません。 オタワの膝のルールは、膝のレントゲン写真を注文するための便利なガイドです10,11。

X 線写真が必要な場合は、通常、前後方向像、側面像、およびマーチャント像 (膝蓋大腿関節の場合) の 7,12 つのビューで十分です。40 慢性膝痛および再発性膝水貯留を訴える 50 代の患者には、ノッチまたはトンネル像 (後前方像) が必要です。膝を13〜XNUMX度曲げた状態で）。 このビューは、離断性骨軟骨炎の存在を示す大腿顆 (最も一般的には内側大腿顆) の X 線透過性を検出するために必要です。XNUMX

特に膝蓋骨、脛骨プラトー、脛骨脊椎、近位腓骨、および大腿骨顆を含む骨折の兆候がないか、X線写真を綿密に検査する必要があります。 変形性関節症が疑われる場合は、立っている体重負荷のレントゲン写真を取得する必要があります。

研究室の研究

熱感、絶妙な圧痛、痛みを伴う滲出液、および膝関節のわずかな可動範囲でさえ顕著な痛みの存在は、化膿性関節炎または急性炎症性関節症と一致します。 全血球数と赤血球沈降速度 (ESR) を測定することに加えて、関節穿刺を実行する必要があります。 関節液は、細胞数、グルコース、タンパク質の差異を測定するために検査室に送られる必要があります。 測定、細菌の培養と感度、および結晶の偏光顕微鏡検査。

緊張し、痛みを伴い、腫れた膝は、臨床像が不明確である可能性があるため、単純性浸出液を関節症または潜在性骨軟骨骨折と区別するために関節穿刺が必要になる場合があります。4 単純性関節浸出液では、透明な麦わら色が生成されます。 漏出的な 膝の捻挫や慢性半月板損傷のような体液。 関節症は、前十字靱帯の断裂、骨折、またはまれに半月板の外側部分の急性断裂によって引き起こされます。 骨軟骨骨折は関節血症を引き起こし、吸引物中に脂肪球が認められます。

関節リウマチは膝関節に関係している可能性があります。 したがって、血清ESRおよびリウマチ因子検査は選択された患者に適応されます。

著者らは、彼らには利益相反がないことを示している。 資金源：報告されていない。

結論として、膝の痛みは、スポーツ傷害、自動車事故、関節炎などのさまざまな傷害および/または状態が原因で発生する一般的な健康問題です。 膝の痛みの治療は、症状の原因に大きく依存します。 したがって、診断を受けるためには、個人が直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

カイロプラクティックケアは、筋骨格系や神経系に関連するさまざまな怪我や状態の治療に焦点を当てた代替治療オプションです。 私たちの情報の範囲は、カイロプラクティックと脊椎の健康問題に限定されています。 この主題について話し合う場合は、お気軽にヒメネス博士に質問するか、次のアドレスまでご連絡ください。 915-850-0900 .

アレックス・ヒメネス博士によるキュレーション

追加の話題：外科手術なしの膝痛の緩和

膝の痛みは、様々な膝の損傷および/または状態のために起こり得るよく知られた症状であり、 スポーツ傷害。 膝は、4本の骨、4本の靭帯、様々な腱、2つの半月板、および軟骨の交差部から構成されているため、人体内で最も複雑な関節の1つです。 家族医のアメリカンアカデミーによると、膝の痛みの最も一般的な原因には、膝蓋亜脱臼、膝蓋腱炎または膝の膝、およびオズグッド - シュラッター病が含まれる。 膝の痛みは60歳以上の人々に最も発生する可能性がありますが、膝の痛みは小児および青年にも起こります。 膝の痛みはRICEの方法に従って自宅で治療することができますが、重度の膝の怪我はカイロプラクティックケアを含む即時の医療を必要とすることがあります。

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