放射性疾患
脊椎は椎骨と呼ばれる骨でできており、脊髄は中央の脊柱管を通り抜けています。 コードは神経で構成されています。 これらの神経根は索から分裂し、椎骨の間を体のさまざまな領域に移動します。 これらの神経根が挟まれたり損傷したりすると、その後の症状は神経根症として知られています。 テキサス州エルパソ。 カイロプラクターのアレクサンダー・ヒメネス博士が故障 神経根症、 彼らと共に 原因、症状、および治療。
- 挟まれた神経は、脊椎のさまざまな領域で発生する可能性があります (頸部、胸部または腰部)。
- 一般的な原因は、神経根が出る穴を狭くすることです。 狭窄、骨棘、椎間板ヘルニア、およびその他の状態。
- 症状はさまざまですが、多くの場合、 痛み、脱力感、しびれ、うずき。
- 症状は非外科的治療で管理できますが、最小限の手術でも効果があります。
目次
放射性疾患
有病率と病因
- 椎間板ヘルニアは、線維輪を介した髄核のヘルニアとして定義することができます。
- ほとんどの椎間板破裂は、髄核がまだゼラチン状である間に、生後XNUMX年からXNUMX年の間に発生します。
- ディスクへの力の増加に関連する可能性が最も高い時間は朝です。
- 腰部では、穿孔は通常、後縦靭帯が最も弱い後正中線の外側の欠損を通して発生します。
疫学
腰椎:
- 症候性腰椎椎間板ヘルニアは、およその生涯の間に発生します 2% 一般人口の。
- 約 80% 椎間板ヘルニアの経過中に、人口の一部が重大な腰痛を経験します。
- 椎間板ヘルニアのリスクが最も高いグループは、若い人(平均年齢35歳)です。
- 真の坐骨神経痛は実際にのみ発症します 35% 椎間板ヘルニアの患者の。
- まれではありませんが、坐骨神経痛は腰痛の発症から6〜10年後に発症します。
- 局所的な腰痛の期間は、無脊椎動物の神経を刺激するが椎間板ヘルニアを引き起こさない環状線維への繰り返しの損傷に対応する可能性があります。
疫学
頸椎:
- 頸部神経根症の平均年間発生率は、0.1人あたり1000未満です。
- 神経根痛の原因として、純粋な椎間板ヘルニアはハードディスクの異常(脊椎症)ほど一般的ではありません。
- 神経根異常のある395人の患者を対象とした研究では、93年に頸椎と腰椎に神経根症が発生しました。 (24%)を そして、302 (76%)をそれぞれ。
病因
- 椎間板の生体力学および生化学の経時変化は、椎間板の機能に有害な影響を及ぼします。
- ディスクは、椎体間のスペーサーとして、またはユニバーサルジョイントとして機能することができません。
病因–腰椎
- 椎間板ヘルニアの最も一般的な4つのレベルは、L5-L5とL1-SXNUMXです。 98% 病変の; 病理はL2-L3およびL3-L4で発生する可能性がありますが、比較的まれです。
全体的に見て、 90% 椎間板ヘルニアの割合は、L4-L5およびL5-S1レベルです。 - L5-S1での椎間板ヘルニアは通常、最初の仙骨神経根を危険にさらします。 L4-L5レベルの病変は、ほとんどの場合3番目の腰椎根を圧迫し、L4-LXNUMXの椎間板ヘルニアはXNUMX番目の腰椎根をより頻繁に含みます。
- 椎間板ヘルニアは、高齢の患者でも発症する可能性があります。
- 高齢患者の圧迫を引き起こす椎間板組織は、線維輪と軟骨終板(ハードディスク)の一部で構成されています。
軟骨は椎体から剥離します。 - 神経構造に対する圧縮効果のいくつかを解決するには、髄核の吸収が必要です。
- 椎間板吸収は、椎間板ヘルニアに関連する自然治癒過程の一部です。
- ディスクを吸収する強化された能力は、臨床症状をより迅速に解決する可能性があります。
- 椎間板ヘルニア物質の吸収は、浸潤性マクロファージの著しい増加とマトリックスメタロプロテイナーゼ(MMP)3および7の産生に関連しています。
- Nerlichとその仲間は、変性した椎間板の食細胞の起源を特定しました。
- 調査により、侵入したマクロファージではなく、形質転換された局所細胞である細胞が特定されました。
- 椎間板変性症には、継続的な溶解を促進する細胞が含まれています。
病因–頸椎
- 1940年代初頭、神経根症を伴う頸椎椎間板ヘルニアが報告されたいくつかの報告が出ました。
- 頸椎の解剖学的構造と椎間板病変の位置および病態生理学との間には直接的な相関関係があります。
- XNUMXつの頸神経根は、椎間板によって前内側に隣接し、椎間関節によって後外側に隣接する椎間孔を介して出ます。
- 孔はC2-C3で最大であり、C6-C7までサイズが小さくなります。
- 神経根が占める 25%の33%に 孔のボリュームの。
- C1ルートは後頭部と環椎の間にあります(C1)
- C6とT5の間に存在するC6を除いて、すべての下部の根は対応する頸椎(C8〜C7の隙間にあるC1の根)の上に存在します。
- 成長速度の違いは、脊髄と神経根および頸椎の関係に影響を与えます。
- ほとんどの急性椎間板ヘルニアは、後外側に発生し、核がまだゼラチン状である生後XNUMX年前後の患者に発生します。
- 椎間板ヘルニアの最も一般的な領域は、C6-C7およびC5-C6です。
- C7-T1およびC3-C4椎間板ヘルニアはまれです (15%未満)。
- C2-C3の椎間板ヘルニアはまれです。
- C2-C3領域に上部頸椎椎間板突起がある患者は、後頭下痛、手の器用さの喪失、顔と片側の腕の知覚異常などの症状があります。
- 腰椎椎間板ヘルニアとは異なり、頸椎椎間板ヘルニアは、頸部の脊髄の解剖学的構造のために、神経根痛に加えて脊髄症を引き起こす可能性があります。
- 椎間板ヘルニアの隆起は、椎間板ヘルニアの破裂物の位置に影響を及ぼします。
- 覆面外関節は、押し出された椎間板材料を内側に誘導する傾向があり、そこでは脊髄圧迫も発生する可能性があります。
- 椎間板ヘルニアは通常、特定の椎間板レベルで最も尾側に番号が付けられた神経根に影響を及ぼします。 たとえば、C3 –C4ディスクは4番目の頸神経根に影響を与えます。 C5-C5、6番目の頸神経根; C6 – C7、7番目の頸神経根。 C1 – CXNUMX、XNUMX番目の頸神経根。 およびCXNUMX– TXNUMX、XNUMX番目の頸神経根。
- すべての椎間板ヘルニアが症候性であるわけではありません。
- 症状の発現は、脊柱管の予備力、炎症の存在、椎間板ヘルニアの大きさ、および骨棘形成などの付随する疾患の存在に依存します。
- 椎間板ヘルニアでは、核物質の突出により環状線維に張力がかかり、硬膜または神経根が圧迫されて痛みが生じます。
- また、矢状面の直径が小さいこと、骨のある頸椎管も重要です。
- 脊柱管が 狭窄.
病歴–腰椎
- 臨床的に、患者の主な不満は鋭い、刺すような痛みです。
- 多くの場合、局所的な腰痛の断続的なエピソードの以前の病歴があるかもしれません。
- 痛みは背中だけでなく、影響を受けた神経根の解剖学的分布において脚に放射状に広がります。
- それは通常、深く鋭く、関与する脚の中で上から下に向かって進行していると説明されます。
- その発症は、潜行性または突然であり、脊椎の引き裂きまたはパチンという感覚に関連している可能性があります。
- 時折、坐骨神経痛が発症すると、弁輪が破裂するともはや緊張がなくなるため、腰痛が解消することがあります。
- 椎間板ヘルニアは、体幹が屈曲または回転したときに突然の肉体的努力で発生します。
- 時折、L4-L5椎間板ヘルニアの患者は鼠径部の痛みがあります。 512人の腰椎椎間板ヘルニア患者の研究では、 4.1% 鼠径部の痛みがありました。
- 最後に、 坐骨神経痛 強度が異なる場合があります。 患者が歩き回ることができず、背中が「ロックされている」と感じるほど深刻な場合があります。
- 一方、痛みは、歩行に伴って強度が増す鈍い痛みに限定される場合があります。
- 屈曲した姿勢では痛みが悪化し、腰椎を伸ばすことで痛みが和らぎます。
- 特徴的に、 椎間板ヘルニア 座ったり、運転したり、歩いたり、縫い取りをしたり、くしゃみをしたり、緊張したりすると、痛みが増します。
病歴–頸椎
- 首の痛みではなく、腕の痛みが患者の主な不満です。
- 痛みは、首の部分から始まり、この点から肩、腕、前腕、そして通常は手に広がるものとして認識されることがよくあります。
- 神経根痛の発症はしばしば徐々に起こりますが、それは涙やパチンという感覚に関連して突然起こる可能性があります。
- 時間が経つにつれて、腕の痛みの大きさは明らかに首や肩の痛みの大きさを超えます。
- 腕の痛みも強度が変動する可能性があり、腕の使用を妨げる可能性があります。 激しい痛みから、腕の筋肉の鈍いけいれん性の痛みまでさまざまです。
- 痛みは通常、夜に患者を目覚めさせるのに十分なほどひどいです。
- さらに、患者は、頸椎から肩甲骨の下に放射状に広がる可能性のある、関連する頭痛や筋肉のけいれんを訴えることがあります。
- 痛みは胸部にも広がり、狭心症(疑似狭心症)または乳房を模倣する場合があります。
- 腰痛、下肢痛、下肢の脱力感、歩行障害、失禁などの症状は、脊髄の圧迫(脊髄症)を示唆しています。
身体検査–腰椎
- 身体検査は腰仙椎の可動域の減少を示し、患者は前屈を試みるときに片側にリストすることがあります。
- 椎間板ヘルニアの側面は、通常、脊柱側弯症リストの場所に対応します。
- ただし、椎間板ヘルニアの特定のレベルまたは程度は、リストの程度とは相関していません。
- 歩行時には、患者は 鎮痛歩行 関与する脚を曲げて保持し、四肢にかかる重量をできるだけ少なくします。
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神経学的検査:
- 神経学的検査は重要であり、神経根圧迫の客観的な証拠をもたらす可能性があります(反射検査、筋力、および患者の感覚検査を評価する必要があります)。
- さらに、神経欠損は、異なるレベルでの以前の発作に関連している可能性があるため、時間的な関連性がほとんどない可能性があります。
- 個々の脊髄神経根の圧迫は、運動、感覚、および反射機能の変化をもたらします。
- 最初の仙骨根が圧迫されると、患者は腓腹筋-ヒラメ筋の衰弱を起こし、その足のつま先を繰り返し持ち上げることができなくなる可能性があります。
- ふくらはぎの萎縮が明らかな場合があり、足首(アキレス)反射が低下または欠如していることがよくあります。
- 感覚喪失は、存在する場合、通常、ふくらはぎの後面と足の側面に限定されます。
- 第XNUMX趾神経根の関与は、足の親指の伸展の衰弱につながる可能性があり、場合によっては、足の外転筋と背屈筋の衰弱につながる可能性があります。
- 感覚障害は、脚の前部と足の背内側の側面から足の親指まで現れることがあります。
- XNUMX番目の腰神経根の圧迫により、大腿四頭筋が影響を受けます。 患者は、しばしば不安定性に関連する膝伸展の衰弱に気付く場合があります。
- 太ももの筋肉組織の萎縮をマークすることができます。 大腿部の前内側に感覚喪失が見られる場合があり、膝蓋腱反射を軽減することができます。
- 神経根の感受性は、緊張を生み出すあらゆる方法で誘発することができます。
- ストレートレッグレイズ(SLR)テストが最も一般的に使用されます。
- このテストは、患者を仰向けにした状態で実行されます。
身体検査–頸椎
神経学的検査:
- 異常を示す神経学的検査は、診断の精密検査の最も有用な側面ですが、慢性的な神経根のパターンにもかかわらず、検査は正常なままである可能性があります。
- 萎縮の存在は、病変の位置とその慢性性を記録するのに役立ちます。
- 主観的な感覚の変化の存在は、しばしば解釈が難しく、一貫性のある協力的な患者が臨床的価値を持つ必要があります。
- XNUMX番目の頸部根が圧迫されると、反射の変化や運動の衰弱を特定することはできません。
- 痛みは首の後ろ、乳様突起、耳介に向かって広がります。
- XNUMX番目の頸神経根の関与は、容易に検出可能な反射変化または運動衰弱を引き起こしません。
- 痛みは首の後ろと肩甲骨の上面に広がります。
- 時折、痛みは前胸壁に広がります。
- 痛みはしばしば首の伸展によって悪化します。
- XNUMX番目とXNUMX番目の頸神経根とは異なり、XNUMX番目からXNUMX番目の頸神経根には運動機能があります。
- 90番目の頸神経根の圧迫は、通常XNUMX度を超える肩の外転の弱さ、および肩の伸展の弱さを特徴としています。
- 上腕二頭筋の反射はしばしば抑制され、痛みは首の側面から肩の上部に広がります。
- 感覚の低下は、腋窩神経の自律領域を表す三角筋の側面にしばしば見られます。
- XNUMX番目の頸神経根の関与は、上腕二頭筋の衰弱と腕橈骨筋反射の低下を引き起こします。
- 痛みは再び首から腕の側面と前腕を下って手の橈骨側(人差し指、長指、親指)に広がります。
- 人差し指の先端、XNUMX番目の頸神経根の自律領域にしびれが発生することがあります。
- XNUMX番目の頸神経根の圧迫は、上腕三頭筋の筋力の低下を伴う上腕三頭筋のジャークテストで反射変化を引き起こし、肘を伸ばします。
- この病変による痛みは、首の側面から領域の中央を下って中指に向かって広がります。
- 感覚の変化は、中指の先端、つまり第XNUMX神経の自律領域でしばしば発生します。
- 患者はまた、C6またはC7神経根症で発生する可能性のある肩甲骨の翼状肩甲についても検査する必要があります。
- 最後に、椎間板ヘルニアによる7番目の頸神経根の関与は、手の固有の筋肉組織の著しい弱さを生み出します。
- このような関与は、これらの筋肉のサイズが小さいため、骨間筋の急速な萎縮につながる可能性があります。
- の喪失 インターロッセイ 手の細かい動きが大幅に失われます。
- 尺側手根屈筋の反射は減少するかもしれませんが、反射は簡単には見つかりません。
- XNUMX番目の頸神経根からの神経根痛は、手と指輪と小指の尺骨境界に広がります。
- 小指の先端はしばしば感覚の低下を示します。
- 椎間板ヘルニアに続発する神経根痛は、影響を受けた腕の外転によって軽減される場合があります。
- これらの兆候は存在する場合に役立ちますが、それらが存在しないだけでは神経根病変を除外することはできません。
実験データ
- 椎間板ヘルニアの患者では、医学的スクリーニングの臨床検査(血球数、化学パネル、赤血球沈降速度[ESR])は正常です。
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電気診断テスト
- 筋電図検査(EMG)は、身体検査の電子拡張です。
- EMGの主な用途は、神経学的起源が疑わしい場合の神経根症の診断です。
- EMG所見は、神経根インピンジメントの患者で陽性となる可能性があります。
X線写真の評価–腰椎
- 単純X線は、神経根の衝突の兆候と症状がある患者では完全に正常である可能性があります。
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コンピュータ断層撮影
- CTスキャンによるX線写真の評価では、椎間板ヘルニアが示される場合がありますが、神経損傷のレベルとは相関しない場合があります。
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磁気共鳴画像
- MRイメージングでは、腰椎の椎間板を含む軟組織の視覚化も可能です。
- 椎間板ヘルニアは、MR評価で簡単に検出できます。
- MRイメージングは、椎間板ヘルニアの外側および前部を検出するための高感度な手法です。
X線写真の評価–頸椎
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X線
- 単純X線は、急性椎間板ヘルニアの患者では完全に正常である可能性があります。
- 逆に、 70% 無症候性の女性と 95% 60歳から65歳までの無症候性の男性の割合は、単純なレントゲン写真で椎間板変性症の証拠があります。
- 得られるビューには、前後、横方向、屈曲、および伸展が含まれます。
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コンピュータ断層撮影
- CTは、神経構造の圧縮を直接視覚化できるため、脊髄造影よりも正確です。
- 脊髄造影に対するCTの利点には、椎間孔狭窄や脊髄造影ブロックの尾側の異常などの側方異常のより良い視覚化、より少ない放射線被曝、および入院がないことが含まれます。
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磁気共鳴
- MRIにより、頸椎の椎間板ヘルニアを含む軟組織の優れた視覚化が可能になります。
- テストは非侵襲的です。
- 子宮頸部病変のある34人の患者の研究では、MRIは予測しました 88% 外科的に証明された病変と 81% 脊髄造影用-CT、 58% 脊髄造影のために、そして 50% CTのみの場合。
鑑別診断–腰椎
- 椎間板ヘルニアの初期診断は、通常、病歴と身体診察に基づいて行われます。
- 腰仙椎の単純X線写真が診断に追加されることはめったにありませんが、感染や腫瘍などの他の痛みの原因を除外するために取得する必要があります。
- MR、CT、脊髄造影などの他の検査は本質的に確認的であり、スクリーニング検査として使用すると誤解を招く可能性があります。
脊髄の狭窄
- 脊柱管狭窄症の患者はまた、下肢に広がる腰痛に苦しむ可能性があります。
- 脊柱管狭窄症の患者は、椎間板ヘルニアが発症する患者よりも高齢になる傾向があります。
- 特徴的に、脊柱管狭窄症の患者は、不特定の距離を歩いた後、下肢の痛み(偽性跛行=神経性跛行)を経験します。
- 彼らはまた、背骨を立てたり伸ばしたりすることによって悪化する痛みを訴えます。
- レントゲン写真による評価は、通常、椎間板ヘルニアのある人と脊柱管狭窄症に関連する骨肥大のある人を区別するのに役立ちます。
- 1,293人の患者を対象とした研究では、脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアが共存していました。 17.7% 個人の。
- 神経根痛は、個人の複数の病理学的プロセスによって引き起こされる可能性があります。
ファセット症候群
- ファセット症候群 腰仙椎の範囲外の構造への痛みの放射に関連する腰痛の別の原因です。
- 椎間関節の関節構造の変性は、痛みを引き起こします。
- ほとんどの場合、痛みは患部の関節領域に限局し、脊椎の伸展(立っている)によって悪化します。
- 仙腸関節、臀部、および脚にも、深く、はっきりしない、痛む不快感が見られる場合があります。
- 影響を受けた体節の領域は、変性した椎間関節と同じ胚起源を示しています。
- 椎間関節疾患に続発する痛みのある患者は、長時間作用型局所麻酔薬のアポフィシール注射で症状を緩和することができます。
- 腰痛および下肢痛の発生における椎間関節疾患の真の役割はまだ決定されていません。
- 坐骨神経痛の他の機械的原因には、腰神経根の先天性異常、坐骨神経の外部圧迫(バックパンツポケットの財布)、および筋肉圧迫(梨状筋症候群)が含まれます。
- まれに、腰椎に異常がない場合は、頸椎または胸椎の病変を考慮する必要があります。
- 坐骨神経痛の医学的原因(たとえば、神経腫瘍または感染症)は、通常、坐骨神経痛の分布における神経痛に加えて、全身症状に関連しています。
鑑別診断–頸椎
- 椎間板ヘルニアの臨床診断のための診断基準は存在しません。
- 病歴と身体診察により、椎間板ヘルニアの暫定的な診断が行われます。
- 単純X線は通常非診断的ですが、時折、疑わしい隙間での椎間板腔の狭小化または斜めのフィルムでの孔の狭小化が見られます。
- X線の価値は、感染症や腫瘍など、首や腕の痛みの他の原因を除外することです。
- MR画像とCT脊髄造影は、椎間板ヘルニアの最良の確認検査です。
- 頸椎椎間板ヘルニアは、神経根以外の構造に影響を与える可能性があります。
- 椎間板ヘルニアは、椎骨脳底動脈不全に関連する血管圧迫(椎骨動脈)を引き起こし、かすみ目およびめまいとして現れることがあります。
- 上肢痛の他の機械的原因は除外されるべきです。
- 最も一般的なのは、末梢神経の何らかの形の圧迫です。
- このような圧迫は、肘、前腕、または手首で発生する可能性があります。 一例は、手根管症候群につながる手根靭帯による正中神経の圧迫です。
- これらの末梢神経障害を除外するための最良の診断テストはEMGです。
- ヘビーウェイトに続発する腕の過度の牽引は、神経根の椎間板圧迫なしに神経根痛を引き起こす可能性があります。
- 神経根症に関連して脊髄症の兆候が見られる場合は、脊髄の異常を考慮する必要があります。
- MRIは脊髄空洞症などの脊髄病変を識別し、EMGは運動ニューロン疾患を識別します。
- 神経根症の患者では、身体的兆候が大後頭孔の上の病変を示している場合、多発性硬化症を考慮する必要があります (視神経炎).
- まれな状況では、腕に対応する頭頂葉の病変は、頸部神経根症の所見を模倣する可能性があります。
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